Осадова сеча - Синево
Загальна інформація
Мікроскопічне дослідження проводиться на свіжому осаді сечі, не більше 4 годин після викиду 3. Збовтують зразок, а потім центрифугують 10-15 мл сечі при 2000 об/хв протягом 5 хв 6. Якщо об’єм зразка занадто малий для центрифугування, його досліджують безпосередньо під мікроскопом, але в остаточному звіті про аналіз зазначено, що результат стосується нецентрифугованої сечі 6. Видаліть супернатант, залишивши
1 мл, і осад ресуспендують і досліджують під мікроскопом між предметним склом 1 і предметним склом 1; 4. Більшість авторів рекомендують проводити дослідження клітин (лейкоцитів, еритроцитів, епітеліальних клітин) з метою 40x для висвітлення морфологічних деталей, а також дослідження різних типів циліндрів та елементів, присутніх лише в декількох полях, з метою 20 разів (або навіть з меншими енергетичними цілями) для кращого спостереження осадового агрегату 6; 7. Структури сечі підраховують на 10-15 полях; для звітування про циліндри, епітеліальні клітини, лейкоцити, еритроцити використовуються такі способи вираження результатів: "рідкісний", "відносно частий", "частий", "дуже частий". У випадку кристалів повідомляється лише про їх наявність або їх кількість.
Поряд з мікроскопічним дослідженням, в деяких лабораторіях доступний автоматичний метод, заснований на принципі флуоресцентної проточної цитометрії, що дозволяє кількісно виявляти наступні частинки в нецентрифікованій сечі: лейкоцити, еритроцити, плоский епітеліальні клітини, циліндри та бактерії. Аналізатор також може відображати параметри "дослідження": кристали, дрібні круглі клітини (до яких входять як перехідні, так і ниркові канальцеві епітеліальні клітини), дріжджоподібні клітини, патологічні циліндри, слиз і сперма; однак у цих ситуаціях аналізатор видасть попереджувальні повідомлення, а зразки будуть повторно досліджені звичайною мікроскопічною технікою .
еритроцити вони мають форму двоогнутого диска, не містять ядра, ідеально контуровані і в дуже малій кількості містяться в нормальній сечі. У кислій або гіпертонічній сечі еритроцити можуть скорочуватися, стаючи грушоподібними або кренірованими, імітуючи грануляції, а в лужній або гіпотонічній (розбавленій) сечі вони можуть набрякати, стаючи круглими і лізисуючи 5; 6 .
Еритроцити в сечі можуть надходити з будь-якої частини сечовивідних шляхів, від клубочка до сечового м’яза, а у жінок це може бути наслідком менструального забруднення.
Дуже важливо згадати про наявність дисморфних (деформованих) еритроцитів; відсоток> 30% вказує на гломерулярне походження гематурії 2 .
Епітеліальні клітини з сечі може походити з будь-якої частини сечостатевих шляхів, від проксимальних звивистих канальців до уретри або піхви. Вони зазвичай знаходяться в сечі в результаті фізіологічної десквамації застарілих клітин. Значне збільшення свідчить про запалення в ділянці сечовивідних шляхів, звідки походять ці клітини. Можна повідомити про 3 типи епітеліальних клітин: ниркову трубчасту, перехідну та плоску.
• Епітеліальні клітини ниркових канальців овальні, трохи більші за лейкоцити і відрізняються великим круглим ядром. Їх наявність має діагностичне значення, вказуючи на канальцеві ураження, пов’язані з пієлонефритом, гострим канальцевим некрозом, отруєнням саліцилатами та відторгненням ниркового трансплантата 1; 3; 6 .
• Перехідні епітеліальні клітини круглі, грушоподібні або колоноподібні, у 2-4 рази більші за лейкоцити і іноді можуть містити 2 ядра. Вони надходять з епітелію, що вистилає сечовивідні шляхи, від малого тазу до двох проксимальних третин уретри 1; 6 .
• Клітини плоского епітелію великі, плоскі, неправильної форми і містять невелике центральне ядро. Вони походять з уретри та піхви 1; 5; 6 .
кристали Зазвичай вони не містяться у свіжовиділеній сечі, але можуть з’являтися після тривалої перебування при кімнатній температурі. Кристали утворюються, коли сеча перенасичена певною кристалічною сполукою або коли її розчинні властивості змінені. Якщо опади трапляються в нирках або сечовивідних шляхах, наслідком є утворення сечових каменів. Більшість кристалів, які можна знайти в сечі, мають низьке клінічне значення, за винятком випадків порушення метаболізму, утворення каменів або регуляції ліків. .
Кристали можна ідентифікувати за зовнішнім виглядом або, за необхідності, за їх розчинними властивостями; РН сечі сильно впливає на утворення кристалів.
Кристалами, які зазвичай зустрічаються в кислій сечі, є: сечова кислота, оксалат кальцію та аморфні урати; рідше зустрічаються інші типи: сульфат кальцію, урат натрію, гіпурова кислота, цистин, лейцин, тирозин, холестерин 6 .
Кристали сечової кислоти може бути в нормальній сечі, але також може мати патологічне значення (подагра, прискорений метаболізм пуринів, гострі гарячкові стани, хронічний нефрит, синдром Леша-Найгана) 1; 5; 6 .
Кристали оксалату кальцію зазвичай зустрічаються в кислій і нейтральній сечі, але іноді можуть траплятися в лужній сечі; може бути присутнім у нормальній сечі, особливо після прийому їжі, багатої оксалатами, таких як помідори, шпинат, часник, апельсини, спаржа та після споживання високої дози вітаміну С. Присутність оксалатів кальцію у великій кількості, особливо у свіжовиділена сеча, говорить про можливість наявності сечових каменів; Іншими станами, пов’язаними з наявністю оксалату кальцію у підвищених кількостях, є: отруєння етиленгліколем, діабет, захворювання печінки та важкі хронічні захворювання нирок 1; 5; 6 .
Аморфний потворний є солями Na, K, Mg, Ca і знаходяться у формі некристалічних аморфних (урат натрію може також з’являтися у формі кристалів); не мають клінічного значення 6 .
Кристали гіпурова кислота і сульфат кальцію вони рідко трапляються в сечі і не мають клінічного значення. Натомість кристали цистин вони завжди мають клінічне значення, з’являються при цистинозі або вродженій цистинурії і можуть утворювати камені. Крім того, кристали лейцин є клінічно значущими, виявляються при захворюваннях сечі із запахом «кленового сиропу», синдромі Фанконі та при важких захворюваннях печінки (термінальний цироз, важкий вірусний гепатит та гостра жовта атрофія печінки). Кристали лейцину та тирозин часто зустрічаються в сечі у пацієнтів із захворюваннями печінки, а тірозин присутній при тирозинозі 1; 6 .
Наявність кристалів холестерин в сечі свідчить про значне пошкодження тканин; ці типи кристалів зустрічаються при нефриті та нефрозі; вони також трапляються в нирках, що є наслідком абдомінальної або грудної непрохідності лімфодренажу 1; 6 .
Іншими типами кристалів, які можуть з’являтися в кислій сечі, є лікарські кристали: сульфаніламіди, рентгеноконтрастні речовини (Hypaque, Renografin - рентгенологічні речовини є дуже щільними речовинами, а наявність кристалів у сечі пов’язано зі збільшенням щільності> 1030), високі дози парентерального ампіциліну 1; 6. У деяких випадках білірубінурія може кристалізуватися в кислій сечі 6 .
У лужній сечі є інші типи кристалів: аміачно-магнієві фосфати (потрійний фосфат), аморфні фосфати, карбонат кальцію, фосфати кальцію, біурати амонію. Кристали потрійний фосфат їх можна знайти в звичайній сечі, але вони також можуть утворювати сечові камені; можна виявити при хронічному циститі та шкірі, гіпертрофії простати, затримці сечі 1; 6. Кристали фосфат кальцію це також пов'язано з утворенням сечових каменів 6 .
Сечові циліндри : він утворюється в просвіті ниркових канальців в результаті осадження мукопротеїнів Тамма-Хорсфолла (секретуються нирковими канальцями) або аглютинації клітин/інших матеріалів у білковому матриксі; деякі балони (воскові балони) можуть містити сироваткові білки. Факторами, що беруть участь у формуванні циліндрів, є застій сечі, підвищена кислотність, наявність білкових складових та аномальний іонний заряд. Наявність сечових циліндрів, як правило, асоціюється з протеїнурією, але може бути виявлена і за її відсутності. Походження циліндрів завжди ниркове, що є показником внутрішньої хвороби нирок. Таким чином, вони можуть бути при клубочкових та канальцевих захворюваннях, інфекціях нирок. Циліндри класифікуються на основі зовнішнього вигляду та клітинних компонентів у їх складі. Іноді їх важко диференціювати через дегенерацію або змішаний склад 6. Ширина циліндрів вказує на розмір ниркових трубок, в яких відбувається їх формування; ширина циліндрів описується як вузька (до 1-2 еритроцитів), середня (3-4 еритроцити) і велика (5 еритроцитів). У збірних трубках утворюються великі циліндри; їх наявність зазвичай свідчить про помітне зниження функціональної здатності нефрону та термінальну стадію ниркової хвороби 1 .
Значення циліндрів різне в залежності від їх типу.
Гіалінові балони - це найпоширеніші балони з сечею; виготовляються з гельованих білків Тамм-Хорсфолла і можуть бути виявлені при легких захворюваннях нирок; у невеликій кількості вони можуть бути присутніми в нормальній сечі та у підвищених кількостях після інтенсивних фізичних навантажень або в станах зневоднення 1; 6 .
Гіалінові балони досліджують з низькою інтенсивністю світла, оскільки вони безбарвні та прозорі; 6 .
Лейкоцитарні циліндри чисті зустрічаються рідше, і їх наявність свідчить про гострий пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, вовчаковий нефрит, гломерулонефрит. Частіше лейкоцити осідають на циліндрах слизу, гіаліну тощо 5; 7 .
Еритроцитарні циліндри вони можуть складатися з невеликої кількості клітин, вбудованих у білковий матрикс, або з численних щільно упакованих клітин; якщо клітини цілі, їх називають еритроцитарними циліндрами, а якщо клітинні елементи вироджені, - гематичними або гемоглобіновими циліндрами. Еритроцитарні циліндри означають ниркову гематурію, і їх наявність завжди є патологічною, діагностується, як правило, при захворюваннях клубочків: гломерулонефриті (гострому та хронічному), вовчаковому нефриті, синдромі Гудпасчера, підгострому бактеріальному ендокардиті, травмі нирок. Вони також можуть бути виявлені при інфаркті нирки, важкому пієлонефриті, застійній серцевій недостатності, злоякісній гіпертензії, тромбозі ниркових вен та вузликовому периартеріїті 1; 3; 5; 6 .
Гранульовані балони може бути результатом дегенерації клітинних циліндрів або може бути результатом осадження білків сироватки в матриксі мукопротеїнів Тамма-Хорсфолла. Вони трапляються при важких патологічних процесах нирок 3; 5; 6, але можуть бути присутніми та тимчасовими після інтенсивних фізичних навантажень 1 .
Епітеліальні циліндри вони дуже рідкісні і утворюються в результаті стазу та десквамації епітеліальних клітин у ниркових канальцях 3. Вони можуть бути присутніми в сечі після впливу нефротоксичних речовин або вірусів (цитомегаловірус, віруси гепатиту), які спричиняють канальцевий некроз. Вони також можуть виникати при важких хронічних захворюваннях нирок та при відторгненні трансплантата нирки 1; 6 .
Воскові балони результати дегенерації зернистих циліндрів; виявляються при важкій хронічній нирковій недостатності, злоякісній гіпертензії, нирковому амілоїдозі та діабетичній нефропатії; їх також можна виявити при гострій хворобі нирок, відторгненні трансплантата нирки, запаленні та дегенерації канальців 1; 3; 5; 6 .
Жирні балони вони містять крапельки жиру та вироджені овальні жирові тільця, вбудовані в білкову матрицю 1. Джерелом крапель жиру, як правило, є жирова дистрофія канальцевого епітелію 5; 6, і цей тип циліндрів зустрічається при нефротичному синдромі, діабетичному гломерулосклерозі, ліпоїдному нефрозі, хронічному гломерулонефриті, вовчаку, токсичній реакції на нирки 1; 6 .
Інші структури, які можуть бути присутніми в сечі, включають бактерії, дріжджі, циліндроїди, сперму, слиз і жир 2; 6 .
Зазвичай сеча стерильна до сечового міхура, і забруднення може відбуватися в уретрі або піхві або з інших зовнішніх джерел. . бактерії (мікробна флора) присутній у щойно зібраній сечі та супроводжується великою кількістю лейкоцитів, як правило, свідчить про інфекцію сечовивідних шляхів.
дріжджі може виникати при інфекціях сечовивідних шляхів, особливо у хворих на цукровий діабет; їх також можна виявити в результаті забруднення шкіри або піхви. Candida albicans - найпоширеніші дріжджі 6 .
Cilindroizii вони схожі на циліндри, зазвичай є гіаліновими і, оскільки вони виступають разом з циліндрами, вважаються такими ж значеннями, як ці 6 .
сперма вони з’являються в сечі чоловіків внаслідок нічних викидів, епілептичних нападів, захворювань статевих шляхів або сперми. Вони можуть виникати у обох статей після статевого акту 6 .
Нитки розжарення слизу з’являються в невеликій кількості в нормальній сечі, але їх кількість може збільшуватися у разі запалення або подразнення сечовивідних шляхів.
Дещо паразити які іноді можуть траплятися в сечі, проживати в сечовивідних шляхах або в результаті забруднення піхви або калу, - це: трихомонада вагінальна (повідомляється, лише якщо вона рухлива і зазвичай супроводжується лейкоцитами та епітеліальними клітинами), яйця Enterobius vermicularis, а іноді навіть доросла самка, яйця Schistosoma haematobium (мешкає у венах стінки сечового міхура) у супроводі лейкоцитів та еритроцитів 2; 5; 6 .
жиру він може бути присутнім у сечі у вигляді вільних крапель, овальних тілець або вкладених у циліндри. Жирові овальні тільця, як правило, являють собою ниркові трубчасті клітини, які містять крапельки жиру і є результатом або включення відфільтрованого клубочкового жиру, або жирової дистрофії трубчастих клітин; це також можуть бути макрофаги або поліморфноядерні клітини, які мають фагоцитовані жири або дегенеровані клітини. При ліпурії можна побачити краплі жиру, що плавають на поверхні сечі. Наявність жиру в сечі пов’язано з нефротичним синдромом, діабетом, еклампсією, токсинами нирок, хронічним гломерулонефритом, ліпоїдним нефрозом, жировою емболією, великими поверхневими ураженнями, пов’язаними з подрібненням підшкірної жирової клітковини, переломами довгих кісток, таза або множинними переломами 1; 6 .
Рекомендації щодо визначення сечового осаду - патологічні результати при дослідженні сечі на смужці; наявність симптомів, що свідчать про порушення роботи нирок та сечовивідних шляхів; моніторинг цих умов 2 .
Навчання пацієнта - збір для дослідження сечі проводиться з першої ранкової сечі, середньої струменя, після попереднього місцевого туалету 4
Зібраний зразок - сеча 4
Причини відхилення доказів - недостатня кількість сечі; неналежне збирання та зберігання 3 .
Збиральний контейнер - контейнер для зведення сечі 4
Кількість зібраного - 10 мл 4
Перевірка стійкості - після збору зразки зберігають при кімнатній температурі (18-25 ° C) і доставляють у лабораторію не більше ніж через 2 години. Якщо транспортування до лабораторії неможливо здійснити за дві години, тест підтримує свою стійкість до охолодження (4 ° C) максимум протягом 24 годин.
Доступні методи
б) флуоресцентна проточна цитометрія з наступними стадіями виявлення:
• після розведення та фарбування зразок сечі вводять у канал, захищаючи транспортною рідиною (рідинною оболонкою);
• рідинна оболонка настільки подовжує суспензію клітин, що вони вирівнюються одна за одною;
• рідинна оболонка потрапить у вимірювальну комірку;
• швидкість потоку становить близько метрів в секунду, що призводить до високої швидкості підрахунку (тисячі частинок в секунду);
• коли джерело світла від червоного напівпровідникового лазера стикається з раніше забарвленою коміркою у вимірювальній камері, генеруються 3 типи сигналів: розсіяне світло спереду (Fsc), яке дає інформацію про розмір, світло, розсіяне по боках (Ssc), яке забезпечує дані про поверхню та внутрішню складність та флуоресцентний сигнал (FI), який вказує на ступінь забарвлення кожної частинки;
• отримані сигнали посилюються та аналізуються в оптичній системі;
• еритроцити ідентифікуються на основі низького флуоресцентного сигналу (що відповідає низькому вмісту ДНК), а також низького сигналу Fsc (що відповідає малим розмірам);
• лейкоцити аналізуються на основі флуоресцентного сигналу середньої інтенсивності (заданого вмістом нуклеїнової кислоти) та сигналу Fsc (середній розмір 10 мкм);
• плоскі епітеліальні клітини генерують флуоресцентний сигнал і сильний сигнал Fsc;
• нарешті відображаються значення, отримані для відповідних параметрів 4 .
Довідкові значення 1, 2, 4, 7
а) для мікроскопічного дослідження;
Довідкові значення