Метаболічний синдром - роль, яку відіграє зміна способу життя за допомогою дієти та фізичних вправ;

Метаболічний синдром пов'язаний з такими захворюваннями, як дисліпідемія, високий кров'яний тиск, низька толерантність до глюкози та накопичення черевного жиру. Основним посередником є інсулінорезистентність. Глюкоза вже не може метаболізуватися і накопичується в м’язах, жирі, печінці. Нарешті, зростає ризик серцево-судинних захворювань, діабету та безалкогольної стеатотичної печінки. Дослідження прагнули встановити кількісний зв’язок між цими пов’язаними станами та роллю, яку відіграє зміна способу життя за допомогою дієти та фізичних вправ, а не лише ліків.

Визначення метаболічного синдрому

Метаболічний синдром був описаний кілька десятиліть тому, коли було виявлено зв'язок між абдомінальним ожирінням та порушеннями обміну речовин. У 1988 р. Джеральд Рівен запропонував інсулінорезистентність, а не ожиріння, як опосередковуючий фактор і назвав всю сузір'я змін Синдромом X [1].

Найбільш вживане визначення було встановлене Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та Національною програмою лікування холестерину III групи лікування дорослих (NCEP ATPIII), організаціями, які розглядали метаболічний синдром як фактор серцево-судинного ризику, поряд із підвищеним рівнем холестерину ЛПНЩ. [1]. Атерогенетична дисліпідемія (що відповідає протромботичному статусу), інсулінорезистентність, гіпертонія (гіпертонія), абдомінальне ожиріння та підвищені значення різних маркерів запалення вважалися важливими рисами метаболічного синдрому. У 2005 році Робоча група Міжнародної федерації діабету (IDF) запропонувала нове визначення метаболічного синдрому, зосереджене на центральному ожирінні.

Атерогенетична дисліпідемія

Загальним аспектом, що належить до трьох визначень, є те, що у конфігурації метаболічного синдрому слід враховувати: атерогенетичну дисліпідемію (підвищений рівень холестерину ЛПНЩ), резистентність до інсуліну, гіпертонію та ожиріння. Кожна з цих змін може сприяти розвитку атеросклерозу незалежно, особливо коли ці метаболічні порушення пов’язані. Вони разом із підвищеним рівнем ЛПНЩ-холестерину доводять ще більший атеросклеротичний потенціал і можуть суттєво збільшити ризик серцево-судинних захворювань [1]. Тому необхідний комплексний та інтегративний підхід до людей, які постраждали від цього синдрому.

Перегляд критеріїв

Нещодавно для того, щоб легко діагностувати метаболічний синдром, уже представлені критерії були переглянуті міжнародними науковими товариствами і представлені нижче [1]:

Підвищення рівня глюкози в крові натще понад 100 мг/дл або лікування, вже призначене для раніше діагностованого діабету;
Підвищений систолічний артеріальний тиск вище 130 мм рт. Ст. І діастолічний артеріальний тиск вище 85 мм. Рт. Ст.
Збільшення значення тригліцеридів вище 150 мг/дл або проведення лікування, націленого на тригліцериди з високими значеннями;
Зниження рівня ЛПВЩ-холестерину ("хорошого жиру") нижче 40 мг/дл у чоловіків та нижче 50 мг/дл у жінок (або проведення встановленого лікування значень ЛПВЩ);
Наявність абдомінального ожиріння - абдомінальне ожиріння визначається вимірюванням окружності живота. Для європейських жінок ожиріння вважається наявним, якщо їх окружність живота перевищує 80 см, а для європейських чоловіків, якщо окружність живота перевищує 94 см.

Потрібні три критерії

Для підтвердження метаболічного синдрому необхідні три із представлених критеріїв. Наявність цих критеріїв подвоює ризик серцево-судинних захворювань і збільшує ризик діабету в 4-5 разів. Для встановлення метаболічного синдрому, пов'язаного з представленими критеріями, розглядаються деякі додаткові критерії, важливі для ускладнень, які вони полегшують.

Це [1]:

Підвищення рівня «поганого жиру» в крові. Підвищений рівень ЛПНЩ-холестерину та їх підтримка з часом призведе до осідання частинок ЛПНЩ у стінках судин, утворюючи атеросклеротичні бляшки. міокарда. Коли бляшки атероми утворюються на судинах головного мозку або на артеріях, що несуть кров до мозку, вони можуть схильні до інсультів, а їх присутність у ниркових артеріях призводить до неконтрольованого збільшення артеріальної гіпертензії. Якщо на артеріях нижніх кінцівок утворюються атеросклеротичні бляшки, це ускладнить артеріальний кровообіг появою облітеруючої артеріопатії. Але атерогенетична дисліпідемія також відповідає протромботичному статусу;
Протромботичний статус (передбачає підвищення рівня фібриногену та рівня активованого інгібітора плазміногену в циркулюючій крові) свідчить про підвищений ризик внутрішньосудинного тромбозу та подальшої тромбоемболії;
Прозапальний статус (включає підвищений С-реактивний білок). Підвищення рівня С-реактивного білка (тест на гостре запалення) у крові та той факт, що жир у животі вивільнятиме цитокіни, які також виконують протизапальну роль, свідчать про підвищений ризик серцево-судинних захворювань, пов'язаних із метаболічним синдромом.

Сьогодні широко прийнято вважати, що лікування гіпертонії, ожиріння та дисліпідемії повинно в основному базуватися на зміні способу життя шляхом: правильної дієти, спрямованої на зменшення маси тіла (має менше насичених жирів або тваринного жиру, але багате овочами і фрукти), відмова від алкоголю та тютюну, а також фізичні вправи або спортивні програми, призначені для збільшення фізичної активності та спільного поліпшення прогресування симптомів [1].

Епідеміологія метаболічного синдрому

Результати епідеміологічних досліджень щодо наслідків втручань, що застосовуються при метаболічному синдромі, здатні підкреслити роль дієти та фізичних вправ щодо поширеності та розвитку метаболічного синдрому або діабету (що саме може призвести до розвитку синдрому). Епідеміологічні дослідження особливо корисні, оскільки забезпечують виявлення причин та оцінку факторів ризику розвитку метаболічного синдрому [1].

Багаторазові метаболічні зміни виявляються у значно вищого відсотка популяцій у західних районах. Однак поширеність зросла у всьому світі, в умовах, коли ожиріння збільшилось, а прихильність до сидячого способу життя зросла.

Завдяки мультидисциплінарній співпраці можна встановити стратегію нейтралізації факторів ризику, що діють на групи населення (профілактика шляхом зміни способу життя), а також хорошу активність у боротьбі із захворюваннями (комплексна терапія за допомогою гігієни та дієти, певний рівень фізичні навантаження, лікування наркотиками).

Харчові принципи

Міжнародні організації пропонують терапевтичні зміни способу життя з метою зменшення поширеності метаболічного синдрому; ці зміни включають дієту [1].

Мастила

Дієта не повинна обмежувати загальне споживання жиру, якщо енергетичний баланс є субодиницею (споживання калорій не перевищує споживання енергії). Крім того, жири повинні бути рослинного характеру (рослинна олія), з низьким вмістом насичених жирів та частково гідрованих олій [1]. Конкретні поживні речовини по-різному впливають на розвиток метаболічного синдрому; тому він відіграє різні ролі і в терапевтичному контексті.

Тваринні білки проти рослинних білків

Жирова тканина людини складається в основному з ліпідів. Жир, що зберігається як запасна речовина, знаходиться під шкірою або навколо різних органів, окислюється та використовується, коли енергетичні потреби організму зростають або коли надходження недостатнє. Оскільки ліпіди потрапляють у структуру клітин, їх надходження необхідне організму. Клітини нервової системи багаті на складні ліпіди (фосфоліпіди). Споживання жиророзчинних вітамінів A, D, E, K залежить від споживання ліпідів (головним чином забезпечується риб'ячим жиром, молочним жиром).

Відкладення через надмірне споживання жиру призводять до ожиріння. Надмірне споживання жирів, багатих на насичений ГА, джерелом жиру яких є тварини (жирне м’ясо, масло, яйця), супроводжується підвищенням рівня холестерину в крові, що призводить до атеросклерозу та ризику серцево-судинних захворювань (ГІМ, інсульт, Гіпертонія), а згодом - метаболічний синдром.

Гідрокарбонат

Споживання вуглеводів або вуглеводнів критикували за участь у збільшенні ваги, ожирінні, цукровому діабеті та інших станах. Слід зазначити, однак, що такі проблеми можуть бути пов'язані з надмірним споживанням "поганих вуглеводів", таких як цукор, а не складних вуглеводів. Залежно від їх складу та впливу на рівень цукру в крові вуглеводи класифікуються як прості чи погані - наприклад, прості цукри або рафіновані вуглеводи та складні вуглеводи, які вважаються найкращими [2]. Два типи вуглеводів по-різному впливають на рівень глікемії і по-різному впливають як на почуття голоду (швидким або повільним початком секреції інсуліну в підшлунковій залозі), так і на вироблення та накопичення енергії в організмі.

Дієти, багаті харчовими волокнами, знаходяться в центрі уваги фахівців через їх асоціацію зі зниженням частоти порушень кількох обмінних процесів, гіпертонії, діабету, ожиріння, а також хвороб серця та раку товстої кишки [1]. Із загальної добової кількості вуглеводів 20-30% має надходити з рослинної клітковини, яку забезпечують овочі, олійні насіння, насіння, цільні зерна, бобові. Ці продукти зазвичай мають низький та середній глікемічний індекс. Чим нижчий глікемічний індекс, тим повільніше він перетворюється в енергію і тим менший вплив на рівень цукру в крові. Високий глікемічний індекс змушує підшлункову залозу виробляти більше інсуліну, а надлишок інсуліну призводить до почуття голоду, що потрапляє в замкнене коло і ускладнюється пізніше, при гіперсекреції кортизолу та високому рівні АТ, мобілізації жирів у крові, що в кінцевому підсумку виробляє резистентність до інсуліну, гіпертонію, дисліпідемію, атеросклероз, метаболічний синдром [2].

білки

Білки необхідні для побудови та відновлення тканин за допомогою амінокислот, які вони містять (незамінні та незамінні). Дослідження харчування показують, що без інтенсивних фізичних навантажень людський організм потребує відносно низької кількості білка лише 0,75–0,8 г білка/кгс/день для підтримки гарного здоров’я (дорослі, люди похилого віку) [ 3,4]. Надмірне споживання білка може нашкодити людям із ожирінням або хворим на нирки.

Як джерела білка рекомендуються тваринні джерела (м’ясо, яйця, сир, молоко, риба), а також овочі (соя, лобода, сочевиця, квасоля, горіхи). Оптимальне споживання білка означає, що в джерелі є низький вміст насичених жирів, уникається пов'язане з цим споживання вуглеводів з високою обробкою, м'ясо бажано їсти в обід і вечерю, а не вранці, а також уникати вживання коктейлів або порошків. білок, оскільки він забезпечує амінокислоти, але з обмеженою харчовою цінністю. Слід зазначити, що гіперпротеїнові дієти не завжди забезпечують бажану втрату ваги [4].

Зміна способу життя за допомогою правильного харчування

Дієта повинна забезпечувати збалансоване споживання поживних речовин [1]. Хорошим прикладом є середземноморська дієта, пов’язана з низьким рівнем смертності, зниженням поширеності метаболічних розладів (ожиріння, гіпертонія), а також низькою частотою ішемічної хвороби серця та різних видів раку [1]. Тому основна увага приділяється такому типу дієти, яка багата рослинними жирами, фруктами, овочами та іншими продуктами з високим вмістом клітковини, без оброблених продуктів та цукру, не дієта, а здоровий спосіб життя. Середземноморська дієта захищає організм від розвитку деяких захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, депресія, рак, діабет 2 типу, ожиріння, нейродегенеративні захворювання (деменція, хвороба Паркінсона).

Хоча загальне споживання ліпідів здається високим (близько 40% від загального споживання калорій), співвідношення мононенасичених/насичених ГА є дуже високим у країнах навколо Середземномор'я, порівняно з іншими регіонами світу [1]. Можливим поясненням сприятливого впливу цієї дієтичної схеми на здоров'я може бути: він має низький вміст насичених жирів, багатий мононенасиченими жирами (переважно з оливкової олії), багатий складними вуглеводами з овочів та клітковини з овочів та фруктів. Багатий вміст овочів, овочів, свіжих фруктів, круп і оливкової олії забезпечує підвищений прийом бета-каротину, вітамінів С і Е, поліфенолів та різних важливих мінералів; це можливі ключові елементи, що відповідають за сприятливий вплив цієї дієти на підтримку здоров’я [1].

Дослідження, проведені протягом останніх кількох років, прийшли до висновку, що середземноморська дієта покращує профіль ліпідів у крові, особливо рівня ЛПВЩ-холестерину та окисленого ЛПНЩ, зменшує ризик тромбозів та рівня фібриногену в плазмі крові, покращує функцію ендотелію та резистентність до інсуліну., знижує рівень гомоцистеїну в плазмі та знижує жир у організмі [1].

Більше того, антиоксиданти є загальним елементом середземноморської дієти, і наявність антиоксидантів, як ми знаємо, могло б забезпечити правдоподібне пояснення їх сприятливого впливу на здоров'я та метаболічний синдром [1]. Недавнє дослідження показало, що дотримання середземноморської дієти було пов’язане із зниженням на 20% ризику розвитку метаболічного синдрому незалежно від віку, статі, фізичної активності та рівня плазми крові або АТ [1].

Роль, яку відіграють вправи

Кілька спостережних досліджень, проведених кілька десятиліть тому, показали, що смертність та захворюваність, спричинені атеросклеротичною хворобою, обернено пропорційні рівню фізичної активності, що виконується [1]. Вони зазначили, що: 1. бездіяльність суттєво була пов'язана зі збільшенням смертності від ішемічної хвороби серця; 2. існує більший ризик смерті, незалежно від причини, для людей, які не мають кондицій у фізичному навантаженні, порівняно з тими, хто має фізичну форму; 3. діабетики, які довше брали участь у фізичних навантаженнях, мають знижений серцево-судинний ризик [1].

Поєднання таких факторів здоров’я, як фізичні вправи та правильна дієта, пояснює, принаймні частково, зменшення поширеності метаболічного синдрому, ефект, що залишається корисним з точки зору ліпідного профілю крові, запалення та факторів згортання [1]. Мінімальний рівень фізичної активності, необхідний для досягнення сприятливого впливу на коронарний ризик, залишається суперечливим [1]. Центр контролю та профілактики захворювань та Американський коледж спортивної медицини рекомендують щонайменше 30 хвилин фізичної активності середньої інтенсивності щодня, більшість днів тижня, для підвищення фізичної витривалості серед населення [1 ].

Захисна роль фізичного навантаження

Захисна роль фізичної активності приписується різним механізмам. З одного боку, фізичні вправи сприятливо впливають на серцево-судинні фактори ризику, а з іншого боку, позитивні ефекти можна віднести до дії фізичних вправ, яка проявляється безпосередньо на серці, що призводить до збільшення надходження кисню до міокарда, але з зниження потреби в кисні на цьому рівні, формування колатеральної коронарної циркуляції, поліпшення скорочення міокарда та електрична стабільність серця [1].

Тривала фізична активність із задовільною тривалістю та частотою сприятливо впливає на втрату ваги та розподіл жиру в організмі та суттєво пов’язана з підвищеним рівнем ЛПВЩ-холестерину [1]. Інші дослідження показали, що тривалість часу, затраченого на фізичну активність, була обернено пропорційною рівню певних маркерів запалення, таких як С-реактивний білок, концентрація фібриногену в плазмі крові та кількість лейкоцитів у крові [1].

Незважаючи на те, що зміни способу життя приносять користь для здоров’я, особливо для лікування метаболічного синдрому, часом ці зміни досить важко впровадити та підтримувати. У будь-якому випадку слід розглянути медикаментозне лікування, яке включає статини, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину-II та пероральні антидіабетики (АДО), оскільки вони продемонстрували свою ефективність у зниженні рівнів факторів ризику метаболічного синдрому, таких як дисліпідемія., Гіпертонія, гіперглікемія та ризик розвитку діабету 2 типу [1].

Концептуальна модель змін поведінки показує, що на зміни способу життя (дієти та фізичних вправ) впливають фактори ризику, що призводять до ожиріння, дисліпідемії, гіпертонії, гіперглікемії. Що призведе до зменшення ризику діабету, метаболічного синдрому та виникнення серцево-судинних захворювань, а в кінцевому рахунку збільшить середнє життя та якість життя.