Міждисциплінарні показання (A) для годування зондів та їх відлучення (B) у дитячому віці -
1 Міждисциплінарні показання (A) для годування зондів та їх відлучення (B) у дитячому віці MDS та ін. Т. Трабі, Ч. Бреггер, Сіцманн, В. Удача, Дж. Рот, А. Левін, А. Хубер, Дж. Шліф, А. Віфель, П. Шеер.
2 Преамбула Наступні спроби запропонувати систематичну класифікацію зондуючих показань (A), а також терапевтичні рекомендації щодо відлучення від зондів (B). Метою є розмежування між групами пацієнтів, яким потрібне тимчасове постачання зондів, за допомогою своєчасного та цілеспрямованого відлучення, на відміну від групи пацієнтів, яким потрібне постійне харчування за допомогою довготривалої пробірки. Рекомендації розроблені на міждисциплінарній основі та базуються на клінічних спостереженнях та досвіді. Довготривала (> 3 місяці) популяція дітей, яких годували виключно зондами, не була науково досліджена репрезентативно. Розподіл полягає в наступному: 1.) Відповідно до віку або зрілості розвитку харчової поведінки дитини 2.) Відповідно до основного медичного діагнозу 3.) Відповідно до оцінки чутливості основного вихователя, який годує
3 А) 1. Вікові та зрілі групи Надзвичайно незрілі недоношені діти 28-го тижня вагітності (допоміжне смоктання) Новонароджені на призначенні (первинний смоктальний рефлекс) Немовлята від 4-го до 6-го ЛМ (годування ложкою) Немовлята від 6-го до 8-го ЛМ (самостійне годування) В принципі, біологічний вік відіграє підпорядковану роль у вказівці та оцінці необхідної зовнішньої підтримки пиття та їжі в ранньому дитинстві. Однак слід робити різницю між наявністю спрацьовуючої координації всмоктування-ковтання та наявністю ефективної координації ковтання.
4 А) 2. Медичний діагноз 2.1. Первинні хірургічні показання: - розщеплення щелепи та піднебіння, операції на ротовій порожнині - атрезія стравоходу, стеноз, аплазія - грижа діафрагми?, Гастрошизис, омфалоцеле, синдром короткої кишки - атрезія дванадцятипалої кишки та анального відділу, стеноз, атрезія жовчі Транспортний розлад 2.2. Первинні внутрішньо-педіатричні показання: - надзвичайна незрілість, церебральні порушення, порушення регуляторної діяльності - метаболічні захворювання, нейродегенеративні захворювання - важко хвора, нестійка дитина (кардіологічна, церебральна, гепатологічна, гастроентерологічна, пульмонологічна, ниркова) Зниження імпорту Збільшення попиту Збільшення втрат 2.3. Перш за все психіатричний діагноз дитини (депресія, депривація) або вихователя, або інтерактивна конфліктна ситуація між дитиною та її/її системою відліку не є показанням трубки, навіть за наявності дистрофії дитини - за винятком випадків, коли життя дитини знаходиться під загрозою. Якщо ви сумніваєтесь, час або кількість їжі завжди слід розглядати в інтересах автономії дитини.
5 А) 3. Годуюча людина Дитяча харчова поведінка також залежить від чутливості годуючої людини. Будь-яке надмірне занепокоєння, страх і травми, пов’язані з цим, або існування психіатричного діагнозу можуть негативно вплинути на якість поведінки годування. Дитина може реагувати на будь-яку агресивну та нечутливу поведінку під час годування, активно відвертаючись від наявного та повністю відмовляючись від їжі. Отже, моніторинг та підтримка ситуації з годуванням має центральне значення.
6 A) Перш за все, очікувана тривалість вимоги до зондування визначає вибір між зондом NG та PG Первинний назогастральний зонд: Незрілі недоношені діти Як короткочасне подолання (1 місяць буде неможливим Додатковий ввіз на додаток до перорального харчування Хронічні або нейродегенеративні захворювання Апалічний синдром, відсутність функції ковтання
7 Б) Передумови для відлучення від трубки Годування зонду не має об’єктивних переваг або демонструє стресові побічні ефекти Стабільний AZ, відсутність гострої хвороби Ситуація з вагою не загрожує Дитина прокидається, може зосередитися Дитина може проковтнути слину Підтримуюче та готове сімейне середовище Доступна спеціалізована міждисциплінарна команда Відлучення на дому, Тренінг необхідних амбулаторних або стаціонарних відлучень у спеціалізованих центрах
8 Додаток 1: 4 етапи прийому їжі 1. Предоральна фаза: бути голодним, бачити їжу, бажаючи напасти, темперамент, бажаючи зробити це самостійно 2. Пероральна фаза: смак, уподобання, моторика язика, функція м’якого піднебіння, жування 3. Фаза глотки: Ковтання, функціонування та захист дихальних шляхів 4. Стравохідно-шлункова фаза: рефлюкс, пасаж, перистальтика, фази всмоктування підлягають волі і активно пригнічуються дитиною навіть у разі відторгнення та захисту. Активний захист відхиленням голови може спостерігатися у новонароджених з народження. Якщо не забезпечується достатнє пероральне харчування, показано зондування. Відповідальність за оцінку ефективності цього заходу покладається на лікаря, який вказав зонд, і вимагає регламентованого плану подальшого догляду. Відповідальний лікуючий лікар повинен вирішити, чи є зонд тимчасовим заходом, або якщо він планується як постійний запас. Питання оцінки ефективності зондування або будь-якого можливого відлучення слід розглядати під час подальшого спостереження принаймні кожні 6 місяців.
9 Додаток 2: Помітні причини, за якими діти не їдять (відеодіагностика) занадто незрілі, занадто хворі, занадто слабкі Біль (наприклад, рефлюкс, стоматит) Відсутність голоду (наприклад, через постійне зондування) Не може ковтати (центральна пошкодження) Є їжа (все ще) Не навчився Не хоче їсти, незалежно від того, відбивається (через страх, травму) Відмовляє годуючу людину
10 Додаток 3: Грацька модель стандартизованого відлучення від трубки Медичне втручання Вимкніть зондування як можна швидше, тільки вночі рідина 24 години - Педіатричний моніторинг Моніторинг втрати ваги Дозвольте саморегуляцію Парамедичне втручання Фізіо-, лого-, трудотерапія Догляд, допомога дієти, консультування Психодинамічне втручання Емоційна підтримка Психотерапія навколишнього середовища, редагувати ПТСР Психотерапія, орієнтована на взаємодію Дитячий фуршет, групова терапія немовлят Щоденне поїдання ігор,% годування зондом проти прийому всередину Трубка годування Пероральне вживання Дні втручання Діти починають пити: M = 1,2 +/- 0,7 R = 1-5 днів їжі: M = 2,8 +/- 1,9 R = 1-7d N = 39/Вік: 29,6 +/- 21,3 м (Wilken/Dunitz et al 2003)
11 Додаток 4: Принцип орієнтованого на розвиток відлучення від соматичного/біологічного: психодинамічний: голод може/повинен дотримуватися, моніторинг Визначити фактори ризику Контрольний зв’язок Конкретні адаптації Існуюча реанімація Сприяння автономії та дослідженню дитини Повага до його прихильності Повна та хороша підтримка обох батьків цілодобово Відлучення від трубки вимагає спеціалізованої міждисциплінарної команди