Нове дослідження показує, що пацієнти з групою крові A (II) мають більш високий ризик розвитку форм
Результати недавнього дослідження "Дослідження асоційованих випадків тяжкого захворювання Covid-19 з респіраторною недостатністю", проведеного дослідниками Девідом Еллінггаузом та Фрауке Дегенхардт і опубліковане в The New England Journal of Medicine, показують, що люди з групою крові A (II) мають вищий ризик розвитку важкої форми хвороби COVID-19. На відміну від цього, люди з групою крові 0 (нуль) мають нижчий ризик, ніж інші групи крові.
Covid-19 має різні прояви, переважна більшість інфікованих людей мають лише слабкі симптоми або навіть безсимптомні (безсимптомні). Рівень смертності в основному визначається підгрупою пацієнтів, у яких в кінцевому підсумку розвивається важка дихальна недостатність, пов'язана з інтерстиціальною пневмонією в обох легенях, а також гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS). Пацієнтам із тяжким перебігом захворювання COVID-19 з дихальною недостатністю потрібна ШВЛ, яка застосовується якомога раніше та довгостроково.
Патогенез важкої форми COVID-19, асоційований з дихальною недостатністю, чітко не зрозумілий, але вища смертність постійно асоціюється з пацієнтами старшого віку та чоловіками. Також повідомлялося про клінічні асоціації хворих на гіпертонію, діабет та інші особливості, пов'язані з ожирінням та серцево-судинними захворюваннями, проте відносна роль клінічних факторів ризику у визначенні тяжкості COVID-19 досі не з'ясована.
Дані спостережень щодо ендотеліту лімфоцитів та дифузних мікросудинних та макросудинних тромбоемболічних ускладнень дозволяють припустити, що хвороба COVID-19 є системним захворюванням, що включає ураження судинних ендотелію, але пропонує не дуже широкий погляд на основний патогенез.
Дослідження GWAS вивчало генетичні фактори, що сприяють загостренню хвороби COVID-19
У розпал епідемії в Італії та Іспанії минулого місяця група вчених провела дослідження асоціації геномного масштабу (GWAS), намагаючись точно описати генетичні фактори людини, яка сприяє розвитку форми важкий COVID-10 з дихальною недостатністю. Порівняно низька частка цієї хвороби в Норвегії та Німеччині дозволила створити додаткову групу, за допомогою якої генотипування та аналіз можуть відбуватися паралельно із швидким набором пацієнтів із сильно постраждалих італійських та іспанських епіцентрів.
Так, 1980 пацієнтів було набрано з важким COVID-19 (що було визначено як "госпіталізація з дихальною недостатністю та підтверджений тест на SARS-CoV-2, отриманий з мазків носоглотки або інших відповідних біологічних рідин") до відділень інтенсивної терапії та загальних палат у семи лікарнях у чотирьох містах епіцентрів пандемії Італії та Іспанії. Точніше, пацієнти прибули з трьох лікарень Італії та з чотирьох лікарень Іспанії.
Дихальна недостатність була визначена найпростішим можливим способом, щоб забезпечити доцільність дослідження: використання кисневих добавок або механічної вентиляції легенів, причому ступінь тяжкості класифікували за максимальною підтримкою дихання, отриманою в будь-який час під час госпіталізації (лише при додатковій кисневій терапії, з неінвазивною підтримкою вентилятора, з інвазивною підтримкою вентилятора або з екстракорпоральною оксигенацією).
Для оцінки тяжкості захворювання пацієнтів розділили на двох - тих, хто потребував штучної вентиляції легенів, і тих, кому цього не було. Для вилучення ДНК були отримані зразки крові з діагностичних венозних пункцій.
Для порівняння в дослідження було включено контрольну групу з 2381 учасника з Італії та Іспанії, включаючи випадково вибраних донорів крові та здорових добровольців.
Наявні клінічні дані обмежувались віком, статтю, гіпертонією, діабетом та тим, чи потрібен пацієнтові додатковий кисень або штучна вентиляція легенів.
Люди з групою крові А мають більш високий ризик розвитку тяжкого COVID-19
На закінчення було використано прагматичний підхід із спрощеними критеріями включення, додаткову групу клініцистів з європейських епіцентрів COVID-19 в Італії та Іспанії та вчених з менш перевірених країн, таких як Німеччина та Норвегія. виконати цю комбінацію геномних масштабів, яка включала генотипування de novo для COVID-19 з дихальною недостатністю приблизно через 2 місяці. Вчені виявили новий локус чутливості до групи генів хромосом 3р21,31 і підтвердили потенційну участь системи груп крові АВО в COVID-19.
Середній вік пацієнтів з COVID-19 становив приблизно 65 років. Жінки становили 35% когорти. Швидкості механічної вентиляції сильно варіювали залежно від центру і становили від 15 до 69%. Близько 20% пацієнтів страждали на діабет, а 45% страждали на гіпертонію. Автори ідентифікували два локуси, пов'язані з важкою хворобою COVID-19, результат зберігався після корекції віку та статі та залишався незмінним при роздільному обстеженні пацієнтів в Італії та Іспанії.
Було встановлено, що поліморфізми в двох групах генів пов'язані з важкою формою захворювання COVID-19, одна включає гени, що беруть участь у регуляції імунної відповіді, а інша - у визначенні груп крові AB0.
Автори виявили вищий ризик розвитку тяжкого COVID-19 у людей з групою крові А, ніж у пацієнтів з іншими групами крові та захисний ефект для групи крові 0 порівняно з іншими групами крові. У регіонах HLA були відомі ознаки асоціації унінуклеотидного поліморфізму, який, як відомо, відіграє важливу роль при важких вірусних інфекціях.
Результати GWAS підтверджують попередні повідомлення про пацієнтів з групою крові А, які мають більш високий ризик розвитку важкої хвороби COVID-19. Неможливість надійно визначити, які пацієнти є більш сприйнятливими до важких проявів ГРВІ-CoV-2, була головним викликом для всіх аспектів політики охорони здоров'я, включаючи заходи боротьби з інфекцією та відновлення світової економіки.
Хоча старість, ожиріння, чоловіча стать, гіпертонія та діабет були визнані серйозними факторами ризику розвитку COVID-19, значна кількість людей із COVID-19 без інших проблем зі здоров'ям, які до раптового викиду цитокінів і до відмови життєво важливих органів.
Основне обмеження дослідження пов'язане з його контрольною групою, в якій були здорові особи, а не люди, інфіковані ГРВІ-CoV-2, які не мали симптомів. Однак дослідження підтверджує існування генетичної схильності до захворювання COVID-19 у важкій формі. Хоча ці висновки можуть допомогти в проведенні механістичних досліджень у біології хвороби COVID-19, є ще багато питань, які слід уточнити, перш ніж встановити корисність генетичного тестування в управлінні пандемією.