Наркотики в тесті - Гр; ner Star - Stiftung Warentest
зміст
Загальні
Зелена зірка (глаукома) розуміється як різноманітна хвороба очей, при якій волокна зорового нерва гинуть, а зір погіршується.
Внутрішньоочний тиск часто підвищується при глаукомі. Потім він перевищує нормальний діапазон від 11 до 21 мм рт.ст. До захворювань очей з цим симптомом відносяться переважно відкритокутова або ширококутна глаукома та вузькокутова глаукома (закритокутова глаукома). Перше - це хронічне захворювання, яке виникає особливо у літньому віці і - якщо його не лікувати - може призвести до сліпоти. Однак у випадку вузькокутової глаукоми внутрішньоочний тиск часто зростає подібно нападу (гострий напад глаукоми).
Крім того, спостерігається глаукома нормального тиску. У цьому випадку внутрішньоочний тиск не підвищується, але пошкодження все одно може статися в області зорового нерва, як і при інших формах глаукоми.
Ознаки та скарги
Відкрита або ширококутна глаукома
Внутрішньоочний тиск може тривалий час непомітно підвищуватися і з часом пошкоджувати зоровий нерв. Скарги у вигляді дефіциту поля зору, тобто прогалини в зоні зору, виникають лише тоді, коли певна кількість нервових волокон непоправно пошкоджена. Тоді зацікавлена особа бачить, наприклад, «чорні плями». У запущеній стадії гострота зору також знижується.
Гостра закритокутова глаукома
Гострий напад глаукоми проявляється в почервонілих, надзвичайно болючих очах. Зіниці розширені і знову не звужуються при дії світла, очні яблука відчувають жорсткість. Також можуть бути сильні головні болі та скарги на шлунково-кишковий тракт з нудотою та блювотою.
Крім того, зір може раптово погіршитися, і зацікавлена людина виглядає ніби крізь туман або бачить кольорові кільця навколо джерел світла.
Глаукома нормального тиску
Як і при відкритокутовій або ширококутній глаукомі, зір при глаукомі із нормальним тиском обмежується лише тоді, коли нервові волокна зорового нерва безповоротно пошкоджені. На відміну від відкритокутової або ширококутної глаукоми, ця пошкодження відбувається вже при нормальному внутрішньоочному тиску.
причини
Водянистий гумор утворюється всередині ока. Він забезпечує рогівку, райдужну оболонку та лінзи поживними речовинами та розсіює продукти метаболізму. Тиск, необхідний для ока, підтримується водянистим гумором. Ця рідина зливається в кров через губчасту тканину (трабекулярна структура). Якщо цей відтік перешкоджає, тиск всередині ока збільшується.
Відкрита або ширококутна глаукома
Відтік водянистої вологи утруднюється при цьому типі глаукоми, наприклад, тому, що з роками накопичуються відкладення в тканині губки. Потім внутрішньоочний тиск зростає повільно і неухильно. Зрештою, це може пошкодити зорові нерви.
Ліки, що містять глюкокортикоїди, можуть викликати глаукому, оскільки вони спричиняють накопичення власних речовин організму в тканині, через яку водна рідина повинна стікати. Така «спарована» тканина заважає відтоку водянистої рідини.
Діабет та запальні захворювання очей також можуть призвести до глаукоми через зміни трабекулярної мережі.
Гостра закритокутова глаукома
При вузькокутовій глаукомі спостерігається перетяжка між райдужкою і рогівкою, що заважає відтоку водянистої вологи. Вузькокутова глаукома загострюється, коли райдужна оболонка зміщується і охоплює протоки, через які повинна стікати водяниста речовина ока. Потім водяна рідина накопичується в оці і внутрішній тиск різко і різко зростає.
Глаукома нормального тиску
Причини пошкодження зорового нерва при глаукомі нормального тиску незрозумілі. Багато страждаючих мають серцево-судинні захворювання, такі як порушення артеріального кровообігу або низький кров'яний тиск. Тому передбачається, що подібне до глаукоми пошкодження очей в першу чергу пов’язане з недостатнім припливом крові до зорового нерва. Багато людей, які постраждали, також мають сімейну схильність до захворювання.
Глаукома рідко може бути вродженою через порушення розвитку в ембріональній фазі.
профілактика
Внутрішньоочний тиск часто підвищується, особливо у людей у віці від 40 років. Це також збільшує ризик розвитку глаукоми. Сімейний анамнез та сильна короткозорість - додаткові фактори ризику.
Якщо є обґрунтоване припущення, що могла розвинутися глаукома, офтальмолог може здійснити необхідні обстеження для раннього виявлення глаукоми, включаючи вимірювання внутрішньоочного тиску, офтальмоскопію та обстеження поля зору, за рахунок державного медичного страхування.
Однак, якщо ви приймаєте пропозицію щодо раннього виявлення глаукоми без конкретних підозр на глаукому, це так звана послуга IGe від лікаря. Ви повинні самі нести витрати. До цих пір не доведено, що такі нецільові обстеження допомагають зменшити кількість сліпот через глаукому. Бажано повторювати обстеження кожні один-три роки - залежно від віку та індивідуального ризику. Ви можете знайти більше інформації про раннє виявлення глаукоми на сайті www.igel-monitor.de.
Загальні заходи
Якщо ліків недостатньо для достатнього зниження внутрішньоочного тиску, область дренажу водянистої вологи може бути хірургічно розширена. Особливо на початку захворювання, лазерне лікування також може покращити дренування водянистої вологи.
Коли до лікаря?
Гострий напад глаукоми повинен негайно звернутися до лікаря. Якщо поле зору обмежено, це повинно обстежитися офтальмологом. Якщо діагностується підвищений внутрішньоочний тиск або глаукома, лікування завжди слід залишати за офтальмологом.
Лікування ліками
Рецептні засоби
Медикаментозне лікування спрямоване на запобігання пошкодженню зорового нерва та підтримання зору. Оскільки підвищений внутрішньоочний тиск збільшує ризик пошкодження зорового нерва, фокусом лікування є зниження підвищеного внутрішньоочного тиску та підтримка тиску в зоні, де зоровий нерв навряд чи буде пошкоджений. Цей цільовий тиск встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. Оскільки засоби впливають лише на один фактор ризику, а саме на зниження підвищеного внутрішньоочного тиску, але не можуть усунути причину захворювання або пошкодження, яке вже сталося, лікування глаукоми, як правило, є терапією протягом усього життя. Це повинно здійснюватися сумлінно щодня.
Вам слід точно показати, як користуватися очними краплями, та отримати письмові вказівки щодо їх використання. Зверніть також увагу на інструкції в розділі Використовуйте засоби для догляду за очима.
Глаукома може прогресувати навіть при адекватному лікуванні. Ось чому лікування наркотиками повинно регулярно перевірятися і при необхідності коригуватися. Тоді було показано, що затримує прогресування пошкодження очей, спричиненого глаукомою.
Пацієнтам з глаукомою з нормальним внутрішньоочним тиском також рекомендується використовувати офтальмологічні препарати від глаукоми. Для них ще не доведено без сумніву, що ліки запобігають прогресуванню пошкодження глаукоми, але результати обстежень на сьогодні вказують на те, що ризик обмеженого поля зору також може бути зменшений у цих пацієнтів шляхом подальшого зниження внутрішньоочного тиску.
До препаратів першого вибору належать очні краплі з бета-блокаторами. Речовина тимолол, яка належить до цієї групи, була найкраще вивчена серед усіх препаратів глаукоми. Бета-адреноблокатори працюють, зменшуючи вироблення водянистого гумору. Вигідно, що вони не стискають зіницю, щоб зір не погіршувався, і що їх потрібно використовувати лише один-два рази на день. Однак через їх небажані ефекти бета-адреноблокатори не слід застосовувати людям із астмою або серцевими захворюваннями.
Активні інгредієнти біматопрост, латанопрост, травопрост та тафлупрост із групи простагландинів також належать до першого вибору. Вони знижують внутрішньоочний тиск дещо більше, ніж бета-адреноблокатори та інші препарати від глаукоми, і мають ту перевагу, що їх потрібно застосовувати лише один раз на день.
Товари обох груп оцінюються як "придатні", якщо вони не консервовані. Препарати, що містять консерванти, оцінені як "також придатні". Детальніше про це ви можете прочитати в статті про консерванти.
Раніше пілокарпін був стандартним методом лікування глаукоми, і його оцінювали як "придатний". Однак він менш добре переноситься, ніж продукти, що містять бета-блокатор, простагландин або інгібітор карбоангідрази як єдиний активний інгредієнт. Ще одним недоліком є те, що пілокарпін доводиться частіше застосовувати протягом дня. Однак, це залишається варіантом лікування для людей, яким заборонено використовувати засоби з одним із вищезазначених активних інгредієнтів. Переважно застосовується при закритокутовій глаукомі. Пілокарпін класифікується як "також придатний".
Якщо лікування бета-адреноблокаторами неможливо або якщо воно погано працює, замість нього можна використовувати один з інгібіторів карбоангідрази - бринзоламід та дорзоламід або агоніст альфа-2 бримонідин. Вони вважаються "придатними" або "також придатними", якщо продукти містять консерванти. Крім того, ці три лікарські речовини застосовуються на додаток до бета-адреноблокаторів, якщо вони самі по собі не можуть достатньо знизити внутрішньоочний тиск.
Другий активний інгредієнт із групи агоністів альфа-2, клонідин, оцінений як "придатний з обмеженнями" для лікування глаукоми. Причина в тому, що навіть якщо він використовується як крапля для очей, він може втомити вас, знизити артеріальний тиск і уповільнити пульс.
Внутрішньоочний тиск можна знизити особливо ефективно, якщо використовувати два активні інгредієнти в поєднанні, які належать до різних класів активних інгредієнтів і досягають їх ефектів різними способами. Однак не рекомендується поєднувати препарати з одного класу активних інгредієнтів.
Фіксовані комбінації бета-блокаторів тимололу та простагландинів, комбінації бета-блокаторів тимололу та інгібіторів карбоангідрази, а також комбінація тимолол + бримонідин вважаються "придатними", якщо ефективність бета-адреноблокатора або простагландину недостатня, а продукти не зберігаються. Для препаратів з консервантами рейтинг "також підходить".
Якщо вищезазначені комбінації з бета-адреноблокаторами використовувати не вдається, в якості альтернативи можна вибрати комбінацію інгібітора карбоангідрази + альфа-2 агоніст. Цей засіб ще не випробувано і вважається "також придатним".
Якщо комбіноване лікування проводиться із застосуванням двох різних типів очних крапель окремо замість фіксованої комбінації, між двома очними краплями має пройти щонайменше чверть години, щоб ліки не розбавляли один одного або не погіршували їх ефективність.
Багато очних крапель містять буферні речовини, щоб підтримувати рН розчину стабільним. Вони можуть становити ризик за певних умов та при постійному використанні. Для отримання додаткової інформації див. Фосфатні солі в очних краплях.
Ацетазоламід, інший інгібітор карбоангідрази, використовується при лікуванні глаукоми. Активний інгредієнт застосовується всередину і зменшує вироблення водянистої вологи. Ін'єкційний розчин також може використовуватися для лікування гострої вузькокутової глаукоми, при якій значно підвищений внутрішньоочний тиск повинен бути швидко знижений.
Під час лікування глаукоми лікар повинен неодноразово вимірювати внутрішньоочний тиск у різний час доби та оглядати зоровий нерв та поле зору. Потім приймається рішення щодо того, на яку цільову область необхідно регулювати внутрішньоочний тиск під час подальшого курсу терапії. Щоденний профіль тиску показує, чи залишається тиск у цільовій зоні, чи він суттєво коливається. Якщо зоровий нерв вже пошкоджений і є дефекти поля зору, тиск також слід визначати протягом ночі.