Медична частота
Пієлонефрит - це інфекція, спричинена бактеріями, яка вражає нирки. Найчастіше це відбувається після інфекції нижніх сечовивідних шляхів, інфекції сечового міхура або «циститу», який не можна було належним чином лікувати. Лікування антибіотиками слід проводити швидко, щоб уникнути ускладнень, особливо під час вагітності.
Слова для недуг
Що таке пієлонефрит ?
Пієлонефрит - це зараження нирок бактеріями. У більшості випадків ці бактерії належать до групи Enterobacteriaceae - бактерій, які нормально розвиваються в кишечнику. Найпоширенішою серед них є бактерія Escherichia coli (70 - 80% випадків). Пієлонефрит, як правило, протікає гостро і протікає з невилікованою або погано вилікуваною інфекцією нижніх сечовивідних шляхів. Пієлонефрит може бути хронічним, пов’язаним з анатомічними порушеннями сечовивідних шляхів, і, як правило, спостерігатися з раннього дитинства («уретеро-нирковий рефлюкс»).
Які ознаки пієлонефриту ?
Ознаки пієлонефриту поєднують в собі ознаки простої інфекції сечовивідних шляхів: часті позиви («полакіурія») і невідкладність сечовипускання, опіки сечі, лихоманка (понад 38 ° 5 С), біль в середині спини («Поперекові ямки» під останні ребра) з одного боку і іноді озноб. Біль може іррадіювати вниз до зовнішніх статевих органів.
Це може бути пов’язано з кров’ю («гематурія») або гноєм («піурія») в сечі, яка стає смердючою, а також порушеннями травлення.
У разі хронічного пієлонефриту може відсутня температура та біль.
У людей похилого віку ознаки іноді замінюються відвертим і жорстоким погіршенням загального стану з розгубленістю психіки та болями в шлунку. У маленької дитини це буде досить незрозуміла температура, втрата ваги, болі в шлунку, плач під час виділення сечі, яке буде помутнілим, відмова від пляшки та блювота.
Які причини пієлонефриту ?
Пієлонефрит викликаний зараженням бактеріями. Це може інфікувати нирку висхідним шляхом, виходячи з сечового міхура через сечоводи, після простої інфекції сечовивідних шляхів (цистит), не вилікуваної або погано вилікованої.
Він також може розвинутися через застій сечі в нирці через камінь, звуження сечоводів («стеноз сечоводу») або пухлина.
Пієлонефрит може бути пов'язаний з рефлюксом сечі в малий таз, пов'язаним з анатомічною патологією сечовивідних шляхів.
Хто може хворіти на пієлонефрит ?
Будь-яка людина може одного разу захворіти на пієлонефрит. Однак найбільше постраждали люди - жінки. На відміну від чоловіків, трубка, яка дозволяє евакуювати сечовий міхур ("уретра"), дуже коротка, і бактерії, розташовані на промежині та вульві, можуть легко піднятися вгору, щоб інфікувати сечовий міхур, тоді нирка, якщо інфекція не відбувається. вчасно. Пієлонефрит набагато рідше зустрічається у чоловіків через довжину уретри, але це може статися при інфекції передміхурової залози ("простатиті"), через яку уретра проходить до досягнення сечового міхура.
Для жінок найбільш ризикованими періодами є настання статевих стосунків, вагітність та постменопауза. Інфекції також частіше зустрічаються у людей, які страждають на діабет або мають аномалії сечовивідних шляхів.
Анатомічні та гормональні характеристики вагітності збільшують ризик того, що бактерії, що з’являються в сечі, потраплять до нирок. Пієлонефрит під час вагітності становить ризик як для матері (важка інфекція), так і для дитини (передача інфекції, передчасні пологи). Ось чому інфекції сечовивідних шляхів будуть регулярно перевірятися (на кожній консультації тест-смужкою).
Які ускладнення пієлонефриту ?
Залишений без лікування пієлонефрит може швидко ускладнитися подальшим зараженням та пошкодженням нирок. Ось чому важливо швидко звернутися до лікаря при появі симптомів і не намагатися займатися самолікуванням. Інфекція може генералізуватися і перейти в кров, тоді говорять про "важкий сепсис" або "септицемію", а також інфікують інші органи.
Інфекція може також ускладнитися локально з розвитком ниркового або надниркового абсцесу. Ці ускладнення відповідають загостренню інфекції з наявністю гною в нирці або навколо неї.
Раннє лікування зазвичай дозволяє уникнути цих ускладнень, які переважно трапляються у немічних людей.
Коли думати про пієлонефрит ?
Необхідно викликати пієлонефрит перед асоціацією ознак сечової інфекції (печіння під час сечовипускання, часте сечовипускання, кров у сечі) з болем в середині спини та лихоманкою або ознобом.
Будь-яка ІМП, що супроводжується лихоманкою, є пієлонефритом, доки не буде доведено його вину. При появі симптомів цього типу необхідно терміново звернутися до лікаря за порадою.
У разі хронічного пієлонефриту може відсутня температура та біль.
Як діагностувати пієлонефрит ?
Діагноз передбачають функціональні сечовивідні симптоми, пов’язані з лихоманкою та болем в середині спини.
Щоб підтвердити це, лікар для початку проведе аналіз сечі, який називається дослідженням сечі.
Якщо це позитивно, тобто означає, що це вказує на ймовірну сечову інфекцію, буде проведено більш ретельний аналіз сечі: ECBU або цитобактеріологічне дослідження сечі. Це дозволяє підтвердити зараження (бактерії, еритроцити та білі кров'яні клітини в кількості в сечі) та визначити бактерії, що викликають.
Систематично проводитиметься антибіограма, щоб перевірити чутливість відповідальних бактерій до різних антибіотиків. Антибіограма повертається через 24-48 годин (посів бактерій), що може дозволити коригування лікування антибіотиками, яке розпочнеться відразу після прийому ЄЦБ.
Також можна взяти кров для перевірки на підвищені маркери інфекції (CBC з лейкоцитозом) та підвищений СРБ, а також на пошкодження нирок (кліренс креатиніну та кліренсу креатиніну). Посіви крові проводяться в лікарні на випадок серйозної інфекції.
Як відрізнити цистит від пієлонефриту ?
Коли у вас є інфекція сечового міхура під назвою «цистит», можуть відчуватися такі симптоми: печіння при виділенні сечі, часті позиви до сечі, кров у сечі, біль внизу живота. У разі пієлонефриту до цих ознак додається лихоманка або озноб і найчастіше різкий біль у попереку.
Коли потрібно робити обстеження на предмет пієлонефриту ?
Медична візуалізація систематично не проводиться у разі першого епізоду пієлонефриту. Однак лікар може призначити УЗД або КТ. УЗД буде потрібно в разі стійкої лихоманки через 3 дні терапії антибіотиками або у випадку рецидиву пієлонефриту. УЗД допоможе знайти перешкоду в сечоводі, яка може бути причиною пієлонефриту (конкременту) та розширення нирки. КТ ("уросконер") проводиться з метою виявлення місцевих ускладнень, таких як абсцес або перешкода.
Які принципи лікування пієлонефриту ?
Які ризики різного лікування ?
Ризики, пов'язані з прийомом антибіотиків, низькі порівняно з їх певною користю. Однак небажані ефекти існують. Можуть виникати алергічні реакції. Антибіотики також можуть порушити флору кишечника і викликати діарею. У деяких випадках антибіотики спричиняють порушення функції печінки або пошкодження сухожиль. Якщо ці симптоми виникають, лікар призначить відповідні ліки та змінить антибіотик, якщо він вважатиме це необхідним.
Як зменшити ризик пієлонефриту ?
Пієлонефрит найчастіше розвивається в результаті недолікованої або неправильно вилікуваної інфекції сечового міхура, циститу. Профілактика пієлонефриту починається з профілактики циститу. Для цього слід вжити заходів запобіжності: пити багато води (мінімум 1,5 літра на день), щоб добре промити сечовий міхур та запобігти розвитку бактерій; після виходу на мочитися витирайте себе туди-сюди, щоб уникнути потрапляння бактерій з заднього проходу до уретри, систематично мочитися після сексу, боротися із запорами, вживаючи їжу, багату клітковиною. Вживання журавлинного соку зменшить ризик повторної інфекції сечовивідних шляхів, запобігаючи прикріпленню бактерій до сечового міхура, але докази слабкі або навіть сумнівні. Однак жодне дослідження ще не продемонструвало реальної ефективності.
У разі зараження сечового міхура, щоб уникнути розвитку пієлонефриту, необхідно швидко звернутися до лікаря, щоб він призначив відповідне лікування антибіотиками (найчастіше це пакетик, який слід приймати лише один раз).