Міома матки та вагітність

З усіх жінок, які виявили цю доброякісну пухлину, питання впливу міоми на зачаття та винашивание турбує.

Останнім часом частота виявлення міоми матки під час вагітності зросла: по-перше, "середньостатистична породілля старіла" частіше (а гормональні порушення зустрічаються через 30 років), а по-друге, методи діагностики наполегливо вдосконалюються - зокрема, усі USI використовуються ширше.

Безумовно, кожна жінка, яка планувала вагітність і стикалася з цією проблемою, хвилюється, як міома може вплинути на перебіг вагітності та пологів

Зачаття міоми

Труднощі із зачаттям, викликані міомою, пояснюються найрізноманітнішими факторами, серед яких: здавлювання маткових труб, що ускладнює рух сперматозоїдів, і порушення овуляції.

Після того, як міома вважається причиною безпліддя, однак, якщо всі певні причини безпліддя не усунені, видалення міоми значно збільшує ймовірність зачаття. Звичайно, це стосується міом, розмір яких становить кілька 12 тижневих вагітностей.

Якщо міома велика і деформує порожнину матки, досить важко зберегти деторожденную здатність після видалення пухлини, тим більше, що така операція може супроводжуватися кровотечею, яка іноді вимагає видалення матки.

Перший триместр вагітності при міомі

Серйозні ускладнення виникають у разі контакту міоми з плацентою (тобто при плацентації в області міоматозних вузлів). Крім того, розмір вузлів означає (у більшості жінок з малими міоматозними вузлами під час вагітності ускладнень не спостерігається і захворювання протікає безсимптомно).

У жінок з міомою матки частіше спостерігаються відхаркування.

Причини:

Збільшення скорочення матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми спрацьовують простагландини - фізіологічні агенти, що викликають скорочення гладкої мускулатури, включаючи м'язи матки);
Порушення кровообігу в матці;
нейроендокринні порушення;
Хронічні інфекційні захворювання;
Процеси, що проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрія).

Другий і третій триместри вагітності при міомі

Вважається, що при наявності міоми ризик спонтанного аборту і * передчасні пологи ** збільшуються. Це пов`язано зі зменшенням вакансії дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також із збільшенням скорочувальної активності матки.

Як правило, чим більше розмір міоми, тим вище ймовірність передчасних пологів. Знову ж, це означає розташування міоми та наявність її контакту з плацентою.

Міома великих розмірів має певний вплив і на ріст і розвиток плодів. Так бувають випадки пологів з деформацією черепа і кривожеей, очевидно, спричиненою міомою артеріального тиску. У вагітних з великими міомами частіше бувають діти з низькою вагою.

Народження з міомою

Існує думка, що міома впливає на процес пологів. Дійсно, приблизно половина вагітних з міомою помічають затяжні пологи. Крім того, при наявності міоми частіше виникає потреба в розродженні шляхом кесаревого розтину. Хоча сама по собі міома, як правило, не є справжньою перешкодою для народження плода, міоматозні вузли (особливо великі) часто поєднуються з постуральними аномаліями та наявністю плода (поперечне положення, тазове та лицьова присутність), при для яких фізична доставка здається неможливою. У деяких випадках - наприклад, якщо область розрізу падає на міому під час кесаревого розтину, лікар може висікти пухлину.

У хворих на міоми частіше виникає отслойка плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти - ретроплацентарної). Лікарі враховують це, керуючи пологами.

Післяродовий період, ускладнений міомою

З наявністю міоми можуть бути пов'язані як ранні, так і пізні післяопераційні ускладнення.

До ранніх належать післяпологові кровотечі, пов'язані зі зниженим тонусом матки, щільним скріпленням і зрощенням плаценти.

Запізно - неповна інволюція матки (коли матка не зменшується до "початкових розмірів"), інфекційні захворювання.

Як вагітність та пологи впливають на міому?

Для розвитку вагітності підвищена освіта, як естрогену, так і (в більшій мірі) прогестерону - як той, так і інші, як пояснювалося вище, суттєво впливає на стан міоми.

Крім того, крім гормональних, під час вагітності відбуваються і суто механічні зміни - збільшення і розтягнення м'язового покриву матки (міометрія), збільшення кровотечі в стінці матки. Вплив цих змін на вже існуючу міому залежить від того, де і як вона знаходиться, в якому ступені "захопила" матка.

Прийнято вважати, що міома росте під час вагітності, але існує думка, що це неправда, а видимий розмір, пов'язаний із загальними розмірами матки. В основному незначне збільшення розмірів міоми спостерігається в першому і другому триместрах, а в третьому всі міоми стають менше. Загалом, значний розмір міоми рідко спостерігається під час вагітності, і насправді це не ускладнює процес вагітності.

Частіше під час вагітності спостерігається інше явище - т. Зв дегенерація (тобто руйнування) міоми не спостерігалося. Потрібно розчарувати, хто вважатиме це явище позитивною зміною: руйнування міоми пов'язане з дуже неприємними процесами - некрозома (омертнення) тканин міоми, утворення набряків, кіст, крововиливів тощо може викликати дегенерацію Буває будь-який термін вагітності, а також в післяпологовому періоді залежить від розташування міоми.

Причини дегенерації до кінця, мабуть, незрозумілі, мають на увазі як гормональні (підвищений вміст прогестерону), так і судинно-механічні (порушення кровопостачання пухлини через тромбоз судин, що живлять міому) зміни.

Особливості дегенерації міоми такі:

Біль в області розташування міоматозного вузла;
Підвищення тонусу матки;
Підвищення температури;
Збільшення кількості лейкоцитів крові;
Збільшення швидкості седиментації (швидкості седиментації).

Діагноз підтверджений УЗІ.

Зазвичай такий стан триває тиждень-два. У цей час лікарі зазвичай дотримуються консервативної тактики, призначаючи хворому анальгетики та постільний режим. Якщо є біль у животі, підвищений тонус матки залишається, госпіталізують пацієнта та проводять подальше лікування в стаціонарі.

Хірургічне лікування проводиться дуже рідко і лише за абсолютними показаннями (висока температура, лейкоцитоз, загострення стану, різкий біль у шлунку, сильна маткова кровотеча). Іноді достатньо мінімальної операції - і вагітність можна врятувати. Операція призводить до аборту та передчасних пологів лише у найважчих випадках.

Що стосується змін, яким міома зазнає в перші місяці після народження, - вони різноманітні і непередбачувані. Міома, яка доклала чимало зусиль під час вагітності, ніяк не може проявлятися, щоб викликати симптоми після пологів. Залежно від того, як матка регресує після пологів, положення міоми часто змінюється.

Як лікувати міому?

Консервативне (нехірургічне) лікування міоми полягає у пригніченні розмірів пухлини. Конкретні методи залежать від причини розвитку міоми та її індивідуальних особливостей. Під час вагітності сидеропривільна анемія також сприяє розвитку міоми, що часто є одним з аргументів на користь нагальної необхідності систематичного дослідження крові під час вагітності.

В якості лікувально-профілактичних засобів при міомі матки зазвичай призначаються препарати заліза, білкова дієта, вітаміни групи В, аскорбінова і фолієва кислоти. Велике значення мають також вітамін проти стерильності та А, які в цілому мають регулюючий вплив на нейроендокринну систему та знижують чутливість статевих органів до естрогену.

У пацієнтів з міомою матки нерідко спостерігається порушення жирового (ліпідного) обміну, що виражається у збільшеній масі тіла. У таких випадках необхідна корекція раціону: обмеження споживання вуглеводів, заміна тваринних жирів рослинними, включення в раціон фруктових та овочевих соків.

Надалі крім вагітності для лікування міоми використовують гормональні препарати - призначають засоби, що містять прогестерон (він, як ми вже говорили, знижує здатність клітин до делеції, уповільнюючи тим самим ріст пухлини).

Якщо міома матки не зупиняється, хірургічні методи лікування осідають.

Зрештою слід додати, що профілактика лікування завжди краща, а лікування будь-якого захворювання на ранній стадії завжди ефективніше, ніж боротьба із запущеним недугою, тому при появі будь-яких проблемних симптомів необхідно якомога швидше звернутися до них. Зверніться до лікаря-гінеколога.