Нервово-м’язові розлади при вагітності

Вагітність, пологи та післяпологовий період пов'язані з вищим ризиком розвитку нервово-м’язові розлади або посилити наявні нервово-м’язові розлади у жінок, які не проходять цю фізіологічну стадію.

розлади

Далі я буду представляти частину нервово-м’язова патологія що може вплинути на вагітну жінку:

  • зап’ястково-тунельний синдром
  • поперекова радикулопатія
  • парестетична мералгія
  • нейропатія стегнового нерва
  • нейропатія обтураційного нерва
  • Параліч Белла
  • Синдром Гійєна-Барре
  • хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія
  • мультифокальна рухова нейропатія
  • міастенія
  • міозит
  • міопатія
  • спадкова полінейропатія
  • спинна м’язова атрофія.

Синдром зап’ястного каналу

Синдром зап’ястного каналу є найпоширенішим невропатичним станом, що ускладнює вагітність. Його захворюваність сягає до 30%. Більшість пацієнтів з цим станом не народжуються більше 30 років у третьому триместрі вагітності. Причиною є затримка рідини, яка стискає серединний нерв у зап’ястний канал.

Лікування він заснований на дієті з низьким вмістом солі, носінні ортезів і, коли симптоми сильніші, на проникненні продуктів кортизону в зап’ястний тунель. Дуже рідко відбувається хірургічне втручання. Клінічна картина значно покращується в перші 3 місяці після народження.

Поперекова радикулопатія

Поперекова радикулопатія вражає понад 50% вагітних жінок. Існує кілька факторів, що сприяють цій патології:

  • акцентуація поперекового лордозу
  • тиск вагітної матки
  • в'ялість зв'язок під час вагітності (завдяки релаксину).

Коріння L5 і S1 найчастіше уражаються боковим стисненням диска. Лікування це, як правило, консервативне лікування (фізіотерапія та фізіотерапія), і дуже рідко проводиться хірургічне втручання при ламінектомії. Синдром хвоща (який зустрічається менш ніж у 2% гриж поперекового диска) і складається з двостороннього неврологічного дефіциту та розладу сфінктера, є чітким та терміновим показанням до операції. Якщо жінка перебуває у третьому триместрі вагітності, слід також розглянути питання про кесарів розтин.

Ще однією рідкісною причиною поперекової радикулопатії у вагітних може бути епідуральна анестезія під час пологів. Це трапляється в 0,1% випадків, і механізмом може бути: епідуральна гематома, арахноїдит, хімічний радикуліт або пряма травма пункційною голкою спинномозкового кореня.

За необхідності дослідження ядерної магнітно-резонансної томографії (бажано без контрастної речовини) може проводити дослідження поперекової радикулопатії.

Парестетична мералгія

Парестетична мералгія це досить поширений стан при вагітності. Це суто чутлива нейропатія, спричинена здавленням латерального шкірного стегнового нерва паховою зв’язкою. Зазвичай він односторонній і проявляється онімінням і поколюванням на боці стегна.

Схильні фактори під час вагітності - акцентуація поперекового лордозу та збільшення окружності живота. Травма нерва може також статися під час пологів через згинання стегна. Лікування він консервативний і після народження настає повне одужання.

Невропатія стегнового нерва

Невропатія стегнового нерва це рідко під час вагітності. Травма нерва відбувається під час пологів, коли внаслідок згинання, зовнішнього повороту та відведення стегон нерв здавлюється паховою зв’язкою. Набагато рідше він може стискатися проксимальніше пахової зв’язки тиском головки плода на нерв, що викликає його ішемію. Це проявляється онімінням передньої частини стегна, обмеженням розгинання коліна (слабкість чотириголового м’яза), порушенням ходи та помірним болем. Стегнова нейропатія може бути односторонньою або двосторонньою і, як правило, має хороший прогноз, оскільки ураження демієлінізується, відновлення відбувається через 6 місяців.

Невропатія обтураційного нерва

Невропатія обтураційного нерва це дуже рідко і зазвичай може виникати під час пологів, стискаючи головку плода на нерві або наявністю гематоми в області отвору обтуратора. Це проявляється болем на медіальній ділянці стегна і зниженням м’язової сили в аддукторних м’язах. У нього хороший прогноз.

Параліч Белла

Параліч Белла це трапляється у шість разів частіше у вагітних жінок, ніж у решти населення. Найвищий ризик у третьому кварталі. Одним із пояснень може бути стан гіперкоагуляції вагітної жінки, який спричиняє тромбоз судини нервового нерва. Ще однією гіпотезою буде фізіологічний стан м’якого імуносупресії, пов’язаного з вагітністю, що сприяє вірусним інфекціям. Прогноз хороший, і більшість жінок з периферичним парезом обличчя повністю відновлюються від дефіциту через 3-6 місяців.

Синдром Гійєна-Барре

Синдром Гійєна-Барре має подібну частоту захворювань для вагітних жінок та серед населення (1-2/100,00), за винятком перших 14 днів після пологів, коли ризик вищий. Інфекції, які передують гострому полірадикулоневриту у вагітних, подібні до інфекцій серед загальної популяції (Campylobacter jejuni, Цитомегаловірус). Плазмаферез та внутрішньовенні імуноглобуліни є основними терапевтичними варіантами та мають подібну ефективність. Як побічні ефекти, плазмаферез може спричинити гіпотонію, яка вражає як матір, так і плід, а імуноглобуліни можуть призвести до тромбоемболічних явищ або нефропатії. Підтримуюче серцеве та дихальне лікування є дуже важливим.

Синдром Гійєна-Барре не впливає на скоротливість матки, тому можливі нормальні пологи.

Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія

Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія трапляється рідко під час вагітності. На відміну від цього, у пацієнтів з цим захворюванням воно може погіршуватися під час вагітності, особливо в третьому триместрі та після пологів. Лікування ґрунтується на плазмаферезі, внутрішньовенних імуноглобулінах або коротких курсах кортизону. Імунодепресанти, такі як азатіоприн, протипоказані вагітним.

Мультифокальна рухова нейропатія

Мультифокальна рухова нейропатія воно може погіршитися під час вагітності та може лікуватися імуноглобулінами. Стероїди не впливають на це захворювання.

Міастенія

Міастенія є аутоімунним захворюванням, яке може виникнути у молодих жінок. Під час вагітності хвороба може мати різну еволюцію: вона може погіршуватися, може покращуватися або може продовжувати таку ж еволюцію. Найвищий ризик загострення захворювання у вагітної жінки є, якщо вагітність настає в перший рік після діагностики/початку міастенії. Іншим ризиком загострення специфічних для міастенії симптомів у вагітних є післяпологова інфекція. У цих випадках розвиток дихальної недостатності, початок холінергічного кризу або лікування матері магнієм від прееклампсії мають поганий прогноз. При симптоматичних формах міастенії під час вагітності можна застосовувати антихолінестерази, але з обережністю, особливо при внутрішньовенному введенні, яке може спричинити скорочення матки.

Міастенія не впливає на маткову мускулатуру, але може впливати на шаруваті м’язи, які втручаються під час пологів, тому необхідне кесарів розтин. Міорелаксанти та прийом сульфату магнію протипоказані.

Загалом, народження та лактація протікають нормально.

Ускладнення плода це можуть бути міастенія новонароджених та артрогрипоз. Міастенія новонароджених зустрічається у 10-20% новонароджених з матір’ю з міастенією, симптоми проявляються протягом 12-48 годин після народження (генералізована гіпотонія, слабкий плач, дихальна недостатність, труднощі з харчуванням) і зникає в 1 4 місяці. Лікування він підтримує, і при необхідності може бути призначений антихолінестерази або може бути проведений плазмаферез.

Причина неонатальної міастенії до кінця не з’ясована, оскільки трансплацентарне проходження антирецепторних антитіл до ацетилхоліну відбувається у всіх плодів у матерів із міастенією, але не у всіх новонароджених розвивається неонатальна міастенія.

Вроджений артрогрипоз відноситься до множинних скорочень суглобів через значно зменшених внутрішньоутробних рухів плода.

міозит

поліміозит і дерматоміозит вони можуть виникати під час вагітності (у 10% жінок, у яких розвиваються ці захворювання), або вони можуть існувати до вагітності. Залежно від тяжкості захворювання, плід може і не бути вражений. Якщо під час вагітності відсутні загострення захворювання, прогноз, як правило, хороший. Терапія першого ряду представлена ​​кортикостероїдами або імуноглобулінами, що вводяться внутрішньовенно при міозитах, стійких до лікування кортизоном. Інші імунодепресанти, такі як азатіоприн, метротрексат або циклофосфамід, протипоказані або повинні застосовуватися з особливою обережністю, оскільки вони мають високий тератогенний потенціал.

Скорочення матки не впливає, але поперечно-поперечно-поперечно-поперечні м’язи слабшають, тому часто при активному захворюванні рекомендується кесарів розтин, інакше існує досить високий ризик рабдоміолізу.

міопатія

Спадкова полінейропатія

Жінки зі спадковою полінейропатією (Шарко-Марі-Зуб) мають різну еволюцію під час вагітності залежно від тяжкості захворювання. Найчастіше їм рекомендують народжувати шляхом кесаревого розтину.

М’язова атрофія хребта

  • Гестаційний діабет
  • Мимовільний аборт
  • Позаматкова вагітність - позаматкова
  • прееклампсія
  • Затяжна вагітність хронологічно
  • Жовтяниця і вагітність
  • Хвороби серця і вагітність
  • Анемія при вагітності
  • Сифіліс і вагітність
  • Синдром зниклого близнюка
  • Дієта при вагітності
  • Вага під час вагітності

У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

У цьому розділі ми поетапно представимо еволюцію завдання. У середньому вагітність триває 9 місяців, тобто 2.

Чи це вагітність із нормальним шляхом, чи еволюція вагітності має ускладнення, з’ясуйте, які саме .