Лист лікаря ХОЗЛ - легені курця - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт Торстен Бауер - головний лікар клініки пневмології клініки Геліоса Еміль фон Берінг в Зелендорфі. Клініка - це лікарня, яку лікарі-резиденти Берліна найчастіше рекомендують для стаціонарного лікування ХОЗЛ (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Коли йдеться про ілюстрування громіздкого терміну, як ХОЗЛ, Торстен Бауер нікого не обдурює. ХОЗЛ - це хронічна обструктивна хвороба легень. Лікарі використовують його для опису постійно запалених, звужених та закупорених дихальних шляхів. Але Торстен Бауер, головний лікар клініки легенів Хекесхорна в клініці Геліоса Еміль фон Берінг, може пояснити це: "Подумайте про свої легені як про гроно винограду, кожна з ягід якого представляє альвеоли", - говорить він. Постійно вдихаючи тютюновий дим, стінки винограду розчиняються - безліч дрібних ягід утворюють велику грудку. "Легені начебто перетравлюються", - каже пульмонолог. Результат: поверхня легені, яка важлива для кисневого обміну, зменшується. Оскільки куріння тютюну, активне чи пасивне, є на сьогоднішній день найпоширенішою причиною, ХОЗЛ часто просто називають легенями курця. Як тільки сталося пошкодження легенів, важко, якщо взагалі, бути оборотним. Зараз ця респіраторна хвороба, яку можна запобігти, є п’ятою за поширеністю причиною смерті в Німеччині.
ПРИЧИНИ Дорослі дихають вісім літрів свіжого повітря щохвилини. Але при кожному вдиху до чутливого органу проникають бруд, забруднювачі та бактерії. Легкі захищаються від цього плівкою слизу, яка виділяється так званими келихоподібними клітинами. Бруд потрапляє в цей секрет і виноситься маленькими віями, так званими війками, які сидять на слизовій оболонці бронхів.
Але нікотин, що міститься в тютюновому димі, є отрутою для цих чутливих волосків. "Перша затяжка сигарети паралізує вії протягом восьми годин", - говорить Бауер. Поступово інфузорії в’януть і їх функція очищення втрачається. Легеневі секрети та інгаляційні чужорідні речовини більше не можуть транспортуватися, накопичуватися в органі та викликати хронічний запальний подразник. Єдина стратегія, якою організм зараз повинен виводити секрет з організму, - це відкашлювати його - постраждалі страждають на хронічний бронхіт. Слиз накопичується в органі особливо вночі - ось чому кашель курця мучить уражених особливо вранці після вставання.
Вдиханий роками тютюновий дим призводить до хронічного запалення бронхів. Результат: клітинні стінки альвеол поступово розчиняються. Клапан функцій малих порожнин, який так важливий для газообміну, втрачається. Постраждалі більше не можуть повністю видихати несвіже повітря. Повільно, але неухильно надмірний тиск накопичується у везикулах - легені розширюються, як великий балон. Технічним жаргоном це називається емфізема. Надуті легені тиснуть на діафрагму. В результаті ситуація постраждалих знову погіршилася. Оскільки діафрагма - це м’яз, який вирішально підтримує черевне дихання. Коли м’яз напружується, він розширює легені і надходить повітря. Але у хворих людей надмірно надуті легені тиснуть на м’яз, так що навіть у положенні спокою він наближається до напруженого стану. Відстань, яку м’яз може подолати при скороченні, зменшується - і разом з цим можливість розширення об’єму легенів для вдиху. Результатом є задишка. У гіршому випадку роздуті альвеоли розірвуться - це невідкладна медична допомога.
Вживання тютюну є найважливішою причиною розвитку легенів курця. 90 відсотків усіх постраждалих курили. Кількість викурених до цього часу сигарет відіграє важливу роль. "Але навіть низьке споживання тютюну може призвести до ХОЗЛ з несприятливою індивідуальною конституцією", - говорить Бауер. Захворювання також може бути викликане пасивним курінням або сильним впливом дрібного пилу на робочому місці - наприклад, при видобутку корисних копалин або при шліфуванні без дихальної маски. Це ще називають пиловим легким. У людей ще рідше розвивається ХОЗЛ через генетичну схильність.
ДІАГНОСТИКА Спочатку лікарі розмовляють із зацікавленою особою про її історію хвороби, запитують подробиці про симптоми і прослуховують легені за допомогою стетоскопа. Потім лікарі зазвичай роблять тест на функцію легенів - так звану спірометрію. Викликані пульмонологами перевіряють об’єм легенів та дихальний потік при вдиху та видиху. Здорова людина повинна мати можливість вигнати щонайменше 70 відсотків повітря, яким дихає, за секунду. Чим далі ХОЗЛ прогресує, тим гірше функція легенів. Лікарі розрізняють чотири стадії захворювання: від першого ступеня - задишка під час фізичних навантажень - до четвертого ступеня - недостатнє надходження кисню.
ТЕРАПІЯ «Кинути палити - це найважливіша терапія, - говорить Торстен Бауер. Ось чому пульмонолог радить кожному хворому на ХОЗЛ пройти курс відмови від куріння. Такі курси пропонують багато організаторів. Однак багато курців не витримують відмови та відлучення. "Лише 30 відсотків залишаються утриманими в довгостроковій перспективі", - говорить він.
І у головного лікаря також є погані новини: пошкодження легенів курця неможливо вилікувати. "Багато курців думають, що в якийсь момент вони можуть кинути, і все налагодиться", - говорить він. Але хронічне запалення дихальних шляхів зберігається навіть після того, як ви кинули палити - воно вже давно зажило власне життя. У найкращому випадку лікар і пацієнт можуть принаймні досягти успіху у запобіганні подальшому прогресуванню ХОЗЛ та підвищенню якості життя.
Для консервативної терапії лікарі призначають такі ліки, як бронходилататорні спреї, що сприяють поліпшенню дихання, та спреї, що містять дуже низькі дози кортизону для зняття запалення дихальних шляхів. У разі бактеріального запалення - жовта знебарвлена мокрота свідчить про це - лікарі також призначають антибіотики. Приблизно половина пацієнтів може використовувати цю терапію для значного поліпшення функції легенів і, отже, якості життя.
Регулярні фізичні вправи є принаймні такими ж ефективними, як і ліки. «Завдяки регулярним тренуванням м’язи покращують кровообіг і виробляють менше продуктів обміну речовин, які напружують дихання». Це означає, що пацієнтам більше не доводиться дихати так важко, коли піднімаються сходами, наприклад.
Якщо хронічний бронхіт не покращується, дихальні шляхи загрожують стати слизовими та спазмами, як сильний напад астми. Пацієнтів, які іноді страждають від задишки, часто доводиться лікувати як стаціонарних пацієнтів. "Перш за все, ми вводимо значно більшу дозу кортизону", - говорить Бауер. Крім того, дають антибіотики та призначають інгаляції для полегшення гострого погіршення стану.
У важких випадках, як правило, на запущеній стадії, також може мати сенс користуватися скальпелем. У разі перенадутої легені, легеневої емфіземи можна хірургічним шляхом видалити запалену і роздуту тканину, щоб зробити більше місця для здорової частини легені. Потім легенева тканина тисне на діафрагму, і пацієнт знову може легше дихати. Без цієї хірургічної процедури роздуті пухирці можуть лопнути і спричинити небезпечний для життя колапс легенів, так званий пневмоторакс.
Альтернативно, надмірне надування може також зменшити мінімально інвазивні клапани, введені в бронхи. Ці так звані ендобронхіальні клапани дозволяють повітрю витікати з надутої зони і запобігають припливу повітря при вдиху. "Обидві процедури підходять лише пацієнтам, у яких функція легенів не надто погана", - говорить Торстен Бауер.
У рідкісних випадках трансплантація легенів також є варіантом для постраждалих, як нещодавно з поп-співаком Роландом Кайзером. "Однак для більшості пацієнтів трансплантація не є хорошим варіантом лікування", - говорить Бауер. З одного боку, фізичний стан багатьох пацієнтів занадто поганий, щоб пережити необхідну операцію з трансплантації та подальше придушення імунної системи. З іншого боку, органів занадто мало, оскільки легені донора повинні відповідати реципієнту.
У разі хронічного дефіциту кисню, відомого як ціаноз, важкохворим пацієнтам може допомогти лише тривала киснева терапія. Вони вдихають животворний газ з невеликого кисневого балона протягом 16 годин на добу. Щоб залишатися хоча б трохи мобільними, вони тягнуть за собою маленький візок, на якому встановлена газова пляшка.
Як я вже говорив, легені курця є однією з найбільш смертоносних хвороб. Фахівці з паліативної допомоги супроводжують важкохворих на ХОЗЛ пацієнтів в останні тижні та місяці їхнього життя, щоб полегшити остаточний біль. "Ми та пацієнти дуже вдячні за цю співпрацю".
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.