Операція на грижі діафрагми - методи, ризики, подальше лікування

Діафрагма - це куполоподібний м’яз, який розділяє грудну клітку і черевну порожнину. Його головна роль - допомогти диханню. Якщо є діафрагмальна грижа (діафрагмальна грижа або грижа діафрагми), органи можуть ковзати з черевної порожнини через щілину діафрагми в грудну порожнину і потрапляти в щілину, що може призвести до загибелі кишкових петель, наприклад.

Операція на грижі діафрагми - додаткова інформація

Більш легкі скарги можна виправити за допомогою ліків, але якщо скарги є більш серйозними та існує ризик пошкодження органів, слід провести операцію на грижі діафрагми. Операція проводиться під загальним наркозом, і існують різні методи. У наш час зазвичай роблять лапароскопію, при якій інструменти та крихітна відеокамера вставляються через невеликі надрізи. Однак у деяких випадках може знадобитися розріз живота (лапаротомія).

Можливі причини та ризики діафрагмальної грижі

Хоча точна причина діафрагмальної грижі невідома, можна спостерігати, як її частота зростає з віком. Це призводить до висновку, що ознаки зносу сполучної тканини в області стравохідного з’єднання (при переході в шлунок) відіграють певну роль у розвитку грижі діафрагми.

Але не тільки з віком, але і з ожирінням, все більше розривів діафрагми. Можливо тому, що надмірна вага збільшує тиск на діафрагму, що може призвести до діафрагмальної грижі. Але загальна слабкість сполучної тканини може також сприяти розвитку діафрагмальної грижі.

На додаток до цих придбаних форм, діафрагмальні грижі також можуть бути вродженими, що може вимагати операції в ранньому віці.

Якщо в разі діафрагмальної грижі з симптомами або повторним (рецидивуючим) переміщенням органів не проводити жодної операції, можуть виникнути різні труднощі в залежності від типу, локалізації та розміру грижі.

При параезофагеальній грижі (що лежить поруч із стравоходом) частини шлунка і кишечника можуть зміститися в грудну клітку, навіть якщо шлунок ще не повністю розпушений. У цьому випадку операція на грижі діафрагми особливо показана, якщо існує ризик потрапляння частин шлунку або кишечника в щілину, що може призвести до порушення кровообігу аж до загибелі частин кишечника, прориву (перфорація) та перитоніту . Ускладнення цих ситуацій можна уникнути, вчасно виконавши операцію на грижі діафрагми.

У разі великих діафрагмальних гриж серце і легені можуть бути навіть порушені, оскільки шлунок і кишечник у грудях можуть звужувати серце і легені. В цьому випадку також слід провести операцію на грижі діафрагми. Але операція на грижі діафрагми також може запобігти подальшим пошкодженням в інших випадках. Наприклад, при осьових грижах кислий вміст шлунка може потрапити назад у стравохід (рефлюксна хвороба). У довгостроковій перспективі це може призвести до запалення слизової оболонки (рефлюкс-езофагіт), що, в свою чергу, збільшує ризик раку стравоходу (карцинома стравоходу). І тут операція на грижі діафрагми є методом вибору.

Операція на грижі діафрагми: підготовка та попередні обстеження

Залежно від того, де знаходиться діафрагмальна грижа і наскільки вона велика, вона може бути безсимптомною або переростати в перитоніт, що загрожує життю. Перш за все, слід точно визначити, який тип діафрагмальної грижі присутній і чи можна вилікувати операцію. З цією метою перед можливою операцією на діафрагмальній грижі проводять фізичне обстеження, при якому, зокрема, досліджують область шлунково-кишкового тракту. Тут звертають увагу на опір при натисканні на черевну стінку, а також на незвичні кишкові шуми.

Як тільки підозрюють діафрагмальну грижу, роблять рентген з контрастною речовиною. Цей огляд також відомий під назвою рентгенівська ластівка. Перед рентгенівським знімком верхньої частини живота постраждалі випивають контрастну речовину, яка розподіляється в шлунку та кишечнику, щоб їх можна було краще представити на рентгенівському зображенні. Крім того, перед операцією на грижі діафрагми зазвичай проводять дзеркало стравоходу та шлунково-кишкового тракту (езофагогастродуоденоскопія). Іноді комп’ютерна томографія (КТ) робиться перед операцією на діафрагмальній грижі, при якій грижа може бути чітко показана.

Крім того, можна проводити вимірювання функції стравоходу (манометрія) та вимірювання кислотності стравоходу (рН-метрія). Якщо слизова оболонка стравоходу тривалий час запалювалася через рефлюкс, потрібні зразки тканин, щоб виключити злоякісні зміни (пухлини). При необхідності препарати, що стримують згортання крові (наприклад, Маркумар або аспірин), слід припинити за погодженням з лікарем перед операцією на грижі діафрагми.

Операція на грижі діафрагми: процедура та методи

При операції на грижі діафрагми (операції на грижі діафрагми) лапароскопія зазвичай виконується як шлях доступу. Існує кілька методів операції на діафрагмальній грижі, так звана фундоплікація є найбільш поширеною. При фундоплікації частини шлунка використовуються для формування манжети, яка розміщується навколо нижньої частини стравоходу. Це впливає на зменшення зворотного потоку кислого вмісту шлунку в стравохід (рефлюкс). Хімус, навпаки, може переноситися далі від стравоходу в шлунок. Зазвичай ця операція проводиться у вигляді лапароскопії (лапароскопічної). Робляться невеликі розрізи шкіри, а в область живота вводяться хірургічні інструменти та невелика камера.

У рамках фундоплікації є ще дві різні процедури. При проведенні фундоплікації за Ніссеном та Розетті манжета повністю проходить навколо стравоходу, тоді як передня стінка очного дна шлунка розміщується позаду стравоходу.

Створена таким чином петля пришивається до передньої стінки шлунка. Крім того, манжета кріпиться до діафрагми швами.

При фундоплікації Тупе петля не повністю закручена навколо стравоходу, і вона кріпиться швами як до діафрагми, так і до передньої стінки стравоходу.

Цей метод в основному застосовується, коли є порушення руху (порушення моторики) стравоходу. Фундопликація призводить до постійного зцілення у понад 90 відсотків постраждалих. Таким чином, зокрема, молоді люди з рефлюксною хворобою позбавляються необхідності приймати ліки протягом багатьох років.

Іншим методом операції на грижі діафрагми є гастропексія, також відома як фундопексія. Шлунок переміщується в нормальне положення і пришивається до передньої черевної стінки, так що він більше не може рухатися. При гіатопластиці (також званій перервою звуження) діафрагмальна щілина зашивається ближче.

Зазор у діафрагмі, який став занадто великим, зменшується до такої міри, що крізь нього може проходити лише стравохід. Потім краї діафрагмової щілини з’єднують за допомогою спеціальних швів. При необхідності до цих швів кріплять пластикову сітку, щоб зменшити ризик нового розриву.

Операція на грижі діафрагми: ускладнення та ризики

Якщо була необхідна операція на грижі діафрагми (операція на грижі діафрагми), то в більшості випадків симптоми згодом повністю зникають. Однак у рідкісних випадках можуть виникати певні ускладнення, хоча слід сказати, що в центрах, де часто роблять операцію на грижі діафрагми, ускладнення зустрічаються рідше.

Найбільш частим ускладненням є виникнення метеоризму після операції на діафрагмальній грижі. Це нешкідливе, хоч і неприємне ускладнення пов’язане з тим, що повітря зі шлунка вже не може потрапити в стравохід і, таким чином, все частіше потрапляє в кишечник. Труднощі з ковтанням трапляються рідше, оскільки операція на грижі діафрагми звужує перехід між стравоходом і шлунком.

Операція на грижі діафрагми може також травмувати блукаючий нерв (відомий як вісцеральний нерв). За певних обставин це може призвести до порушень спорожнення шлунка. Операція грижі діафрагми може також травмувати діафрагмальний нерв (так званий діафрагмальний нерв). Якщо це постраждало, можуть виникнути труднощі з диханням.

І як і при будь-якій операції, не можна повністю виключати, що органи та тканини в районі зони операції пошкоджені, що може призвести до кровотечі або вторинної кровотечі.

Операція на грижі діафрагми: подальше лікування

Для операції на діафрагмальній грижі слід очікувати перебування в лікарні приблизно від трьох до п’яти днів. Успіх операції забезпечується новим рентгенологічним дослідженням на контрастному середовищі. Тут знову перевіряють область переходу від стравоходу до шлунка. Оскільки перехід із стравоходу в шлунок часто трохи набрякає відразу після операції на грижі діафрагми, їжа протягом перших кількох днів складається з рідкої або м’якоттєвої їжі.

Можливо, знадобиться багато часу, щоб діафрагма відновила нормальну стабільність. Тому протягом шести тижнів після операції не слід займатися будь-якими важкими діями, такими як підняття важких предметів або занадто інтенсивні фізичні вправи.

Провідні центри грижі приймають лише спеціалістів, які відповідають найвищим стандартам якості - сертифіковані міжнародно визнаними спеціалізованими товариствами.

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.