Ліпіди правильно знижують ліпіди в крові PZ - Pharmazeutische Zeitung
Крістіна Гоманн-Джедді, Вісбаден / Відсутність фізичних вправ та неправильне харчування призводять до підвищення рівня ліпідів у крові. Тому пацієнти з надмірно високим рівнем ліпідів у крові повинні робити фізичні вправи та харчуватися - і приймати ліки лише як другорядний захід.
Порушення ліпідного обміну належать до класичних хвороб цивілізації. У Німеччині близько двох третин населення мають надмірно високий рівень ліпідів у крові. Термін "ліпіди крові" зазвичай включає тригліцериди та холестерин. Обидва ліпіди виконують важливі функції в організмі. Хоча тригліцериди є головним джерелом енергії, холестерин служить структурною молекулою в клітинних мембранах і вихідним матеріалом для синтезу жовчних кислот та стероїдів.
"width =" 280 "height =" 217 "/>
Краще гуляти, ніж їздити скрізь. Мало того, що кілограми падають, ліпіди в крові також можуть нормалізуватися.
Ліпіди частково потрапляють з їжею, але частково також синтезуються в самому організмі. Через свою ліпофільність вони транспортуються у крові у вигляді ліпопротеїдів, тобто вони укладені в оболонку, що складається з фосфоліпідів, аполіпопротеїну та холестерину. Залежно від розміру частинки поділяються на хіломікрони, ЛПНЩ (ліпопротеїни дуже низької щільності), ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності) та ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності). Вони мають різні властивості, пояснив професор д-р. Армін Штейнмец з навчальної лікарні Боннського університету на конгресі інтерністів у Вісбадені на початку травня. Хоча ЛПНЩ атерогенний, ЛПВЩ має кардіопротекторну дію.
Основна діагностика для виявлення порушень ліпідного обміну включає визначення загального рівня холестерину, ЛПВЩ, тригліцеридів та ЛПНЩ; останні можна розрахувати за першими трьома значеннями. Оскільки ці значення частково залежать від дієти, пацієнт повинен був голодувати приблизно від 12 до 14 годин, перш ніж брати пробу крові. Через можливі коливання, два тести слід проводити з інтервалом у два-три тижні, сказав Штейнмец. Крім того, слід уникати вживання алкоголю напередодні. Вага тіла повинна залишатися незмінною протягом декількох тижнів до взяття проби крові, оскільки ці фактори можуть впливати на рівень ліпідів у крові.
Ліпопротеїн А, який також міститься в ліпідах крові, посилює атерогенність ЛПНЩ, сказав Штейнмец. Це також можна визначити в процесі діагностики. Достатньо одного вимірювання. "Рівень ліпопротеїну вище 30 мг/дл вважається атерогенним", - говорить лікар. Однак терапевтично існує лише кілька варіантів зниження рівня ліпопротеїну А.
Таблиця 1: Цілі лікування зниження ліпідів залежно від факторів ризику відповідно до рекомендацій
| Тригліцериди | 40 мг/дл | > 40 мг/дл | > 40 мг/дл |
Однак, на відміну від високих рівнів тригліцеридів і низьких показників ЛПВЩ, підвищені значення ліпопротеїну А не є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань (ІХС), сказав доцент д-р Сабіне Фішер із Дрезденської університетської лікарні. На ризик ІХС найбільший вплив має підвищений рівень ЛПНЩ. "Існує лінійна залежність між ризиком ІХС та рівнем холестерину ЛПНЩ", - сказав спікер. Ряд клінічних досліджень показує, що зниження значення ЛПНЩ також знижує ризик серцево-судинних захворювань, що часто викликало сумніви. Прикладом є дослідження Woscop: у ньому введення правастатину знизило рівень ЛПНЩ на 26 відсотків, а серцево-судинна смертність на 31 відсоток протягом приблизно п'яти років, повідомив Фішер.
Таблиця 2: Ліпідознижуючі засоби та їх механізми дії
| Іонообмінники (такі як колестирамін, колесевелам) | Вони зв’язують жовчні кислоти в кишечнику, вони виводяться з організму і повинні бути повторно синтезовані за допомогою холестерину. Рівень ЛПНЩ падає приблизно на 20-30 відсотків. |
| Інгібітори HMG-CoA-редуктази (такі як правастатин, ловастатин, симвастатин) | Статини пригнічують самосинтез холестерину, блокуючи гідроксиметилглютарил-кофермент А, фермент, що обмежує швидкість синтезу холестерину. |
| Інгібітори всмоктування холестерину (такі як езетиміб) | Всмоктування холестерину з кишечника пригнічується. Значення LDL падає до 25 відсотків. |
| Похідні волокнистої кислоти (такі як безафібрат, фенофібрат, гемфіброзил) | Вони сприяють активності ліпопротеїнової ліпази, що призводить до розщеплення фракції ЛПНЩ. Значення тригліцеридів падає до 50 відсотків, значення ЛПНЩ - на 10 відсотків. Значення ЛПВЩ збільшується до 30 відсотків. |
| Нікотинова кислота та похідні | Вони пригнічують вивільнення жирових кислот із жирової тканини, новий синтез жирних кислот та синтез тригліцеридів. В результаті знижується рівень холестерину ЛПНЩ, збільшуються тригліцериди, а також значення ЛПВЩ. |
Для того, щоб визначити цілі терапії для пацієнтів з порушеннями ліпідного обміну, на додаток до аналізу крові необхідний детальний анамнез. Цілі терапії різняться залежно від пацієнта і залежать від наявних факторів ризику (див. Таблицю 1). Сюди входять: вік старше 45 років для чоловіків та старше 55 років для жінок, сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, куріння, високий кров’яний тиск і низький рівень ЛПВЩ (нижче 40 мг/дл).
Терапія складається з трьох основ: по-перше, необхідно усунути такі фактори ризику, як куріння або гіпертонія. По-друге, пацієнтам слід змінити спосіб життя, особливо дієту, зменшити вагу та більше займатися фізичними вправами. Лише тоді, коли ці заходи виявляються недостатньо успішними, починає діяти третій стовп: медикаментозна терапія. Перш ніж починати будь-які інші можливі причини розладів ліпідного обміну, слід виключити. Це цукровий діабет, холестатична хвороба печінки, гіпертиреоз та хронічна ниркова недостатність.
"width =" 250 "height =" 189 "/>
Для ліпідної терапії на основі лікарських засобів доступні різні класи активних речовин (див. Таблицю 2). Чисту гіпертригліцеридемію можна вилікувати, змінивши дієту, зменшивши споживання алкоголю, виконуючи фізичні вправи, даючи капсули та фібрати риб’ячого жиру. Особливу групу пацієнтів становлять діабетики, повідомляє Фішер. Через високий ризик ІХС їх доводиться особливо добре коригувати.
Зміни способу життя мають перевагу над лікарською терапією. Важливим елементом тут є зменшення маси тіла. Однак втрата ваги впливає на рівень ЛПНЩ менше, ніж сподівалися, повідомив професор д-р. Андреас Пфайффер з Німецького інституту харчових досліджень у Потсдамі-Ребрюке. У дослідженні, в якому взяли участь близько 700 пацієнтів, вони втратили в середньому близько 11 кілограмів, а рівень ЛПНЩ впав на гіпокалорійній дієті. Однак вони повернулися до початкового значення, як тільки пацієнти знову почали споживати нормальну кількість калорій, за словами Пфайффера.
Уникання яєць та інших продуктів з високим вмістом холестерину не впливає на рівень холестерину ЛПНЩ. "Це було завищене протягом тривалого часу," говорить Пфайффер. Зниження жиру і правильний вибір жирів важливіші. Загалом жир не повинен становити більше 30 відсотків від загальної кількості калорій. За можливості насичені жирні кислоти слід замінювати ненасиченими. Оскільки насичені жирні кислоти та трансжири підвищують рівень холестерину ЛПНЩ. Навпаки, мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти знижують рівень ЛПНЩ. Зниження стає більшим із більшою часткою поліненасичених жирних кислот, які включають ω-3 та ω-6 жирні кислоти, порівняно з мононенасиченими жирними кислотами. Ненасичені жирні кислоти також підвищують рівень ЛПВЩ.
Подальшого зниження рівня холестерину ЛПНЩ можна досягти за допомогою рослинних стеринів, саме тому слід збільшити споживання фруктів та овочів. Харчові волокна з вівсянки, псилію або пектину з шкірки яблук також мають помірний ефект. Соєвий білок також знижує рівень ЛПНЩ, повідомляє Pfeiffer. Його висновок: "За допомогою дієти можна багато чого досягти".
Рівень ліпідів у крові також можна знизити за допомогою фізичних навантажень. "Холестерин ЛПВЩ і тригліцериди значною мірою впливають на ІМТ та фізичні вправи", - сказав професор д-р. Мартін Галле з Клінікум рехт дер Ізар з Технічного університету Мюнхена. Дослідження показали, що фізичні вправи можуть підвищити рівень холестерину ЛПВЩ приблизно на 5-10 відсотків і знизити рівень тригліцеридів на 30-50 відсотків. Ступінь змін залежатиме від ступеня та інтенсивності фізичних навантажень. Чотири-п’ять годин швидкої ходьби на тиждень вже ефективні. При більш інтенсивному та частішому тренуванні можна досягти значно кращих значень. "Натомість рівень холестерину ЛПНЩ майже не залежить від ІМТ та фізичної активності", - говорить Халле. Але фізичні вправи тут також мають певний захисний ефект: "Чим сильніше тренування, тим більші частки ЛПНЩ". /