Нові асекурологічні вказівки щодо ведення баріатричної хірургії
резюме
Вступ
Надмірна вага є однією з головних проблем здоров’я в нашому сучасному суспільстві. Це вражає близько 1,7 мільярда людей, і ми можемо говорити про справжню епідемію. У Швейцарії ця проблема постраждала приблизно на третині населення. Справді, 29,4% громадян мають надлишкову вагу і 7,7% мають ожиріння (індекс маси тіла - ІМТ> 30 кг/м 2), або загалом близько 2,2 млн дорослих. Що стосується педіатрії, ситуація ще більш серйозна, з дуже значним збільшенням поширеності надмірної ваги в останні роки. 8% дітей та підлітків (до п'ятнадцяти років) страждають ожирінням та 20% із зайвою вагою. Крім того, 22% дітей з ІМТ від 25 до 30 кг/м 2 вже мають супутні захворювання, тоді як 57% з ІМТ> 30 кг/м 2 мають метаболічний синдром.
У разі важкого ожиріння консервативні заходи (дієта, ліки, поведінкові зміни) навряд чи ефективні в довгостроковій перспективі більш ніж у 5% пацієнтів, і баріатрична хірургія є єдиним ефективним методом лікування як втрати. -захворювання та якість життя. Його наслідки також відображаються у зниженні смертності. Численні дослідження змогли показати, що операція з ожирінням є ефективною, адекватною та економічно обґрунтованою формою лікування. 1–7
Додаток 1 розпорядчого акта LAMal визначає умови, за яких у разі ожиріння оперативне втручання для схуднення та поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, сплачується за допомогою базового медичного страхування. Цей додаток був датований 1983 роком і отримав користь від оновлення, в результаті якого нова версія вступила в силу 1 січня 2000 року. Запропоновані на той час умови включали міжнародно визнані критерії, за винятком "ІМТ, ліміт якого був встановлений на 40 кг/м 2, тоді як в решті світу обмеження, також встановлене на 40, також приймається, якщо ІМТ> 35 кг/м 2 за наявності супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням.
Протягом багатьох років швейцарське товариство з вивчення захворюваності на ожиріння та порушення обміну речовин (SMOB), як компетентний орган у діалозі з Федеральною комісією з питань пільг, рекомендує остаточно включити баріатричну хірургію до каталогу пільг, які виплачує здоров’я страхування, це також для пацієнтів з ІМТ 35-40 кг/м 2, що представляло б собою гармонізацію швейцарських директив із встановленими міжнародними рекомендаціями.
«Федеральний департамент внутрішніх справ на основі рекомендацій Федеральної комісії з виплат по виплатах, а також рекомендацій SMOB щодо хірургічного лікування ожиріння (чинний від 9 листопада 2010 року, www.smob.ch), підписав новий версія розпорядчого акта LAMal, який набрав чинності 1 січня 2011 року ».
Нові критерії
У таблиці 1 наведено модифікацію розпорядчого акта LAMal, додаток 1, розділ 1.1 "Хірургічне лікування ожиріння". Внесені дві основні зміни. З одного боку, пацієнти з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 можуть без вікового обмеження проходити операцію без попереднього запиту до медичного консультанта відповідної медичної страхової компанії. З іншого боку, поняття мінімальної казуїстики вперше запроваджено для центрів, які практикують ці операції. Настанови SMOB визначають, зокрема, що методи оцінки та ведення пацієнтів повинні бути стандартизовані в різних центрах, і що останні повинні підлягати постійному контролю якості. Визначено два типи баріатричних центрів, первинні баріатричні центри та довідкові баріатричні центри. Перелік окремих центрів, які відповідають всім умовам директив SMOB і тому мають повноваження сплачувати свої баріатричні послуги до основного медичного страхування, публікується Федеральним управлінням охорони здоров'я через Інтернет (реєстр баріатричної хірургії). Умови, яким повинні відповідати два типи центрів, представлені в таблиці 2.
Поправка до розпорядчого акта LAMal, додаток 1, розділ 1.1 "Хірургічне лікування ожиріння"