Оновити дитячу урологію від неопущених яєчок до нетримання сечі - PDF Free Download

Оновіть дитячу урологію від неопущених яєчок до нетримання сечі Anne-Karoline Ebert [email protected] 1

урологію

Недоліки в управлінні невисоким яєчком: наміри настанови проти реальності та основні причини - розуміння найбільшої німецької когорти. Boehme et al, BJU 2018 жовтень; 122 (4): 644;

Maldeszensus testis (MDT) Найпоширеніші вади розвитку статевих органів у новонароджених чоловіків до 3% та недоношених дітей до 30% Спонтанний деценсус> 6-й LMo малоймовірний (7%) 1-1,5% від теорії доношені діти на 1-й день народження Радмайр та ін, Керівництво ЄАУ 2018; Radmayr et al, J Ped Urol 2016; 12: 335; 4-й

Метою є закінчити лікування до віку 12 місяців. 0 6 12 місяців -------------------------------------------- + - -------------------------------------------- + ----- ----- очікування спонтанного спуску + гормональна терапія або хірургічне втручання + лікування закінчилося Radmayr et al, Керівництво EAU 2018; Radmayr et al, J Ped Urol 2016; 12: 335; Парк та ін., Int J Urol 2007; 14 (7): 616; Людвіковскі та ін., Sk2, рекомендація Maldescensus testis 2017 (006/022); 5

МДТ: гормональне лікування для спуску? Вікно можливостей Початкове положення яєчка вирішальне спадання при макс. 20% швидкості розтяжки значно Ø Тільки в ковзних одах на 1-му році життя. рекомендується! Радмайр та ін., Керівництво EAU 2018; Radmayr et al, J Ped Urol 2016; 12: 335; * Руббен І, уролог 2016; 55: 890; Людвіковскі та ін., Sk2, рекомендація Maldescensus testis 2017 (006/022); * 6

МДТ: гормони для захисту фертильності? Рекомендації EAU LE GR Гормональна терапія одностороннього МДТ не є корисною з точки зору пізнішого рівня батьківства. 2a C Для двостороннього МДТ слід пропонувати гормональну терапію. 4 С Унілат. Коефіцієнт народжуваності MDT нижчий, рівень батьківства нормальний Ад'ювант GnRH покращує індекс фертильності - загальний індекс фертильності значно кращий * - двосторонній MDT, 1-й ЖЖ: апоптоз статевих клітин, запальна паренхіматозна реакція * Ludwikowski et al, Sk2 guide Maldescensus testis 2017 (006/022); * Cortes et al, J Urol 2000; 163: 1290; ван Бракель та ін, Андрологія 2013; 1: 100; 8-й

Набутий Maldezensus testis Захворюваність MDT 1% - коефіцієнт O-пексингу 2-4% 74% Позиція мошонки раніше (медіана 8,5 років) Hack et al, BJU 2003; 92: 293; Rusnack et al, J Urol 2002; 168: 2590; 9

Маятникові яєчка? Придбали MDT? Рекомендації EAU LE GR Хлопчики з маятниковими яєчками не потребують ні медикаментозної, ні хірургічної терапії, але їм потрібно ретельне спостереження до статевого дозрівання. 2а А

30% підйому через неможливість подовження ефектів Ø? Ø Щорічні перевірки положення яєчок до статевого дозрівання! Ø Оп на момент постановки діагнозу! Радмайр та ін., Керівництво EAU 2018; Людвіковскі та ін., Sk2, рекомендація Maldescensus testis 2017 (006/022); 10

Управління черевним яєчком Рекомендації EAU LE GR Діагностична лапароскопія для локалізації внутрішньочеревних яєчок. 1a A * * Shepard & Kraft, J Urol 2017; 198: 1; Elder J, Eur J Pediatr Surg 2016; 26 (5): 418; (Від: Papparella et al, J Ped Urol 2010; 6: 550) 11

Управління глибиною черевного яєчка IAT/підглядання колін яєчок. Орхідопексія без судинної трансекції (VILO) із збереженням губернакуля: атрофія 0,6% 1 високий IAT (> 3 см до внутрішнього пахового кільця) 2-ступінчастий Фаулер-Стивенс трохи кращий 2,3 Ø лапароскопічний або відкритий однаково ефективний Ø досвід хірурга

Вибір методу 4 1 Braga et al, J Urol 2018 24 липня. Pii: S0022-5347 (18) 43592-6. 2 Elyas et al, J Urol 2010; 183: 2012; 3 Alam et al, Urology 2017; 101: 104; 4 Wayne et al, Pediatr Surg Int 2015; 31: 327; 12-й

Що робити? У 17-місячного хлопчика промацайте праве яєчко, закріплене в паху. 1. Вони рекомендують перевірити положення яєчок через 12 місяців. 2. Ви обробляєте спреєм GnRH і перевіряєте ще раз. 3. Ви призначаєте прийом на орхідопексію. 4. Ви запевняєте батьків, що односторонній МДТ не вплине на фертильність. 13

Передпліччя фімозу Фізіологічна складова чоловічих статевих органів Природний перебіг = віковий процес Статус крайньої плоті у 2149 хлопчиків шкільного віку (%) Вік Тип I Тип II Тип III Тип IV Тип V (Cici) 7р. (n = 692) 8,2 39,5 32,8 17,1 2,5 10 років (n = 725) 21,0 40,7 25,1 9,7 3,6 13 років (n = 732) 58,1 28,9 6,8 1,2 5,1 Stehr та ін., S2k керівні принципи фімозу та парафімозу 2017 (006/052 ); Hsieh et al, Int J Urol 2006; 13: 968; 16

Фімоз максимально консервативний OP-Ind. не через скутість, а через дискомфорт. (Баланопоститіден, проблеми з сечовипусканням або спільним проживанням, парафімоз) Перед операцією слід спробувати кортизонову мазь. (наприклад, бетаметазон 0,1%; 4-8 тижнів, двічі на день) Застосування мазі дитиною чи батьком. (Невирішений психосексуальний конфлікт у стосунках матері і сина; перетин кордону;.) (Hopf, H.: Die Psychoanalyse des Junge. Klett-Cotta Verlag Stuttgart. 2014) Stehr et al, S2k guideline phimosis and paraphimosis 2017 (006/052); 17-й

Місцева терапія ефективніша, ніж плацебо або ручне зниження * (АБО 7,46, 95% ДІ (4,42, 12,58), p 5-й рік; 1 раз/пн протягом 3 місяців; супутні захворювання) Анкетування, скринінг на наявність психологічних симптомів (CBCL, SDQ) Фізичний огляд Протоколи виведення (сеча/стілець) Дослідження сечовиділення УЗД нирок, сечового міхура, прямої кишки та залишкової сечі Ø багато в чому достовірна класифікація Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k guideline 2015 (028/026); 26-й

Супутні захворювання при функціональному нетриманні сечі (20-40%) Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k guideline 2015 (028/026); 27

Запор при терапії LUTS 50% (-100%) d. Припинення запору d. Нетримання сечі вдень 89% * вночі 63% * Ø Макрогол, сироп інжиру, лактулоза Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k guide 2015 (028/026); Burgers et al, J Urol 2013; 190: 29; * Loening-Bauke, Pediatrics 1997; 100: 228; (Від: www.norgine.de) 28

Базовий діагноз: очікувана місткість сечового міхура (EBC) = протокол сечовипускання [вік дитини (y) + 1] x 30 (мл) об'єктивація до 30 хв інтервали сечовипускання нормальні батьки: нетримання сечі, частота сечовипускання завищена Кувертц-Брекінг та фон Гонтард та ін., S2k (028/026); Eyer de Jesus, J Ped Urol 2016; 12: 187; 29

Основний діагноз: сонографія, товщина стінки сечового міхура 1,79 ± 0,28 мм 20 мл; 7 років> 10 мл 1-2 мл/хвилину очікування діаметр прямої кишки> 3 см. Імпакція стільця/прокладка осаду дна сечового міхура позитивна культура сечі 1,2 АБО 7,88, р = 0,0048 1 McQuaid et al, J Ped Urol 2017; 13: 385.e1; 2 Stevenson et al, J Ped Urol 2018; 14 (3): 254.e1;

EDOUF 12,1% N = 106; MF 20,1 +/- 7,2; Вік 6,8 років (3,2-15,7) відсутність нетримання сечі Uroflow/RH/BW нормальний 82% хвилеподібний курс/рідше влітку (p = 0,02) 49% тривожність та емоційний стрес 1 Ø проведення тренувань (інтервали 3 години) 80% EBC Ø Через 3 місяці 98,1% вилікували або покращили Marzuillo et al, J Ped Urol 2018; 14: 177.e1; 1 Bergmann et al, Pediatr Nephrol 2009; 24: 789e95;

Функціональний розлад нетримання сечі фази наповнення (+ дисфункція кишечника сечового міхура) надмірно активний сечовий міхур/недостатньо активний сечовий міхур/синдром потягу фактор евакуації функціонує. Відстрочення позбавлення волі (відкладене відкладення) недискординоване випорожнення (дисфункціональне проти.) Вунтерактивний сечовий міхур (раніше ледачий міхур) Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k guideline 2015 (028/026); Остін та ін, J Urol 2014; 191: 1863; 32

Терапія у дітей та підлітків Уротерапія повинна проводитися як основа терапії всіх форм нетримання та енурезу. Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, керівництво S2k 2015 (028/026); 33

Уротерапія Ø Когнітивна поведінкова терапія (c) Ініціатива «Суха ніч» Інформація та демістифікація Документація симптомів та поведінки під час миття Інструкції щодо оптимального миття, пиття та прийому їжі Регулярний догляд та підтримка Ø 80% успіху або відповідного вдосконалення Nevéus et al, J Urol 2006; 176: 314; Остін та ін, J Urol 2014; 191: 1863; van Gool et al, Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Saarikoski et al, J Ped Urol 2018; 14: 256.e1;

Уротерапія Немає науково перевіреного стандарту Спеціальна консультація уротерапевта Допоміжні засоби: відео інструкція *, домашній урофлоу, будильник,. не більший успіх, ніж лише уротерапія OAB + нетримання сечі протягом дня ** RCT 12 Wo будильник/знак приуроченого позбавлення. менше вологих днів, 30% повністю сухо (p = 0,002) довготривалий ефект:> 7Mo 60% протягом дня континент * Brownrigg et al, J Пед Урол 2017; 13 (4): 374.e1; * Брага та ін., J Urol 2017; 197 (3 Pt 2): 877; Klijn et al, J Urol 2006; 75: 2263; Чейз та ін., J Urol 2010; 183: 1296; ** Hagstroem та ін, J Urol 2010; 184: 1482;

Медикаментозна терапія Рекомендації EAU LE GR Використовуйте лікарську терапію другого ряду для OAB. 1 C Європейське дослідження дисфункції сечового міхура OAB: Успіх уротерапії 44% Ні + користь від плацебо/оксибутиніну/тазового дна Ø Основні антихолінергічні засоби Ø Вікові характеристики. Схвалення Ø припинення терапії (

10-30%) Ø Відповідність Ван Гоол та ін, Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, керівництво S2k 2015 (028/026); Радмайр та ін., Керівництво EAU 2018; 36

Антихолінергічні препарати РКТ, що контролюються плацебо: пропіверин 0,8 мг/кг маси тіла/добу через 2ED N = 171, 5-10 років Значуща МФ, обсяг сечовипускання, епізоди нетримання сечі, побічні ефекти порівнянні (

20%) Ø в значній мірі безпечне та ефективне використання (LE 1) Ø важливість уротерапії незрозуміла тут Marschall-Kehrel et al, Eur Urol 2009; 55: 729; 37

Нейромодуляція RCT OAB 2010: парасакральне TENS: 61,9% вилікуване de.toonpool.com розширення спектру (OAB, BBD, MEN) Незрозуміло: механізм дії, оптимальні способи лікування та параметри стимуляції, довгострокові результати ESPU 2018: стимуляція периферичного нерва спеціально модулює та пов'язана із симптомами (OAB/DV) ділянки мозку Lordêlo et al, J Urol 2010; 184 (2): 683; Borch et al, J Urol 2017; 198: 430; Borch et al, Neurourol Urodyn 2017; 36: 1788; Hoffmann et al, J Ped Urol 2018; 14:54; Sillen et al, J Ped Urol 2014; 10: 1100; Ansari S et al, S20-1 ESPU 2018; 38

Стійкість до терапії (?) Ü Правильний діагноз ü Супутні захворювання, що спостерігаються в достатній мірі ü Поради та підтримка регулярно та ефективно ü Мотивація дітей та батьків без сумніву Ø Груповий, індивідуальний тренінг (I> G) * Ø Подальша діагностика та терапія (20-30%) Ø Уродинаміка, МРТ, позамежна терапія. * Brownrigg et al, J Urol 2015; 193: 1347; Lebl et al, J Pediatr 2016; 92: 129; Радмайр та ін., Керівництво EAU 2018; 39

Що робити? Ви бачите 6-річну дівчинку з функціональним нетриманням сечі протягом дня та зрідка нічним енурезом. Яка терапія для вас перший вибір? 1. Антихолінергічна терапія 2. Вправи на тазове дно 3. Когнітивно-поведінкова терапія 4. Хірургічна пластична операція на уретрі та цистоскопія 5. Терапія десмопресином 40

Оновлення дитячої урології MDT: терапія закінчилася 12-м LMo, гормональною терапією в 1-му LY. у випадку (ковзання кісток та) двостороннього МДТ, обговоріть критично та адекватно навчіть батьків, щорічно перевіряйте маятникові яєчка. Фімоз: максимально консервативна терапія першої лінії стероїдосодержащей маззю, застосування дитини + батька, LS: 6 S-фімоз. Нетримання сечі: важлива стандартизована та комплексна оцінка, спочатку слід лікувати супутні захворювання (запор), спочатку уротерапію, подальшу інвазивну діагностику у разі відмови терапії або ускладнень у процесі. 41