НЕ; часткова фректомія
При виявленні пухлини нирки найчастіше необхідно її видалення. Більшість солідних пухлин нирок є злоякісними, і їх розвиток може призвести до вторгнення в сусідні жирові тканини, судини ниркової ніжки та роїння злоякісних клітин до лімфатичних вузлів, а потім віддалено до інших органів (легеневі метастази, кістки, печінки, ... ).
Золотим стандартом пухлини нирки, що вражає одну нирку разом із іншою нормальною та функціонуючою ниркою, є видалення цієї нирки або збільшення нефректомії. У деяких випадках іноді можна розглянути можливість часткового видалення нирки (це називається частковою нефректомією або люмпектомією), якщо ураження, яке підлягає видаленню, видається доброякісним, або якщо воно є підозрілим, але невеликим, і одне його видалення не допомогло б. ненормальний ризик рецидиву та дозволить зберегти добре функціонуючий залишок нирки.
Це втручання відбувається під загальною анестезією і може бути зроблено або через черевний розріз (підреберний шлях) збоку від пухлинної нирки, або через поперековий розріз (люмботомія, з абляцією одного кінця ребра), або за допомогою лапароскопії. Вибір між цими шляхами спочатку робиться по суті залежно від розміру пухлини та звичок оператора. Перед початком операції встановлюють один-два венозні шляхи, а також найчастіше катетер сечового міхура.
На початку операції іноді можна встановити сечовідний катетер, щоб забезпечити ін’єкцію кольорової рідини та полегшити зашивання отвору в порожнинах нирок під час операції. Катетер сечового міхура найчастіше також встановлюють на початку операції для моніторингу виділення сечі.
Залежно від оперативних висновків та перебігу операції, іноді може знадобитися видалити всю нирку. Під час операції можуть також знадобитися інші дії: біопсія супутнього ураження, видалення селезінки, сегмента печінки, кишкового сегмента.
Якщо необхідне повне видалення нирки, це не змінює або лише незначно змінює функцію нирок, інша нирка, якщо це нормально до операції, сама по собі забезпечить функцію, що забезпечується обома нирками. При деяких патологіях, коли дефіцит протилежної нирки, функція нирок після втручання може бути недостатньою і в рідкісних випадках виправдовує остаточний діаліз.
Якщо часткова нефректомія відбувається на одній нирці, маніпуляції з нирками, іноді необхідне затискання судин під час операції, можуть призвести до ниркової недостатності, найчастіше минущої та незначної, але іноді вимагає гемодіалізу.
Після закінчення операції пацієнта переводять до кімнати для відновлення з однією або двома вливаннями, дренуванням ниркового відділу одним або двома всмоктувальними дренажами або дренажною лопаткою, що виходить через невеликий зустрічний розріз у фланку.
Катетер сечового міхура видаляється через кілька годин після або через день після операції. Катетер сечоводу, якщо це було необхідно, найчастіше видаляють в кінці операції.
Стоки будуть видалятися в різний час залежно від кількості евакуйованої серогематичної рідини. Як правило, їх абляцію роблять від 2 до 5 днів після втручання.
Підйом зазвичай здійснюється наступного дня, і відновлення годування буде здійснено, коли транзит найчастіше відновлюється, іноді раніше.
Більш специфічне для лапароскопії:
- біль у плечі через подразнення діафрагми, що виправдовує ретельну евакуацію газу в кінці операції.
- підшкірна емфізема, рідко викликає занепокоєння.
- розім’яти на отворі троакара. Їм буде запобігати закриття апоневрозів в кінці операції на рівні великих троакарів.
- синдром компартменту аномальною і тривалою підтримкою м’язів нижніх кінцівок, головним чином, спричиняючи компресію м’язів, а потім набряк цих м’язів у їхній оболонці. У виняткових випадках може знадобитися терміново розрізати апоневротичні оболонки, щоб запобігти цьому набряку запобігання васкуляризації цих м’язів і призводить до їх некрозу.
Після виписки необхідно забезпечити хороше загоєння стіни, щоб уникнути ненормальних фізичних навантажень протягом 2 місяців.
Не потрібно розглядати будь-яку дієту, але важливо підтримувати достатнє споживання рідини (одна пляшка води на день).
Залежно від характеру та стадії видаленої пухлини моніторинг проводитиметься шляхом клінічного обстеження, регулярних біологічних та рентгенологічних обстежень.
Маленькі пухлини нирок (T1N0M0) мають 5-річну виживаність понад 95%. Більші пухлини (T3a та T3b) мають 5-річну виживаність приблизно від 50 до 60%.