Нирково-клітинний рак Найбільша муніципальна лікарня Північного Рейну-Вестфалії
Нирково-клітинні карциноми є третіми за поширеністю пухлинами сечовидільної та статевої системи (сечостатевої системи) у Німеччині. Середній вік початку захворювання становить від 60 до 70 років. Більшість (> 85%) усіх пухлин нирок є нирково-клітинними карциномами. Інші пухлини - це рідкісні форми, такі як саркоми, нефробластоми (пухлина Вільмса) та інші доброякісні пухлини нирок (наприклад, онкоцитоми, ангіоміоліпоми тощо). трапляються дуже рідко (приблизно 5%). Деякі з цих пухлин демонструють характерні дані на УЗД або комп’ютерній томографії (КТ), але зазвичай лише гістологічне дослідження патологоанатома може дати надійний висновок про доброякісність чи злоякісність. У випадках сумнівів необхідно проводити хірургічне опромінення нирок із видаленням тканини (біопсія) підозрілої ділянки.
Причини розвитку раку нирок досі остаточно не досліджені. Вплив навколишнього середовища, очевидно, має важливе значення, у деяких з постраждалих доведено сімейний характер. Подальшими факторами ризику є: похилий вік, зловживання знеболюючими препаратами, набута кістозна хвороба нирок, хвороба фон Гіппеля-Ліндау, ожиріння, підвищене споживання алкоголю, занадто багато їжі з високим вмістом жиру, хронічно порушена робота нирок, зловживання нікотином. Раннє виявлення особливо важливо при раку нирок: якщо рак нирок виявити рано і лікувати хірургічним шляхом, шанси на одужання дуже великі. Однак рак нирок дуже рідко викликає ранні симптоми. Можливими ознаками пухлини нирок є біль у фланзі, кров’яниста сеча та пальпується пухлина флангу. Якщо ці дані трапляються, можливо, пов’язані з коліками, втратою ваги, анемією, лихоманкою, високим або низьким кров’яним тиском, проблемами з кишечником або постійною втомою, необхідно терміново відвідати лікаря. Однак ці висновки спостерігаються рідко і вже вказують на просунуту стадію.
Діагностика
Більшість пухлин нирок виявляються сьогодні в ході обстежень через інші захворювання або інші скарги на ранній стадії, часто випадково, наприклад, під час ультразвукового обстеження. Якщо підозрюється діагноз пухлини нирки, необхідна ретельна діагностика. На додаток до бесіди (анамнезу) та фізичного обстеження для подальшого уточнення важливі різні лабораторні дослідження крові та сечі. Був z. B. Якщо виявлено кров, рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів (урографія) може дати огляд усіх сечовивідних шляхів. Ультразвукове дослідження (сонографія) має важливе значення для дослідження живота (живота) та внутрішніх органів, таких як печінка, нирки, наднирники, селезінка та лімфатичні вузли. Іноді можна використовувати сонографію таких органів, як Б. печінка може виявляти дочірні пухлини (метастази) пухлини. За допомогою комп’ютерної томографії (КТ) сьогодні можна визначити ступінь, а в деяких випадках і твердження про доброякісну або злоякісну природу пухлини. Його також проводять, якщо результати УЗД неясні.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) майже еквівалентна комп’ютерній томографії і особливо корисна, якщо зацікавлена особа не може переносити контрастну речовину, що містить йод, і якщо існує ймовірність того, що пухлина проросла в ниркову вену або нижню порожнисту вену.
У деяких випадках може бути корисно провести сцинтиграфію кісток-сцинтиграфію нирок (Technetium-MAC-III-Clearance) з порушеннями функції нирок або перед органозберігаючими втручаннями.
виконувати. Під час цього тесту у вену (ліктьову вену) вводять радіоактивну речовину низького рівня (зазвичай технецій-99). Потім речовина бажано накопичується в раковій кістці, і виявлення здійснюється за допомогою спеціальної камери. Однак у випадках сумнівів важко розрізнити, чи оселилася пухлина в кістці (метастазування), чи гостре запалення, чи ознаки зносу, так що у випадках сумнівів все ще може знадобитися нормальний рентген підозрілої ділянки. У деяких випадках може також знадобитися перевірка функції нирок за допомогою a
Рентген ниркових артерій (ангіографія) може надати цінну інформацію у разі незрозумілих знахідок КТ або перед операціями із збереження органів.
Якщо підозрюється, що пухлина проростає в нижню порожнисту вену, розширення пухлинного тромбу можна візуалізувати за допомогою кавографії. Це обстеження необхідно провести перед операцією, якщо є підозра на пухлину конуса, а обстеження КТ не допомагає. Якщо діагноз підтвердив нагальну підозру на рак нирок, в більшості випадків необхідно провести операцію.
терапія
для пухлин, обмежених ниркою:
Лікування раку нирок залежить від стадії пухлини. Завдяки своєчасному виявленню та лікуванню рак нирки тепер можна з великою ймовірністю вилікувати. У випадку локально обмежених пухлин нирок може бути корисним або повне видалення нирок, що несуть пухлину (радикальна нефректомія пухлини), або органозберігаюче видалення (резекція). У клініці велике значення надається втручанням, спрямованим на збереження нирок. Хірургічний доступ до нирки може здійснюватися через різні розрізи: через живіт, через грудну клітку, через проміжні ребра або боки. Який підхід є найбільш розумним, слід обговорювати з кожним окремим пацієнтом окремо. У пацієнтів з невеликими пухлинами або у пацієнтів, у яких є лише одна нирка і їм загрожує промивання крові, може мати сенс провести резекцію пухлини при збереженні нирки. Іншим методом, встановленим в клініці, є ендоскопічна (лапароскопічна) пухлина, що несе нирку, у випадку менших пухлин.
видалити. За допомогою цієї сучасної та щадної терапії черевна стінка не відкривається, а лише дві або три рухомі трубки вводяться в живіт, через які можна вставити необхідні інструменти та камеру. Чи ці процедури є розумними та можливими для відповідного пацієнта, обговорюйте з пацієнтом індивідуально перед операцією.
при пухлинах нирок та дочірніх пухлинах (метастази):
Якщо дочірні пухлини (віддалені метастази) вже є при першому діагностуванні раку нирки, може мати сенс кардинально видалити уражену нирку та видалити метастази (метастазектомія) в тій самій або в наступних операціях. Видаливши первинну пухлину, можна усунути кровотечу, закладеність сечі з ризиком зараження та болю та покращити якість життя постраждалого пацієнта. За останніми даними, попереднє видалення пухлини також покращує рівень відповіді на подальшу імунотерапію. Якщо є лише окремі дочірні пухлини, особливо в легенях, хірургічне видалення цих метастазів можливо і корисно. Це може значно продовжити час виживання пацієнта.
На сьогодні хіміотерапія виявилася неперспективним методом лікування раку нирок. Тільки вінбластин виявляє певний вплив на цю пухлину. Однак ми тестуємо нові речовини, а також новіші комбіновані препарати з різними діючими інгредієнтами; У майбутньому за допомогою цих нових препаратів також можна досягти кращих результатів за допомогою хіміотерапії раку нирок.
Променева терапія (променева терапія) особливо корисна при виникненні метастазів у кістці. Опромінення може полегшити будь-який біль, який може виникнути, або зменшити ризик перелому кістки. Щодо метастазів у мозок, променева терапія також виявилася високоефективним методом лікування для наших пацієнтів.
На сьогоднішній день найбільш важливою терапією запущеної нирково-клітинної карциноми є імунотерапія. Тут основна увага приділяється цитокінам (інтерферон-альфа, інтерлейкін-2). Цитокіни - це речовини, які утворюються великою кількістю типів клітин і активізують клітини, особливо імунні клітини, за допомогою гормоноподібних речовин. Досі не існує загальновизнаної стандартної терапії цитокінами для метастатичної нирково-клітинної карциноми.
Інші інноваційні, малоінвазивні форми терапії також вивчаються в рамках широкого кола міждисциплінарних співпраць. Прикладами можуть слугувати емболізація судин пухлини або кипіння клітин пухлини нирок шляхом введення теплових зондів ззовні (RITA).