МЕДИЦИНА Краще жирне та щасливе - DER SPIEGEL 232008
Цвіте Рувен під час стрибків на батуті - короткий момент невагомості в житті надмірно товстої дитини. Рувен, літаюча білка. Нещодавно мати забрала його на подвір'ї школи. Потім, до всього, хлопець підійшов до нього з розгорнутим хлібом Нутелли, яким він завжди таємно міняє свої цільнозернові томатні бутерброди. Ганебний момент - про це забувають у стрибку.
Стаття у форматі PDF
Десятирічна Матильда теж сяє: нарешті, ніхто не сміється з неї, коли вона займається спортом, на відміну від її класу: у неї є лише одна подруга. Він такий же товстий, як і вона.
У тренажерному залі в Гамбурзі-Гарбурзі вісім дітей розгулюються в програмі контролю ваги "Moby Dick" під керівництвом вчителя спорту Куно. Девід був з нами півтора року. Скільки він уже втратив? Девід вагається: "Завжди вгору-вниз", - невиразно говорить він. Але раніше він майже не міг ходити, мав судоми в ногах і болі в серці.
Його друг Рувен, 78 кілограмів, розподілених на зріст 1,58 метра, вже має жирну печінку і розбиту власну гідність за роки боротьби проти себе. Мати Рувена, в повній формі, як і більшість батьків тут, повела хлопчика; вона стоїть збоку і спостерігає, як він робить гімнастику. Рувен прочитала всі її книги "Ваги ваг", і вона каже: "Тепер він читає все, що їсть, насамперед кількість жирів і калорій".
Хлопчик дуже добре усвідомлює проблему.
Це вважається бажаним першим кроком у зміні поведінки серед медичних працівників, і це може бути останньою надією для таких дітей, як Рувен.
Але в божевільному світі стрункості підлітків усвідомлення стало більшою проблемою: діти та підлітки, товсті та худорляві, страждають від самооцінки надмірно товстого, мабуть, більше, ніж від надмірної ваги. З іншого боку, надмірно товсті люди, які різко занижують свою повноту, мають кращу якість життя. Це результат дослідження Берлінського інституту Роберта Коха, яке буде опубліковане в наступному виданні "Deutsches Ärzteblatt".
Кілька команд виміряли та зважили близько 6500 дівчат та хлопців у віці від 11 до 17 років і попросили їх та їх батьків надати інформацію про їх соціальний статус, імідж тіла, стан здоров'я та добробут у школі, сім'ї та друзях.
Дивно, але це саме навпаки з найтовстішими вгодованими жирами: близько 17 відсотків хлопців та дівчат мають надлишкову вагу, 8 відсотків з них страждають ожирінням. Однак лише половина повних дівчат і третина хлопців реалістично вважають себе "занадто товстими" і також страждають.
Однак більшість надто товстих людей вважають себе "трохи занадто товстими" - і почуваються відносно комфортно з цим.
"Сприйнята зайва вага очевидно впливає на психіку сильніше, ніж насправді", - резюмує керівник дослідження Бербель-Марія Курт і запитує: "Чи робите ви дитині, яка відчуває добру послугу, передаючи реалістичне зображення тіла, якщо ціна за це гірша якість життя ? "
Тим паче, що всі стратегії боротьби з ожирінням до цього часу виявляли вирішальну слабкість: "З дітьми ще можна багато зробити", - говорить Курт, який колись був пухким першокласником, а зараз худий. "Але як тільки молода людина товстіє, гвинт для ваги навряд чи можна повернути в довгостроковій перспективі".
Крістіан Петерсен, засновниця Moby Dick, більш оптимістична. Той, хто зателефонує Петерсену на мобільний телефон під час обідньої перерви, зв’яжеться з нею під час прогулянки лісом. Спортивний шкільний лікар спостерігає за тим, "як діти товстіють, а товсті молодшають" вже 20 років.
Відсоток людей, що страждають ожирінням, в Європі та США приблизно вдвічі збільшився з 1980 року, і гравці галузі схуднення не втомлюються малювати небезпеку надмірної ваги в найчорніших кольорах. Але такі освітні кампанії, як поточна кампанія федерального уряду "Пристосуйся замість жиру", можливо, можуть принести більше шкоди, ніж користі, сприяючи стигматизації всіх жирних людей. Десять років тому американське американське довготривале дослідження на 17 000 дітей дійшло до висновку, що сама поширена дієта-манія може бути однією з причин зростання ожиріння: чим більше спроб дітям схуднути, тим товстішими вони були згодом.
Тільки коли результат ваги за висотою в метрах у квадраті - так званий індекс маси тіла (ІМТ) - перевищує 27, наприклад для дванадцятирічного віку, це стає справді критичним: ожиріння в крайній формі може призвести до утрудненого дихання, захворювань суглобів Викликають порушення обміну речовин. «Якщо така дитина тоді твердо рухається у напрямку дорослого діабету, - говорить Петерсен, - то вам доведеться діяти, навіть якщо вона не страждає від своєї появи».
В іншому випадку, Мобі Дік приймає лише дітей, рівень страждань яких настільки високий, що вони хочуть схуднути самі. У багатьох десятках груп по всій Німеччині їм можна доручити займатися спортом, змінити дієту і не тікати, плачучи, коли хтось каже: "Геть, жирна свиня!" дзвінки. Багато товстих людей вперше знаходять друзів у групі; мета - загальне "збільшення висоти замість ширини".
За словами Петерсена, це спрацює для 70 відсотків учасників до кінця річного курсу. Через один-три роки 60 відсотків все ще могли б бути успішними та відчувати себе суб’єктивно краще.
На відміну від багатьох інших програм зниження ваги, дієтологи Мобі Діка не поспішають до переповненої дитини кількома годинами подрібнення моркви, а також беруть із собою сім’ю на виконання своїх обов’язків. Потім вона дізнається, наприклад, що ви можете їздити разом на велосипедах, щоб підтримати дитину, замість того, щоб разом дивитись "Наступну топ-модель Німеччини".
Але що все-таки означає успіх у зв'язку зі схудненням? "Вивчаючи програми харчування, ви завжди повинні уважно дивитись, що вони мають на увазі під цим", - говорить Йоганнес Хебебранд. Як фахівець з причин ожиріння, керівник дитячої та підліткової психіатрії Університетської клініки Дуйсбург-Ессен має досвід усіх видів харчових розладів.
"Зниження на п’ять відсотків через рік після курсу експерти вже вважають чудовим". А для метаболізму жиру та цукру насправді важливо, чи важить хтось 95 чи 100 кілограмів. "Молода людина не проходить через театр метаболізм, - каже Гебебранд, - вона хоче схуднути".
Коли програма передбачає, що цього можна досягти за допомогою сили волі, програмується розлад. Міжнародні дослідження показують, що режим дієтичних гуру не має певного успіху в довгостроковій перспективі: найпізніше після п'яти років ефект навряд чи може бути доведений у дорослих. "Я не розумію, чому це має бути інакше для молодих людей", - говорить Хебебранд. "Поглянувши таким чином, можна радіти лише товстим, які психологічно не страждають від своїх кілограмів".
Ті, хто постійно намагається зменшити свою вагу, часто отримують також інші труднощі: депресивний настрій, думки про самогубство, проблеми з алкоголем та наркотиками. З досвіду Гебебранда, сімейний мир також часто страждає, коли кожен прийом їжі перетворюється на боротьбу за владу: "Дитина не стоншується через постійний контроль і тиск; батьки не повинні цього робити".
Гебебранд також є генетиком людини. Таким чином, причина марності всіх зусиль для нього очевидна: принаймні від 50 до 70 відсотків ІМТ людини залежить від генів людини. Наприклад, два-три відсотки всіх надмірно товстих людей мають мутацію гена, який називається MC4R. Це змушує організм неймовірно ефективно зберігати кожен грам жиру. У кам’яному віці з ним можна було пережити голодну зиму. У епоху супермаркетів чоловічі носії цього генного варіанту в середньому важать до 15 кілограмів, жіночі навіть до 30 кілограмів - незалежно від соціального класу та раціону.
Інші варіанти генів, такі як ті, які американські дослідники виявили зовсім недавно, забезпечують лише мінімальний приріст ваги трохи менше одного кілограма. Але якщо комусь не пощастило, вісім, дев’ять, десять таких варіантів складаються з величезного кільця для плавання - можливо, не особливо, якщо користувач проживає в Сомалі або має друзів-макробіотиків для піших прогулянок з батьками, а в Дортмунді чи Далласі, де можна заїхати на Швидкий Їжа за їжею, вже.
Згідно з цією теорією, адаптація до зміненого режиму харчування повинна бути досягнута в певний момент. Насправді, новини надходять із США, де 40 відсотків дітей надмірно товсті, в наші дні про те, що покоління XXL, можливо, досягло меж свого зростання: між 1999 і 2006 роками дітей із зайвою вагою більше не було. Шкільні лікарі деяких німецьких федеральних земель також вперше повідомляють про зменшення кількості жирних першокласників.
Однак вони в основному зустрічаються в менш привілейованих районах. "Якщо ви єдина товста людина в класі середньої школи з великою кількістю худорлявих людей, то вам важко. Але йдіть до середньої школи на півночі Ессена: Половина дітей там занадто товста", - говорить Хебебранд. "У них немає психологічних стресів".
Те, що жирність - це також явище нижчого класу, показало не просто дослідження Інституту Роберта Коха. Крім того, керівник навчальної програми Курт отримав глибокі уявлення: Подібно до того, як стрункість допомагає освіченому середньому класу відокремитись знизу, також з'явився принцип солідарності щодо академічного втручання зверху: "Товсті діти часто походять з повних сімей, а в районі більше Сім'ї живуть ", - говорить Курт. "У них є сімейна культура, яка не шкодить психіці".
Курт та її колеги надіслали доповідь усім учасникам дослідження додому. Сім'ї з ожирілими дітьми обережно вказували на можливість порад щодо харчування - і отримали низку реакцій обурених батьків: "Наша дитина просто має більш мускулисте статура, ми всі такі, ми від цього відмовляємося".
"І поки ми не можемо запропонувати їм рішень, - каже дослідник охорони здоров'я, - вони, мабуть, праві".
Так досить товстий і щасливий?
Мати Рувена придумує невеликий інцидент з цього питання. Днями, у неділю, вона поїхала на велосипеді з Рувеном на вправи. Вони пройшли повз сад сімейного друга, в якому більшість членів настільки товсті, що їм важко вириватися з машин. "Вони сиділи навколо в гарному настрої, смажили свинячий живіт і пропонували Рувену ковбасу, хоча й знали, що йому цього не дозволяють", - каже мати. "Я був абсолютно вражений, і Рувен страждав сильно. Але вони, здавалося, були цілком задоволені собою".
Тим часом на шкільній кухні її син рубає салат з іншими. Мати деякий час спостерігає за ним. Потім вона каже: "Раніше він був таким кумедним хлопцем". ПОБІЙ ЛАКОТТА