Оптимізація атопічної екземи місцевих методів лікування - ResoEczema

За даними останніх досліджень, прихильність до місцевих методів лікування АД оцінюється лише у 30% [1]. Тому їх оптимізація є дуже важливою. Перш за все, важливо, щоб пацієнти розуміли цінність місцевого лікування, тому знайдіть час, щоб пояснити їм патофізіологію АД, а зокрема концепцію зміни шкірного бар'єру. Щоб пояснити це пацієнтам, метафори часто використовують за консультацією (наприклад, метафори про вогонь або будинок та його цеглу).

Місцева стратегія лікування

Місцеве лікування атопічного дерматиту повинно проводитися відповідно до точних інструкцій і не обговорюватися з пацієнтом, що іноді може бути важко здійснити.

Місцеве лікування включає 4 щоденні кроки [2]:

Стратегія місцевого лікування при АД є головним елементом його успіху. Місцеве лікування АД повинно бути щоденним, а пацієнтів слід навчати адаптуватися до своєї хвороби. Важливим є регулярний дерматологічний моніторинг.

Рис. 1: Ця крива представляє еволюцію терапевтичної прихильності до місцевих методів лікування псоріазу після консультації та різницю між прихильністю, заявленою пацієнтами, зібраною в щоденниках пацієнта (стабільна приблизно 90%, крива оранжевого кольору) та реальною виміряною прихильністю до терапії використання датчиків на трубках місцевих процедур, що нижче (51% на 8-му тижні, синя крива) згідно [4].

Важливість регулярного дерматологічного моніторингу у дотриманні терапії

Регулярний дерматологічний моніторинг пацієнтів з атопічним дерматитом має важливе значення для оптимізації місцевих методів лікування, сприяння дотриманню терапевтичних процедур та дотриманню пацієнтами [4]. Насправді мотивація пацієнтів до приєднання до лікування хронічного захворювання з часом зменшується. Це було добре описано в літературі про псоріаз, де прихильність, виміряна через 8 тижнів після початку місцевого лікування, становила лише 51% (рис. 1) [4]. Ця подальша консультація дозволяє встановити спільні цілі з пацієнтом, переоцінити терапевтичну стратегію та реагувати на труднощі, що виникають.

Ретельне опитування допомагає виявити помилки пацієнта, які іноді призводять до відмови місцевого лікування: гарячі душі, приховані алергени, приховані подразники, некерований стрес, недостатнє дозування, нерегулярне лікування, порядок застосування кремів не дотримується, кортикофобія [5], місце лікування, зберігання процедур, невідповідність батьківських порад дітям, демотивація та переконання пацієнтів.

Дерматолог повинен перефокусувати допомогу пацієнтам, але ні в якому разі не повинен критикувати їхні різні ініціативи (психологи, голковколювання, релаксація, медитація тощо).

Стратегія місцевого лікування при АД є головною часткою успіху лікування і повинна проводитися відповідно до чотирьох щоденних етапів (туалет, огляд, протизапальне лікування, пом’якшувальне лікування). Важливо регулярне спостереження за хворими на АД: це дозволяє оптимізувати місцеве лікування, реагувати на труднощі, з якими стикаються пацієнти, і, отже, сприяє прихильності до терапії.

Aubert H, Barbarot S. Недотримання та місцеві стероїди. Ann Dermatol Venereol, 2012; 139 Додаток 1: S7-12.
Чавіньї Ж.М. Припиніть дряпатися. URL https://www.edilivre.com/.html [доступ 26 листопада 2017].
Кільце J, Alomar A, Bieber T et al. Вказівки щодо лікування атопічної екземи (атопічного дерматиту) частина I.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012; 26: 1045-1060.
Керролл CL, Фельдман SR, Камачо FT
та ін. Прихильність до місцевої терапії зменшується під час 8-тижневого клінічного випробування на псоріаз: загальновживані методи вимірювання прихильності до місцевої терапії завищують фактичне використання. J Am Acad Dermatol, 2004; 51: 212-216.
Aubert-Wastiaux H, Moret L, Le Rhun A
та ін. Актуальна кортикостероїдна фобія при атопічному дерматиті: дослідження його природи, походження та частоти. Br J Dermatol, 2011; 165: 808-814.

Написали доктори Емілі Брено та Джастін Дагузе, після повідомлення доктора Жан-Марка Шавіньї (дермато-алерголог, Школа Атопії, CHU Нант, Центр Пастера Дерматологія, NANTES).