Лист лікаря народження - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш фахівець Майкл Абу-Дакн - головний лікар з гінекології та акушерства в лікарні Святого Йосифа в Берліні-Темпельгоф. Клініка - це лікарня, яку гінекологи-резиденти найчастіше рекомендують для пологів (медичне обстеження 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Вагітність зазвичай триває від дев'яти до десяти місяців із двома різними методами підрахунку: "Перший метод підрахунку відлічує тижні з першого дня останньої менструації і доходить до 40 тижнів вагітності", - говорить Майкл Абу-Дакн, головний лікар з гінекології та акушерства в лікарні Святого Йосифа в Берліні-Темпельгоф. Якщо говорити чисто математично, це призводить до вагітності 280 днів. Однак фактичний розвиток дитини починається лише до запліднення яйцеклітини - приблизно через 14 днів після останньої менструації, коли жінка перебуває у фертильній фазі. Якщо ви почнете рахувати з ним, ви отримаєте тривалість 38 тижнів або 266 днів. В кінці успішної вагітності настають пологи. Це, в свою чергу, займає близько 16 годин для першої дитини.
ЕТАПИ РОЗВИТКУ "Клінічно ми поділяємо вагітність на третини, в яких дитина значно розвивається", - говорить Абу-Дакн. Медичні працівники називають таку фазу триместром або триместром. «У першому триместрі основна увага приділяється гормональним та фізичним змінам». Тут яйцеклітина, запліднена сперматозоїдом, гніздиться в матці. Деякі гормони тепер можна вимірювати в крові та сечі, наприклад, так званий бета-HCG, який можна виявити за допомогою комерційних тестів на вагітність. Приблизно через 14 днів після запліднення яйцеклітини результат швидкого тестування сечі в аптеці є достовірним понад 95 відсотків. "Отже, домашній доказ вагітності може бути зроблений найперш у перший день очікуваного періоду, і часто він є позитивним, як тільки місячні відсутні", - каже гінеколог Абу-Дакн. Зміни в організмі часто можуть викликати у майбутньої матері нездужання. "Окрім фізичних симптомів, важливу роль відіграє і психічна зміна. Майбутні батьки дедалі більше усвідомлюють свою батьківську роль, вони поперемінно щасливі або стресові і часто замислюються про власне дитинство", - говорить Абу-Дакн.
Але зростаюча дитина також розвивається. У першому триместрі плід вирощує органи та кінцівки приблизно з дванадцятого по тринадцятий тиждень вагітності.
У другому триместрі дитина росте в шлунку. Травлення плода починає працювати, він рухається все більше і більше і вже реагує на звуки або світло. Живіт матері продовжує рости. "Майбутні батьки сприймають цей етап особливо позитивно, тим більше, що друзі та знайомі тепер запитують їх про вагітність".
У третьому і останньому триместрі вагітній жінці буває непросто: зрештою, на восьмий місяць дитина має зростання близько 30 сантиметрів і близько 1500 грамів. "Через розмір дитини діафрагма матері підштовхується вгору, що може ускладнити їй дихання", - говорить акушер Абу-Дакн. Крім того, дитина багато рухається і може позбавити матір сну. Починаючи з дев’ятого місяця, майбутня дитина вже повністю розвинена. Дитина займає стільки місця в утробі матері, що ледве може рухатися. Зазвичай він уже знаходиться у правильному положенні для пологів, положенні черепа, тобто головою спочатку до піхви. "На цьому останньому етапі батьки все більше пристосовуються до народження своєї дитини, готують все для дому та облаштовують дитячу кімнату".
Пренатальна діагностика Щоб забезпечити медичне обслуговування вагітності та пологів, рекомендації щодо материнства передбачають кілька профілактичних оглядів для майбутніх мам: Наприклад, регулярні обстеження слід проводити, експерти радять кожні чотири тижні до 32-го тижня вагітності, а потім кожні два тижні до пологів. "Між 9-м і 12-м, 19-м і 22-м і 29-м і 32-м тижнями вагітності регулярно планується ультразвукове обстеження для того, щоб виявити потенційні порушення розвитку у дитини на ранніх термінах і мати можливість відповідно їх лікувати", - говорить головний лікар Абу- Дакн. Перевіряється положення дитини, ріст і, при необхідності, кровотік.
Можливий скринінг першого триместру між одинадцятим і 14 тижнями вагітності включає аналіз крові для визначення рівня гормонів і білка, а також ультразвукове дослідження, за допомогою якого лікар вимірює товщину складки на шийці плода. Разом із віком матері та досягнутим тижнем вагітності можна оцінити статистичну ймовірність хромосомного розладу (трисомія 13, 18 та 21).
Також сьогодні вже можливо визначати дитячі клітини і, отже, генетичні зміни безпосередньо з материнської крові. Раніше це стало можливим лише завдяки вилученню навколоплідних вод або тканини плаценти.
Ці та інші обстеження, які є частиною так званої пренатальної діагностики, для раннього виявлення можливих інвалідностей є суперечливими. В основному кожна вагітна жінка має право не знати. Перед генетичним тестом майбутні батьки повинні відповісти на запитання: Як мені з цим боротися, якщо моя дитина, можливо, інвалід? Для нас аборт - це взагалі варіант?
Якщо з самого початку цю можливість виключити, скринінг на наявність інвалідності насправді застарів. Інвазивні обстеження, що передбачають втручання в організм майбутньої матері, також включають ризики: ненароджена дитина може бути поранена або спричинена викидень. Тому лікар зобов’язаний повідомити вагітну жінку про значення, наслідки та ризики обстежень та отримати письмову згоду. Згода може бути відкликана вагітною жінкою в будь-який час.
Але спочатку хороша новина: у більшості випадків діабет зникає самостійно після народження дитини. Як правило, незвично високий рівень цукру в крові може бути виміряний у постраждалих жінок приблизно на 24-му тижні вагітності: гормони вагітності, які утворюються в плаценті, надходять в кров і може порушити баланс цукру та інсуліну жінки. Цукор у крові більше не досягає клітини, як зазвичай, а навпаки циркулює по материнському кровообігу, а також може потрапляти до дитини через плаценту. Тоді також можуть виникнути проблеми для зростаючої дитини.
Занадто калорійна дієта та відсутність фізичних вправ у вагітних можуть збільшити ризик гестаційного діабету. Зрештою, більше трьох відсотків усіх майбутніх мам у Німеччині розвивають його, хоча кількість випадків, про які не повідомляється, висока - і тенденція зростає. Однією з підказок може бути те, що дитина занадто велика і важка під час ультразвукового сканування. Для виявлення гестаційного діабету підходить так званий оральний тест на толерантність до глюкози. Діабет необхідно лікувати, щоб захистити матір та дитину: Під час вагітності люди мають підвищений ризик інфекцій та розвитку високого кров’яного тиску та передчасних пологів. А діабет матері також створює проблеми для дитини під час вагітності - особливо при народженні. Оскільки на момент пологів дитина може важити більше середнього, можливо більше 4500 грам. Тому у постраждалих жінок частіше народжують або роблять кесарів розтин. Але лікування гестаційного діабету є дуже успішним: воно складається із зміни дієти, фізичних вправ та, при необхідності, інсулінотерапії.
Спеціальне ультразвукове обстеження у поєднанні з лабораторними показниками може бути використано для розрахунку індивідуального ризику іншого ускладнення вагітності - прееклампсії. Прееклампсія може призвести до небезпеки для життя порушення рівня артеріального тиску матері, а також недостатнього припливу крові до материнського пирога і, отже, до порушень росту у дитини. Два-вісім відсотків майбутніх мам страждають від прееклампсії - і ця тенденція зростає, оскільки все більше матерів мають такі фактори ризику, як діабет, високий кров'яний тиск або ожиріння, які сприяють захворюванню. Але старші вагітні жінки, жінки, які народжують вперше, або жінки, що мають багатоплідні вагітності, також зазнають ризику.
Фахівці рекомендують допплерівське ультразвукове дослідження маткових артерій вже на 11-13 тижні вагітності в групах ризику. Однак поки що лікувальної терапії не існує. Лікарі застосовують антигіпертензивні засоби та розріджувачі крові для полегшення симптомів. У найгіршому випадку - якщо фізичний стан матері та дитини погіршується - пологи провокуються штучно або дитина народжується шляхом кесаревого розтину.
Також вагітним рекомендується робити щеплення проти краснухи та грипу. Дієтична добавка заліза, йоду та фолієвої кислоти також вважається корисною.
МІСЦЕ НАРОДЖЕННЯ Більшість вагітних жінок у Німеччині народжують свою дитину в лікарні, проте близько чотирьох-п'яти відсотків віддають перевагу власним чотирьом стінам або пологовому центру. "Сьогодні більшість пологових клінік Німеччини хочуть, щоб батьки мали можливість народити свою дитину якомога автономніше", - говорить гінеколог Абу-Дакн. Звичайно, лікарі завжди перебувають на місці в лікарні, щоб вони могли негайно втрутитися у разі ускладнення. "Але ми намагаємось забезпечити подружні пари максимально природну атмосферу, ліки не повинні заважати". Підтримка акушерки дуже допомагає багатьом вагітним жінкам. Відповідно до закону, на відміну від лікаря, лікар повинен завжди бути присутнім при народженні дитини.
ПРОЦЕС НАРОДЖЕННЯ Справжні пологи, як правило, пов'язані з сильним болем, і це надзвичайно важко як для матері, так і для дитини. Пологи часто тривають довше, ніж хотіли б залучені люди: зазвичай дитині потрібно 16 годин, щоб побачити світло. "Ми ділимо народження на дві фази, фазу відкриття та фактичну фазу народження", - говорить Абу-Дакн.
Фаза відкриття зазвичай триває близько дванадцяти годин і починається з нерегулярних скорочень, приблизно від двох до трьох кожні півгодини. З часом вони стають все більш поширеними. "Шийка матки вкорочується і розширюється", - говорить Абу-Дакн. «Це відкриває шийку матки». Якщо вона повністю відкрита - шириною від восьми до десяти сантиметрів - починається фаза пологів: тут сутички стають все частішими і зараз відбуваються приблизно від шести до семи разів за 15 хвилин.
"Дитина згинає голову і так проходить таз", - каже акушер Абу-Дакн. У матері це зазвичай викликає бажання здавити - процес, який виштовхує дитину з живота разом із пологами.
Якщо в цей момент плодовий міхур не лопнув, це зазвичай трапляється зараз. На цьому етапі більшість клінік постійно відстежують серцебиття дитини за допомогою так званого реєстратора скорочень, який лікарі також коротко називають кардіотокографом або КТГ. Це спеціальний ультразвуковий апарат, який лежить на животі матері. "На цьому етапі акушерка піклується про жінку, яка народжує, і передбачається, що дитина нарешті народиться", - говорить Абу-Дакн. Фаза пологів може тривати до кількох годин, але коротша і, отже, приємніша, ніж фаза відкриття для жінки. Після народження дитини партнер зазвичай перерізає пуповину між матір’ю та дитиною під наглядом акушерки. Найчастіше це відбувається після того, як пуповина перестає пульсувати. Після народження все ще може відбутися, і через кілька хвилин або іноді трохи пізніше плацента відторгається як післяродження.
Відразу після народження дитину насухо розтирають і відпочиває в теплих рушниках на животі матері. "Ми надаємо особливого значення тому, щоб не розділяти матір та дитину після робочої сили", - говорить головний лікар Абу-Дакн. Оскільки перший контакт зі шкірою дуже важливий, і в перші кілька годин немовлята інстинктивно рухаються до грудей матері. Щасливі матері лежать зі своєю дитиною близько двох годин, щоб стежити за ними в зоні пологів.
УСКЛАДНЕННЯ В таких промислово розвинених країнах, як Німеччина, серйозні ускладнення при народженні сьогодні рідкісні. Але коли вони трапляються, лікарі зазвичай тримають їх під контролем, знімаючи біль, ставлячи жінку, що народжує, в особливе положення і виконуючи спеціальні рухи або, якщо потрібно, операцію. «Якщо природні пологи пов’язані із занадто високим ризиком для дитини та матері, ми зазвичай обираємо кесарів розтин», - каже гінеколог Абу-Дакн. Ці ризики включали надзвичайні ситуації, такі як розрив матки, рясна кровотеча або коли дитина могла померти від кисню через проблеми з плацентою. Але також фруктовий пиріг, що лежить перед шийкою матки, неправильне положення дитини або багатоплідна вагітність можуть зробити необхідним кесарів розтин.
Тоді іноді доводиться діяти швидко: вимоги до якості такого екстреного кесаревого розтину передбачають, що між рішенням про приведення дитини в такий спосіб і початком операції має пройти максимум 20 хвилин, щоб ризики для матері та дитини були низькими . Крім того, деякі клініки пропонують жінкам можливість народжувати шляхом кесаревого розтину, якщо вони цього бажають - дуже суперечлива практика.
Під час кесаревого розтину більшості пологів жінки через спинномозковий канал вводять частковий наркоз. Таким чином ви можете пережити народження своєї дитини з повним усвідомленням, але не відчувати болю. У хребетний канал в поперековому відділі хребта вводять анестетик, який блокує нервові канатики і на певний проміжок часу німіє нижню половину тіла.
Після першого розрізу на нижній частині живота хірург розтягує шкіру та черевну стінку пацієнта. М’язи також розтягуються руками, замість того, щоб їх розрізати. За допомогою цього методу можна зберегти нерви та судини, які були б зруйновані у разі порізу. Відсікання тканини без порізів згодом прискорює її загоєння та скорочує час операції.
Після розтину матки через розріз дитина народжується. Оскільки це операція, існують також звичайні ризики ОП, такі як інфекції, кровотечі, порушення загоєння ран або, в даному випадку, травми сечового міхура. Зростає ймовірність необхідності вдруге після кесаревого розтину. Іноді плацента не імплантується належним чином при наступній вагітності. Крім того, у кожному шарі залишається рубцева тканина, яка є більш вразливою, ніж раніше. І якщо в кінці фази пологів є небезпечна ситуація, лікар також може допомогти на цій фазі: тут дитину доставляють через піхву через присоску або доставку щипців.
"В принципі, проблеми можливі на кожному етапі вагітності, але вони досить рідкісні", - говорить гінеколог і акушер Абу-Дакн. "Швидше, слід підкреслити, наскільки сьогодні медицина сприяє тому, що в переважній більшості випадків діти народжуються здоровими навіть під час вагітності з високим ризиком".
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.