Обструкція вуздечки тонкої кишки
Що таке оклюзія тонкої кишки?
є непрохідністю тонкої кишки внаслідок спайок живота. Вони утворюються після будь-якого внутрішньочеревного запалення: абдомінального втручання будь-якого виду (рідше після лапароскопії), інфекції (апендицит, сигмоїдит, перитоніт, сальпінгіт тощо). Ці спайки виглядають як струни, натягнуті між двома кишковими петлями або між кишечником і стінкою. Кишечник обертається навколо цієї нитки, що створює вульву, непрохідність травлення та задушення живильних судин кишечника, джерело ішемії або навіть некрозу кишечника.
Виникнення вуздечки непередбачуване, і будь-яка операція на животі може призвести до утворення вуздечки навіть простої старої апендектомії.
Симптоми та діагностика
Укус вуздечки проявляється раптовими, інтенсивними болями в животі, що швидко супроводжуються ознаками прикусу: припиненням використання речовин і газів, блювотою.
Фізичний огляд хірурга показує оклюзію при метеоризмі та розтягуванні живота, болючий живіт. Рентген ASP (черевної порожнини без підготовки) має ознаки оклюзії. Сканування черевної порожнини таза підтверджує прикус, а також його місце розташування та тяжкість.
Лікування непрохідності тонкої кишки
Це вимагає термінового хірургічного лікування. За відсутності ознак тяжкості (відсутність або незначний біль, відсутність біологічних чи КТ ознак тяжкості) намагаються лікувати шлунковий зонд у відсмоктуванні. В іншому випадку буде проведено екстрене втручання, лапароскопічно або лапаротомічно, з метою видалення прикусу (ділянки фланців і спайок). У разі некрозу кишечника може знадобитися резекція травної системи. Ваш хірург докладно пояснить принципи цього лікування, процедуру та різні ризики та небезпеки.
Одинарна фланцева секція
У разі оклюзії вуздечки втручання, як правило, виконується терміново через оклюзійний синдром, який пов’язує біль у животі із зупинкою транзиту, блювотою та метеоризмом живота (набряк живота). Втручання можна зробити під час лапароскопії, якщо оклюзію діагностують рано, щоб перерізати вуздечку. Вуздечка блокує надходження крові в тканини, яка потім прогресує до некрозу (або девіталізації). З іншого боку, якщо прикус швидко зняти, відновлення відбувається швидко.
Розріз фланця при лапароскопії
[HAIL1]
Ця операція складається з розрізання фланця, що вклинює тонку кишку. Може бути достатньо трьох розрізів від 5 до 10 мм. Якщо втручання проходить добре при сприятливих анатомічних умовах (лише одна вуздечка), відновлення транзиту відбувається швидко, а госпіталізація нетривала (від 2 до 3 днів)
Оперативні номери
Прокинувшись, у пацієнта проводиться шлунковий зонд і інфузія. Зонд сечового міхура використовується для кількісної оцінки діурезу (функції нирок). Рекомендується рано вставати. Напої дозволяються наступного вечора або, як правило, як тільки транзит відновлюється (проходження перших газів).
На наступний день після відсутності нудоти пацієнту дозволяється легке харчування (суп та молоко). Настої видаляють на D + 2 за порадою анестезіолога. Потім знеболюючі засоби приймають всередину. Виписка розглядається за призначенням лікарняного на 2-4 тижні залежно від загального стану пацієнта.
Після цього пацієнт знову бачить свого хірурга через місяць після операції.
Уздечка вуздечка з резекцією тонкої кишки
Така ситуація спостерігається у випадку значної затримки між початком болю та операцією. Лапароскопія рідко можлива через розтягнення тонкої кишки.
Втручання триваліше і найчастіше звичайним підходом (із серединним рубцем).
Кишечник повинен бути повністю вільним, щоб можна було усунути перешкоду, яка вже не є результатом одного затискача, а скоріше множинних спайок кишечника між ними. Є ділянка патологічної тонкої кишки, яку потрібно видалити. Два кінці, що залишилися, будуть повернуті з кінця в кінець.
Наявність шва на кишечнику або ослабленої ділянки на останньому перешкоджає швидкому відновленню транзиту. Основним ризиком є виникнення свища тонкої кишки, який трапляється дуже рідко. Щоб не пропустити діагноз свища тонкої кишки, хірург охоче залишає дренаж (або мультитубульоване лезо) в шлунку поблизу ослабленої області кишечника. Якщо виділення на цьому рівні виглядають як травна рідина, це перфорація кишечника (або свищ).
Оперативні номери
Внутрішньовенна антибіотикотерапія призначається протягом перших днів (фаза відновлення транзиту). На третю добу після операції лезо можна мобілізувати. Якщо пацієнта не нудить, можна розпочати годування рідиною.
На D + 4 пацієнту пропонують більш значну тверду їжу, а інфузії припиняють. Мультитубульоване предметне скло знімається на D5, тоді як нормальне подавання відновлюється. Після тижневої госпіталізації пацієнт може вийти з лікарні за лікарняним 2 - 4 тижні. Нитки рубця видаляються на 7-й або 8-й післяопераційний день.
Догляд за медсестрами призначається для подальшого утворення рубців на стіні.
[HAIL2]
Виписка з лікарні
Після тижневої госпіталізації пацієнт може вийти з лікарні за лікарняним 2 - 4 тижні. Нитки рубця видаляють на 8-ий післяопераційний день.
Для спостереження за зціленням призначається допомога вдома для літніх людей.