Лікування зламаних кісток - У старості застосовуються різні правила • лікар загальної практики в Інтернеті
З одного боку, переломи кісток у літніх людей слід лікувати таким чином, щоб швидка несуча здатність була досягнута без тривалих періодів нерухомості. Це говорить про операцію. З іншого боку, однак, слід очікувати вищого рівня ускладнень при втручанні через вікові обставини. Тому якість життя та хірургічний ризик повинні бути ретельно зважені між собою в кожному конкретному випадку.
Типові переломи у людей похилого віку включають переломи дистального відділу променевої кістки, переломи тіла хребця, переломи головки плечової кістки та переломи біля тазостегнового суглоба. Але також переломи головки великогомілкової кістки або переломи в області лежачих ендопротезів не рідкість у пацієнтів старшого віку.
Метою терапії має бути якнайкраща функція ураженої кінцівки, щоб підтримувати високий ступінь рухливості. Слід націлити на стресостійку ситуацію, оскільки пацієнти старшого віку часто не можуть утримати частковий стрес чи полегшення. Тому хірургічні рішення часто є варіантом для пацієнтів старшого віку. Рівень ускладнень високий у порівнянні з молодими людьми і становить 51% у осіб старше 80 років [9].
На цей рівень ускладнень впливають різні фактори. Слід зазначити зменшення щільності кісткової тканини, частоту розвитку остеоартриту, зниження нервово-м’язових здібностей, супутні захворювання та ліки, наявні імплантати, а також вимоги пацієнта до функціональності пошкодженого суглоба.
Щільність кісток
Знижена щільність кісткової тканини важлива в гериатричній травматології з двох точок зору. З одного боку, частота переломів зростає із зменшенням щільності кісткової тканини, а з іншого боку, закріплення імплантатів (матеріалів для остеосинтезу) в кістці ускладнюється із зменшенням щільності кісткової тканини.
У багатьох випадках перелом є першим симптомом остеопорозу. З цієї причини слід визначити щільність кісткової тканини у разі перелому в літньому віці і, за необхідності, розпочати медикаментозну терапію або профілактику.
артроз
Частота дегенеративних процесів у м’язовій та кістковій системах зростає з віком. Це означає, що у випадку артрозу та відповідно важких травм (наприклад, сильно зміщених переломів головки великогомілкової кістки), показання для імплантації тотального ендопротеза можуть бути зроблені раніше, ніж у здоровому суглобі.
Нервово-м’язовий розвиток
Зниження рівноваги та дефіцит пропріоцептивів пов’язане із збільшенням тенденції до падіння. Таким чином, нервово-м’язовий розвиток сприяє збільшенню частоти травм у літньому віці. Крім того, лікування багатьох травм ускладнюється нервово-м’язовою інволюцією. Наприклад, ходити на милицях на передпліччя для полегшення нижніх кінцівок неможливо багатьом людям похилого віку.
Що стосується хірургічних методів, то до стабільності остеосинтезу потрібно пред'являти високі вимоги. Тому стійкі під кутом імплантати або ендопротези дуже корисні.
Однак зменшення активності людей похилого віку також означає, що матеріальні властивості ендопротеза не настільки важливі, як для активного 60-річного пацієнта.
Загальна захворюваність
Зі збільшенням віку загальна захворюваність зростає (цукровий діабет, ПАД, ІХС, серцеві аритмії, ХОЗЛ тощо). Крім того, зростає ймовірність прийому антикоагулянтів (наприклад, Marcumar®). Всі ці фактори можуть означати, що негайне, швидке хірургічне лікування не завжди можливо.
Особливо у випадку мультиморбідних пацієнтів, слід підбирати хірургічну процедуру, яка забезпечує швидке лікування. Більш тривалий час операції пов'язаний зі збільшенням смертності на 17%. Тому ми віддаємо перевагу імплантації так званого подвійного головного протеза в тазостегновий суглоб дуже старих, мультиморбідних пацієнтів, оскільки це лікування пов’язане зі значно зменшеним робочим часом.
Лежачі імплантати
Через збільшення частоти травм та збільшення частоти остеоартрозу зростає ймовірність того, що пошкодженій кінцівці вже встановили імплантат. Це стосується як матеріалу остеосинтезу, так і ендопротезів. Якщо матеріал для остеосинтезу лежить, його потрібно спочатку видалити перед реостеосинтезом. У цих випадках малоінвазивні хірургічні методи часто неможливі.
Індивідуальні вимоги до функціональності суглоба
При виборі методу терапії також слід враховувати індивідуальні вимоги пацієнта до суглоба. Особливо свідомий пацієнт повинен бути включений у рішення про терапію. Це особливо актуально для переломів верхньої кінцівки, оскільки ці переломи не обмежують рухливість пацієнта настільки, наскільки травми нижньої кінцівки.
Перелом біля тазостегнового суглоба
При переломах, що знаходяться поблизу тазостегнового суглоба, розрізняють переломи шийки стегна та переломи трохантерної області.
Переломи шийки стегна можна розділити за ступенем їх вивиху (Пауелс, Сад). Переломи, що не зміщуються (Пауельс I), як правило, придатні для функціональної терапії. Однак, через ризик вторинного вивиху, ми віддаємо перевагу первинному загвинчуванню гвинтовими гвинтами (рис. 1).
У разі зміщених переломів пацієнтів старшого віку можна лікувати лише ендопротезом (рис. 2). Для переломів шийки стегна ми віддаємо перевагу цементованим стеблам, оскільки існує великий ризик інтраопераційних перипротезних переломів. У більш активних пацієнтів імплантується тотальний ендопротез. У випадку дуже старих або мультиморбідних пацієнтів переважно імплантація подвійного протеза голови, оскільки час операції коротший.
Перелом дистального відділу променевої кістки
При переломах з незначним вивихом може бути розглянута консервативна терапія зі зменшенням і утриманням гіпсу. Однак обробка гіпсом є громіздкою для багатьох пацієнтів літнього віку. Переломи з дорсальною роздробленою зоною або багатофрагментні переломи відкрито зменшують і обробляють стійкою до кута пластиною, в якій гвинти можуть бути зафіксовані в пластині як елемент передачі навантаження (рис. 3). Сили передаються від кістки до пластини через різьбове з'єднання. Таким чином досягається стабільність без притискання пластини до кістки.
Перелом плечової голови
Здавлені переломи головки плечової кістки часто можна функціонально лікувати після короткої початкової іммобілізації. У разі переломів з множинними фрагментами також застосовують пластини остеосинтезу, стійкі до кута, в області проксимального відділу плечової кістки. У разі сильного вивиху та остеопорозу слід вказати імплантацію фактурного протеза. Якщо горбки неможливо надійно зафіксувати, слід імплантувати зворотний протез.
Перелом хребця
Типові остеопоротичні компресійні переломи можна стабілізувати через шкіру за допомогою ін'єкційного кісткового цементу. Розрізняють дві різні процедури - вертебропластику та кіфопластику. Мета-аналізи показали, що позбавлення від болю та покращення якості життя можна досягти за допомогою обох методів [1]. При кіфопластиці, на відміну від вертебропластики, тіло хребця вдавлюється в балон і таким чином кістка випрямляється до певної міри. Тому проблема витоку цементу менш актуальна в цьому процесі. Витік цементу може спричинити такі серйозні ускладнення, як Б. пошкодження нервів або судин.
реабілітація
Реабілітацію часто доводиться підтримувати сестринськими заходами після операції. Основна увага повинна бути приділена навичкам координації навчання. Після падіння також має сенс шукати причину падіння. Дослідження причин повинні включати внутрішню та неврологічну діагностику синкопе, контроль прийому ліків (заспокійливих засобів), перевірку гостроти зору та причини падінь у домашньому середовищі (наприклад, краї килима). Остеопороз також слід розглядати як фактор ризику.
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) сторінка 12-16