MOHLTC - Ботулізм - Посібник для медичних працівників

Цей інформаційний лист містить лише основну інформацію. Він не повинен замінювати медичну консультацію, діагностику чи лікування. Завжди консультуйтеся з лікарем із будь-якими питаннями, пов’язаними зі здоров’ям, і перед тим, як вносити зміни у свій раціон, спосіб життя чи лікування.

Важливі цифри
Відділ охорони здоров'я: 416 327-7392
Центр протидії розливу: 416 325-3000 або 1-800-268-6060
Відділ служби обслуговування ботулізму: 613 957-0902 або поза робочим часом: 613 296-1139
Програма спеціального доступу: 613 941-2108

Ця інформація повинна тлумачитися особою, яка обізнана у галузі охорони здоров’я. Вони призначені в першу чергу для медичних працівників, а також установ та організацій, що надають медичну допомогу, включаючи аптеки, лікарні, заклади тривалого догляду, громадські медичні працівники та медсестринські служби.

Ботулізм - це нейропаралітичне захворювання, спричинене нейротоксином, який продукується бактерією Clostridium botulinum. Існує три основних типи ботулізму: ботулізм, що передається їжею, ботулізм, отриманий через травми, і ботулізм колонізації кишечника (немовлята та дорослий).

Симптоми

Харчовий ботулізм

Симптоми харчового ботулізму спочатку можуть включати блювоту та діарею, а потім один або декілька з наступних симптомів: птоз (опускання верхньої повіки), затуманення зору, розширення зіниць і фіксація, дисфагія (труднощі при ковтанні), сухість у роті та дисфонія ( труднощі в голосі). Ці симптоми можуть доходити до в’ялого, симетричного, низхідного паралічу у настороженої та афебрильної людини. Запор - загальний пізній симптом. Рівень летальних випадків коливається від 5 до 10%.

Ботулізм, отриманий через травму

Симптоми ранового ботулізму подібні до симптомів харчового ботулізму (крім блювоти та діареї). Наявність травми також є корисним показником.

Ботулізм шляхом колонізації кишечника ("дитячий ботулізм" та "колонізація кишечника дорослого")

Ботулізм шляхом колонізації кишечника майже виключно вражає немовлят у віці до року, але може впливати і на дорослих з порушеннями анатомії та мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Запор - найпоширеніший перший симптом, який спостерігається у немовлят, а потім млявість, поганий апетит, птоз, утруднене ковтання, гіпотонія, низький тонус м’язів (синдром звукової ляльки), а також ниття. Симптоми, що спостерігаються у дорослих, подібні до симптомів, пов’язаних з харчовим ботулізмом.

Режим передачі

Харчовий ботулізм - це важке отруєння, спричинене вживанням їжі, що містить попередньо утворений ботулотоксин. Ушкодження ботулізму може статися в результаті забруднення рани ґрунтом, гравієм або вживання заборонених ін'єкційних наркотиків. Ботулізм шляхом колонізації кишечника виникає внаслідок потрапляння спор бактерії C. botulinum, які потім проростають в кишечнику, а не вживання їжі, що містить попередньо утворений токсин.

Ботулінічні токсини можуть бути використані для біотероризму. Хоча найбільшою загрозою було б їх використання в якості аерозолю, можливо, найпоширенішою загрозою було б їх вживання в їжу та напої.

Інкубаційний період

У випадку харчового ботулізму симптоми зазвичай з’являються через 12–36 годин після споживання зараженої їжі, але вони можуть з’являтися вже через шість годин або навіть через 10 днів. Інкубаційний період ботулізму, спричиненого травмою, довший, в середньому близько десяти днів. Інкубаційний період ботулізму шляхом колонізації кишечника невідомий.

Діагностичний

Діагноз харчового ботулізму встановлюється простим спостереженням наявності токсину в сироватці крові, стільці, шлунковій аспіраційній рідині, відповідних продуктах харчування або культурі бактерії C. botulinum в калі або шлунковій всмоктувальній рідині . Виявлення організмів у харчових продуктах, що їх порушують, корисно, але не для діагностичних цілей, оскільки спори C. botulinum є всюдисущими. Діагноз може бути прийнятий у людини з клінічним синдромом, яка споживала їжу, зараження якої підтверджується лабораторним аналізом. Ботулізм, отриманий при пошкодженні, можна діагностувати шляхом виявлення присутності токсину в сироватці крові або за допомогою позитивного посіву тканини, взятої з рани. Діагноз ботулізму шляхом колонізації кишечника може бути встановлений шляхом виявлення присутності спор бактерій C. botulinum або інших токсинів у калі у пацієнта або у зразках, взятих під час розтину. Інші хвороби та стани, такі як синдром Гійєна-Барре, інсульт та міастенія можуть викликати симптоми, подібні до симптомів ботулізму.

Що робити, якщо підозрюю випадок ботулізму?

Будь ласка, виконайте п’ять кроків, описаних нижче.

Крок 1 - Для ВЗРОСЛОГО БОТУЛИЗМУ отримайте ботулінічний антитоксин конячого походження від Міністерства охорони здоров’я та довгострокової допомоги.

У випадку з ДИТЯЧИМ БОТУЛИЗМОМ, див. Розділ нижче з кроку 1.

У робочий час (З 8:30 до 16:30, з понеділка по п’ятницю):
будь ласка, зателефонуйте до відділу політики та програм щодо інфекційних хвороб за номером 416 327-7392 та попросіть поговорити з одним із співробітників.

Після робочого часу, вихідних та вихідних:
Будь ласка, зателефонуйте до Центру реагування на виливи за номером 416 325-3000 або 1800 268-6060 та попросіть поговорити із співробітником Відділу охорони здоров'я.

Будь ласка, надайте співробітнику Міністерства охорони здоров’я та довготривалого догляду:

ім'я лікаря, якому слід направити антитоксин;
адреса, на яку слід надсилати антитоксин;
номер телефону лікаря;
назва медичного підрозділу, в якому знаходиться лікарня.

Слід якомога швидше ввести один флакон з двовалентним ботулінічним антитоксином типу А і В та один флакон з одновалентним ботулінічним антитоксином типу Е. Співробітники міністерства домовляться про відвантаження одного флакона з антитоксинами типу А та В та одного флакона з антитоксином типу Е. Монографія та інструкція з ін’єкцій буде супроводжувати виріб.

Співробітники міністерства направлять дозвіл уряду Служби постачання лікарських засобів та фармацевтичних препаратів (SAMPGO) в регіоні Йорк. Інформація про лікаря (тобто ім’я, адреса та номер телефону) буде передана SAMPGO. SAMPGO підготує доставку ботулінічного антитоксину типу А та В та ботулотового антитоксину типу Е.

У випадках немовлятського ботулізму отримуйте антитоксин ботуліну для немовлят.

BabyBIG® - це ботулінічний антитоксин людського походження, призначений для лікування дитячого ботулізму у дітей до року. Вважається, що він безпечніший за антитоксин конячого походження через нижчі показники ефекту гіперчутливості та сироваткової хвороби, пов’язані з його введенням.

Міністерство охорони здоров'я та довготривалого догляду заплатить за продукт 30000 доларів США, а також вартість транспортування з Каліфорнії.

Виробники BabyBIG® не дозволяють попередньо замовляти свій товар. Тому лікуючий лікар повинен отримати його, подавши запит до Спеціальної програми охорони здоров’я Канади (SAP).
Лікар повинен заповнити спеціальну форму запиту на доступ (додається) та негайно надіслати її факсом у PAS (факс: 613 941-3194). Щоб уникнути затримок, усі розділи форми повинні бути заповнені точно, і рекомендується звертатися за телефоном до офісу SAP за номером 613 941-2108.
Якщо справа трапляється ввечері, у вихідні або під час відпустки, ви можете зв’язатися з агентом SAP в режимі очікування за номером 613 941-2108 (тоді наберіть 0). Лікуючий лікар повинен бути готовий надати інформацію, яку запитує Форма запиту на спеціальний доступ (додається), службовому особі, що викликує, та повідомити про це наступного робочого дня, надіславши факсом заповнену форму.

Потім PAS дозволить Каліфорнійському міністерству охорони здоров’я доставити продукт BabyBIG® до лікарні.

Щоб отримати додаткову інформацію про Спеціальну програму доступу, відвідайте веб-сайт:
Спеціальний запит на доступ до форми A

Для отримання додаткової інформації про BabyBIG®, будь ласка, зв’яжіться з Програмою лікування та профілактики дитячого ботулізму за номером 510 231-7600.

Додаткову інформацію можна знайти на веб-сайті Програми лікування та профілактики дитячого ботулізму.

Крок 2 - Повідомте службу направлення ботулізму в Канаді

Ви повинні зателефонувати до служби направлення ботулізму, щоб:

обговорити клінічну презентацію підозрюваного випадку для підтвердження діагнозу;
отримати консультацію щодо належного способу здачі зразків у лабораторію (див. крок 3) перед введенням лікування.

У робочий час зателефонуйте до служби направлення ботулізму за номером 613 957-0902. Через години наберіть 613 296-1139.

Крок 3 - Отримайте відповідні зразки та надішліть їх до довідкової служби ботулізму в Канаді, Оттава.

Діагноз повинен бути підтверджений хорошими медичними спостереженнями. Зразки підозрілих продуктів харчування та клінічних зразків слід надсилати до довідкової служби ботулізму в Оттаві./P>

Перш ніж відправляти зразки, лікарі повинні зателефонувати до служби направлення ботулізму за номером 613 957-0902.

Через кілька годин зателефонуйте до служби направлення ботулізму за номером 613-296-1139, щоб домовитись про транспортування клінічних зразків для лабораторних досліджень.

Зразки можуть включати залишки або невідкриті контейнери для їжі. Що стосується комерційних продуктів харчування, важливо зібрати етикетку, номер партії виробника та коди, вибиті на банку або упаковці. Клінічні зразки, придатні для тестування, включають зразки калу (приблизно 10 г) або рідину для клізми, вміст шлунку (з можливістю регулювання рівня рН приблизно 6,0 з використанням 1 н. NaOH) та сироватку (20 мл крові, взятої перед введенням антитоксину). При підозрі на дитячий ботулізм стілець дитини є важливим матеріалом для аналізу. За потреби можна подати шматки забруднених підгузників.

Зі зразками слід поводитись відповідно до стандартної практики та додаткових запобіжних заходів, а також упаковувати для транспортування до довідкової служби ботулізму. Для забезпечення безпечного транспортування зразки повинні бути поміщені в перший герметичний контейнер і у другий герметичний контейнер, з достатньою кількістю абсорбуючого матеріалу між двома контейнерами, щоб поглинути весь вміст першого контейнера. Кращим способом збереження матеріалу під час транспортування є охолодження, а не заморожування, тобто включенням в комерційні пакети комерційних холодильників. В екстрених випадках пакунки забирають відразу після прибуття.

Зразки та зразки повинні надсилатися кур'єрською службою (а не поштою Канади) на наступну адресу:
Доктор Джон В. Остін або містер Грег Сандерс
Довідкова служба щодо ботулізму
Канада
Кімната D457, будинок сера Фредеріка Г. Бантінга
Будинок 22 Пасовище Туні, PL2204E
251 Сер Фредерік Бантінг Драйв
Оттава, Онтаріо
K1A 0K9
Телефон: 613 957-0902
Факс: 613 941-0280

Лікування

Сироватку слід збирати для виявлення специфічного токсину перед введенням антитоксину, але введення антитоксину не слід відкладати в очікуванні результатів тесту. Слід якомога швидше ввести один флакон з двовалентним ботулінічним антитоксином типу А і В та один флакон з одновалентним ботулінічним антитоксином типу Е.

(Зверніть увагу, що кількість рідини у флаконах може змінюватися. Однак кількість одиниць антитоксину є постійною. Можна робити спроби видалити заражену їжу, яка все ще присутня в кишечнику, викликаючи блювоту або використовуючи клізми.)

Для всіх типів ботулізму необхідність доступу до респіраторної допомоги. У разі набутого ранами ботулізму, на додаток до ін’єкції антитоксину, рану слід очистити або дренувати, а також ввести відповідні антибіотики (наприклад, пеніцилін).

Як тільки в’ялий параліч настає, його не можна скасувати шляхом введення антитоксину. Антитоксин нейтралізує циркулюючий токсин (тобто нейротоксин, який ще не зв’язаний з нейронами). Найбільш сучасні поради щодо лікування слід отримати у клінічного експерта.

Крок 4 - Негайно зателефонуйте до місцевого медичного підрозділу.

В Онтаріо ботулізм є хворобою, що підлягає звітуванню, згідно із Законом про охорону та сприяння здоров’ю, і про нього слід негайно повідомити по телефону місцевому медичному працівнику охорони здоров’я. Про хворобу слід повідомляти, навіть якщо її наявність лише підозрюється і ще не підтверджена. Також слід повідомити санітарний підрозділ, якщо підозра на те, що їжа є джерелом захворювання.

Крок 5 - Надайте інформацію про пацієнта.

Після лікування антитоксином коней, будь ласка, зв’яжіться з Міністерством охорони здоров’я та довготермінового догляду в робочий час (416 327-7392) і попросіть поговорити зі співробітником відділу з питань політики та програм щодо інфекційних хвороб, щоб надати наступну інформацію: ініціали пацієнта, дата народження, стать, варіанти лікування, дозування, використана кількість та дата введення. Ця інформація буде передана Спеціальній програмі доступу Health Canada, щоб антитоксин коней міг бути отриманий для подальшого використання.

Список літератури

Зверніть увагу, що ця інформація може бути змінена. Перелічені нижче джерела містять додаткову інформацію:

Гейманн Д. "Посібник з боротьби з інфекційними хворобами". 18-е видання. 2004. Американська асоціація громадського здоров’я: Вашингтон, округ Колумбія.
Здоров'я Канади, Канада Звіт про інфекційні хвороби - том 22-21, 1 листопада 1996 р.
3. Веб-сайт Агентства громадського здоров’я Канади: інформація про ботулізм
Веб-сайт Центрів контролю та профілактики захворювань: Веб-сайт Центрів контролю та профілактики захворювань

Цей документ доступний на веб-сайті MOHLTC під назвою: Ботулізм - Керівництво для медичних працівників.