Ліпедема, хвороба, яка частішає, та її ефективне лікування

Томас Торк
Ліпедема, хвороба, яка частішає, та її ефективне лікування за допомогою WAL (ліпосакція за допомогою струменя води)

Ліподема, все частіша клінічна картина та її ефективне лікування за допомогою WAL (ліпосакція за допомогою струменя води)

Ключові слова

Ключові слова

Резюме

Якщо консервативна терапія ліпедеми вичерпана і симптоми неможливо додатково зменшити, ліпосакція може бути правильною стратегією. Загалом є більші обсяги, які потрібно аспірувати цією хворобою жирової тканини. Техніка струменя води, відома з нейрохірургії та паренхіматозної хірургії, пропонує вирішальні переваги: ​​при ліпосакції WAL (ліпосакція за допомогою гідроабразивної води) вода використовується під тривимірним струменем високого тиску як інструмент, при якому жирова тканина може бути частково ефективно видалена ніжний струмінь води. Перевагою методу WAL є те, що пацієнт вже бачить кращу пропорцію уражених ділянок безпосередньо після операції перед набряком оброблених ділянок, що є важливим для загоєння. Отримане задоволення покращує комплаєнс і, отже, важливий догляд за тим, щоб досягти найкращої регресії тканин з низьким рівнем внутрішнього ризику ускладнень.

Резюме

Якщо консервативна терапія ліпедеми вичерпана і симптоми неможливо додатково зменшити, то ліпосакція може бути правильною стратегією. Як правило, беруть участь більші обсяги, які потрібно аспірувати при цьому захворюванні жирової тканини. Технологія струменя води, відома з нейрохірургії та паренхіматозної хірургії, пропонує вирішальні переваги: ​​при ліпосакції WAL (ліпосакція за допомогою гідроабразивної води) вода використовується під високим тиском і тривимірна струмінь як інструмент, в якому бережна струмінь води використовує Жирову тканину можна частково видалити ефективно. Однією з переваг методу WAL є те, що пацієнт може побачити кращу пропорцію уражених ділянок безпосередньо після операції, до набряку оброблених ділянок, що є важливим для загоєння. Отримане задоволення покращує комплаєнс і, отже, важливий догляд за тим, щоб досягти найкращої регресії тканин з низьким внутрішнім ризиком ускладнень.

Основна інформація про ліпедему

  • Ліпедема - діагноз, встановлений Німецьким товариством флебології. Згідно з поточними повідомленнями, у Німеччині є кілька мільйонів пацієнтів, які страждають на ліпедему. Ліпедема - хронічне прогресуюче захворювання, який характеризується збільшенням жирової тканини та порушеннями розподілу жирової тканини, особливо в кінцівках. Це відбувається майже виключно у жінок.

Уражається підшкірна жирова клітковина, переважно стегна, гомілки або руки. Точні процеси розвитку хвороби до кінця не вивчені. Клінічна картина детально описана в рекомендаціях Німецького товариства флеобологів і науково обґрунтована.

Клінічна картина також часто викликає виключення, оскільки часто неправильно пов’язана з ожирінням (ожирінням). За різними даними, ліпедема пов’язана з ожирінням у 30-50%. Це має наслідки для варіантів лікування.

Основне розрізнення між ліпедемою та лімфедемою.

Ліпедему можна розділити на стадії, і іноді вона залишається не діагностованою роками.

Ці клінічні картини відрізняються одна від одної та мають різні терапевтичні підходи.

Ліпедема викликана занадто великою кількістю жирової тканини, що, можливо, пов’язано з генетичною, сімейною схильністю або також гормональними факторами. Лімфедема - це порушення функції лімфатичної системи; це може бути спричинено іншими захворюваннями, операціями тощо.

A Ліпогіпертрофія - це порушення розподілу жирової тканини, який здебільшого відбувається на бічних стегнах (так звані бриджі) або в інших місцях тіла. Як правило, він не настільки виражений, як ліпедема, і не пов’язаний з болючістю або помітною чутливістю до розвитку гематом на уражених ділянках. Розлади кровоносних судин, такі як варикозне розширення вен, також можуть викликати симптоми, подібні до ліпедеми.

Ліпедема: питання гормонів?

Причина ліпедеми до кінця не з’ясована; гормони, ймовірно, є пусковим механізмом. Безперечно одне: страждають майже виключно жінки. Ожиріння сприяє виникненню проблеми, але не є причиною порушення розподілу жиру.

Лаконічне припущення, що постраждалі їдять занадто багато жиру, є помилковим. Ліпедема - це спадковий стан. Лікування для схуднення є ефективним, але не для основних проблемних зон ліпедеми: жир, який збільшується на стегнах, гомілках і надплічках, не є тим «нормальним запасним жиром», який організм збирає, коли запас енергії занадто високий. Але знання мало корисні для постраждалих; вони не тільки відчувають біль, але й часто маргіналізуються і страждають від емоційного тиску.

Симптоми ліпедеми

Початок захворювання спочатку залишається не виявленим, оскільки воно не починається раптово. Постраждалі пацієнти відзначають збільшення жирової тканини в поєднанні з болем та чутливістю до тиску та підвищеною схильністю до синців (гематом), особливо на ногах.

Ці симптоми пов’язані з непропорційною пропорцією тіла. При нормальній або тонкій верхній частині тіла видно збільшену нижню частину тіла та збільшену окружність кінцівок.

Ця морфологія створює дуже високий рівень страждань у пацієнтів, з одного боку через больові симптоми, з іншого боку, через естетично тривожні висновки захворювання. При неправильному лікуванні пацієнти намагаються досягти поліпшення за допомогою фізичних вправ, дієт та складних процедур схуднення. Всі ці заходи майже не впливають на клінічну картину.

Огляд симптомів:

  • Бриджі під час формування симпатичних штанів (типова інвазія нижніх ніг з виразним нагадуванням штанів):Збільшення жирових клітин відбувається переважно на стегнах і гомілках, але також і на руках (кисті і ноги не страждають). Лікар також розпізнає ліпедему за грубозернистим затвердінням підшкірної жирової клітковини
  • Тенденція набряків у запущеній стадії:Затримка води в області гомілок при тривалому стоянні або сидінні. Виникає тупе відчуття набряку, особливо ввечері
  • Біль при дотику або болючістьна стегна, навіть при незначному натисканні
  • Важкі, пухкі ноги та руки:Явище посилюється при фізичних навантаженнях і фізичних навантаженнях
  • Схильність до гематоми:Синці на ногах з’являються швидше, ніж зазвичай

Які стадії ліпедеми?

Основне розмежування проводиться між наступними етапами:

I етап:

Гладка поверхня шкіритипова форма литки або стегна з перетяжкою на щиколотці або руці. Характерно, що стопи і кисті не страждають на жодному етапі, що полегшує диференціацію від лімфедеми та ліпогіпертрофії.

II етап:

Нерівна, переважно хвиляста поверхня шкіри,

Вузлова індурація в підшкірній жировій клітковині

III етап:

Виражене збільшення окружності з звисаючими тканинами

і глибока борозна

Лікування ліпедеми

Право Лікування ліпедемивимагає як консервативної стратегії за допомогою фізичної терапії знезараження, ручного лімфодренажу (лімфедема може розвиватися на додаток до ліпедеми), носіння компресійних трикотажів тощо, і, зокрема, операція у вигляді відсмоктування жирової тканини і, отже, ліподекомпресії.

Багато пацієнтів не можуть довго терпіти носіння компресійних панчіх або інтегрувати їх у свою повсякденну роботу. Крім того, компресійні панчохи з високим класом компресії (клас III) посилюють дискомфорт у вигляді болю, оскільки тканина чутлива до тиску.

Зрештою, хворобу не можна вилікувати, але можна попередити її прогресування.

Якщо консервативна терапія ліпедеми вичерпана і симптоми неможливо додатково зменшити, то ліпосакція може бути правильною стратегією. Загалом, беруть участь більші об'єми, які потрібно аспірувати при цьому захворюванні жирової тканини, особливо на запущених стадіях. Слід також виключити інші причини збільшення розміру, такі як лімфедема або набряк при внутрішніх захворюваннях.

Ліпоедекомпресія включає ліпосакцію, тобто відсмоктування жирової тканини. Це єдиний ефективний захід для зменшення збільшеної частки жирової тканини, з одного боку, зменшення окружності кінцівок і, з іншого боку, зменшення симптомів болю, зокрема.

В принципі, ліпосакція при ліпедемі відбувається подібно до звичайної ліпосакції. На відміну від звичайної процедури в техніці перехресного кросу, проте, лімфатична система відсмоктується, щоб максимально захистити її і тим самим зменшити ризик вторинної лімфедеми.

Технологія струменя води, відома з нейрохірургії та паренхіматозної хірургії, пропонує вирішальні переваги: ​​при ліпосакції WAL (ліпосакція за допомогою гідроабразивної води) вода використовується під високим тиском і тривимірна струмінь як інструмент, в якому ніжний струмінь води використовує Жирову тканину можна частково видалити ефективно. У той же час навколишні структури м’яких тканин щадяться. Іншим чином, можна сказати, що через захист тканин можна відсмоктувати більше жирової тканини, ніж при звичайній ліпосакції з меншим побічним пошкодженням навколишніх структур м’яких тканин. Клінічними критеріями є менш виражені гематоми як вираз меншого пошкодження м'яких тканин при правильному застосуванні WAL, навіть при нормальній ліпосакції. При ліпедемі вже спостерігається більша крихкість судин, тому слід віддавати перевагу ніжному підходу.

Кількість для аспірації залежить від скарг пацієнта та відповідної стадії. Хоча на початкових етапах можна обійтися кількома літрами, на більш просунутих стадіях передбачається т.зв. Мега ліпосакціяоб’ємом до 10 літрів.

Коли ліпосакція має сенс при ліпедемі?

Ліпосакція особливо корисна при ліпедемі, якщо консервативні методи лікування не призводять до бажаного успіху.

Типовий біль, який важко вилікувати іншими терапевтичними підходами, часто можна зменшити за допомогою ліпосакції.

Часто естетична диспропорція пропорцій тіла та пов'язані з цим емоційні страждання пацієнта є причиною рішення про проведення ліпосакції.

Зокрема, пацієнти отримують користь від зменшення схильності до набряклості та зменшення болю, на додаток до більш привабливих пропорцій уражених ділянок в результаті лікування. Це може значно покращити якість життя.

Чим лікування відрізняється від "звичайної" ліпосакції чи ліпосакції?

У порівнянні зі звичайною ліпосакцією, ліпосакція ліпедемії має деякі особливі особливості.

  • Ліпедема - це переважно м’яка жирова тканина, яку можна дуже добре відсмоктувати. Таким чином, особливо за допомогою ліпосакції за допомогою струменя води, можна отримати великі кількості лише з невеликою втратою крові.
  • Слід враховувати триваліший період відпочинку порівняно зі стандартною ліпосакцією.
  • Більш тривале стиснення за допомогою корсету також має сенс.
  • Значний надлишок шкіри може залишитися, якщо потрібно відсмоктувати великі кількості. Це може супроводжуватися необхідністю подальшої операції затягування.
  • Слід враховувати більш сильну післяопераційну тенденцію до набрякання, особливо через високі обсяги всмоктування.

частішає

Рис. 1a + b: 50-річний пацієнт у день операції.

Ризики та ускладнення

Незважаючи на все, можливо Протипоказаннябути врахованим. Сюди можна віднести такі: Серйозні внутрішні вторинні захворювання, такі як серцева недостатність, серцеві аритмії, можливо тяжкий варикоз (варикозне розширення вен), порушення згортання крові та багато іншого У таких випадках спочатку має бути дієтичний захід.

Рис. 2a + b: Той самий пацієнт через 10 днів після операції. Примітно, що через загальну дискретну травму WAL через 10 днів тут навряд чи є гематоми, і що прилеглі ділянки стінки плеча та грудної клітки також були оброблені під час всмоктування, так що площа пахвової западини також чітко і краще пропорційна.

Якщо пацієнта супроводжують такі заходи для зниження ваги, і він відповідає вимогам, обробка ділянок, уражених ліпедемою, може бути проведена після зменшення ваги.

Також це слід оцінити Ступінь ліпосакції при ліпедеміз огляду на нові Надлишок шкіринеобхідно враховувати та обговорювати з пацієнтом. При аспірації великих кількостей (понад 4-5 літрів) слід розраховувати, що залежно від якості шкіри усадка відбуватиметься лише у зменшеному обсязі. Якщо на стегнах є надмірна кількість шкіри, може знадобитися пізніший підйом стегна.

Вартість операції

Хірургічне лікування ліпедеми оцінюється Об’єднаним федеральним комітетом (GBA) як позитивний метод лікування (NUB). Це означає, що в більшості випадків Медична страхова компанія не несе витрат на хірургічне лікування. Консервативні заходи від ручного лімфодренажу до компресійного лікування покриваються медичним страхуванням, і, отже, ліпедема визнається хворобою.

При підрахунку витрат часто відіграє роль у тому, скільки сеансів планується операція. Загалом можна припустити, що багато невеликих сеансів значно дорожчі, ніж велика операція, і що однією з переваг методу WAL є те, що завдяки швидкості процедури при правильному використанні та порівнянні із звичайною тумесцентною технікою, а також різні вібраційні процеси обробляють м’якше, більшу кількість жиру можна витягнути з необхідною безпекою.

Як проводиться долікування ліпосакції?

Подальше лікування після ліпосакції залежить від тяжкості висновків перед операцією та обсягу процедури. Компресійне лікування протягом періоду від кількох тижнів до кількох місяців дуже важливе, оскільки кількість залучених речовин часто величезна, з відповідною післяопераційною тенденцією до набрякання. Захист і підйом ніг так само важливі. Потрібно кілька місяців, щоб кінцевий результат став видимим після ліпосакції, завдяки чому одна перевага методу WAL полягає в тому, що пропорція пацієнта має більшу пропорцію відразу після операції, перш ніж набряк оброблених ділянок, який є необхідним для загоєння, відбувається через меншу перевантаження розчином уражені ділянки вже можуть розпізнати. Отримане задоволення покращує комплаєнс і, отже, важливий догляд за тим, щоб досягти найкращої регресії тканин з низьким внутрішнім ризиком ускладнень.

Ще важливішим у терапії ліпоедеми, ніж після косметично виправданої ліпосакції для ліпогіпертрофії, є подальший подальший догляд через відповідний компресійний одяг, через помірну, але цілеспрямовану фізичну активність через збалансовану дієту з великою кількістю споживання води та забезпеченням білками в їжі і, таким чином, досягнення так званого анаболічного обміну . Збалансоване споживання білків у їжі забезпечує організм будівельними матеріалами, необхідними для підтяжки сполучної тканини та адаптації шкіри. Це природний процес, коли в процесі загоєння уражені структури м’яких тканин підтягуються, що тим ефективніше, чим краще дієта та поведінка пацієнта. Наприклад, слід уникати пробіжок у післяопераційній фазі через травматизацію новоутворюючих структур м’яких тканин, настійно рекомендується ходити або звичайні прогулянки. Флебологи рекомендують займатися у воді, оскільки тиск води позитивно впливає на набряклі ділянки тіла: особливо рекомендуються аквабігунг або плавання.

Адреса для кореспонденції

Доктор мед. Томас Б. Торк
Вестштрассе 10
D-59227 Ален
[email protected]

література

1. Allen EU, Hines EA (1940) Ліпедема ніг, синдром, що характеризується жировими ногами та ортостатичним набряком. Proc Staff MayoClin 15: 184-187.
2. Корнелі М (2011) Ліпедема рук і ніг. Флебологія 3: 146-151.
3. Meyer H, Man D, ліпосакція за допомогою струменя води, не просто нова техніка, а цілком нова концепція. у Панфілові (ред.) Сучасний рівень естетичної хірургії. Springer Berlin.
4. Рейх Шупке S (2016) Діагностика та терапія ліпедеми. Флелогія 4: 239-242.
5. Tork T (2007) Aqualift - Використання технології струменя води для гідродисекції. Обличчя 3/2007: 24-26.
6. Вагнер С. (2011) Лімфедема та ліпедема - огляд консервативного лікування. Ваза 40: 271-279.