Ожиріння - хвороба, яку слід зрозуміти науці - Харчування ожиріння
Якщо наш погляд тут на певні медичні та харчові показання при лікуванні ожиріння видається критичним; він, як правило, відображає плутанини наукового, медичного, соціального та економічного характеру, які постійно підживлюють зростаючий ринок ...
Серед цих плутанин особливо відзначаються відкриття нових симптомів та пов'язане з ними лікування, що додає до довгого списку вже виявлених клінічних ознак, нових метаболічних, гормональних та генетичних маркерів. Тоді генетика незручно подається як причинний фактор ожиріння, незалежно від біологічних взаємодій наших організмів із навколишнім середовищем. Епігенетика, а в ще більш точних масштабах - нутрігеноміка та нутригенетика - переглядає генетику до належного ступеня щодо ожиріння; тобто як наслідок зміни контексту життя. Наприклад, нова дієта впливає на експресію певних генів або самого геному. Подальші фізіологічні зміни підсилюють метаболічну схильність до ожиріння, позиціонуючи генетику як проміжний фактор, обумовлений іншими факторами вище [1] [2].
Якщо в контексті терапевтичної допомоги ці наукові відкриття залишаються фундаментальними, це не тому, що вони передбачають майбутнє рішення про диво-зменшення надлишкової маси жиру, а скоріше тому, що вони забезпечують елементи розуміння, які дозволять пацієнтам сприймати труднощі, з якими вони стикаються може зіткнутися з втратою цього надлишку. Труднощі, що частково виникають із-за функціональних властивостей жирової тканини, що може змусити нас розглядати цю тканину як орган, а не простий резервний елемент.
Базові наукові дослідження дозволяють нам прогресувати у розумінні механізмів, що призводять до того, що жирова тканина стає патологічною:
- Функції та взаємодії адипокінів
- Запалення жирової тканини
- Роль кишкової мікробіоти
- Білі, коричневі та бежеві адипоцити
Розуміння того, як ці регуляторні механізми впливають на обмін речовин і в цілому на здоров’я, ймовірно, не призведе до єдиної чи магічної відповіді на проблему ожиріння. Отже, існує певна смиренність щодо цих взаємодій, які не повинні бути «рішеннями». Основою лікування такої складної та багатофакторної хронічної хвороби, як ожиріння, залишається розуміння вчених, але перш за все розуміння тих, хто страждає цією хворобою.
Зіткнувшись з неможливістю стандартизувати єдине та поперечне лікування ожиріння, реалізація терапевтичної освітньої програми повинна дозволити "страждаючій людині взяти на себе відповідальність за лікування своєї хвороби з метою поліпшення її життєвих умов"; „пацієнт, який навчається”, поступово стає „архітектором пацієнтів” свого шляху допомоги […]. Але мета "автономного пацієнта" не передбачає вивчення хорошого чи поганого, а радше усвідомлення без судження минулого, з якого буде розвиватися майбутнє. На практиці такий підхід вимагає залучення мультидисциплінарної команди, яка, просуваючи єдиний і послідовний дискурс, надає пріоритети та індивідуалізує фізичні, розумові та соціальні напрямки роботи, які зумовлюють міцне здоров'я. Однак організаційні засоби, що беруть участь у реалізації цього терапевтичного підходу, підкреслюють труднощі орієнтації, орієнтації та регулювання шляху догляду за пацієнтом.
Доктор Сіріл ГОТЬЄ та доктор Людовик РОШЕТ
[1] J. Esparza, C. Fox, IT Harper, PH Bennett, LO Schulz, ME Valencia та E. Ravussin, “Щоденні витрати енергії у мексиканських та американських індіанців Піми: низька фізична активність як можлива причина ожиріння, ”Int. Дж. Обес. Relat. Метаб. Розлад. J. Int. Доц. Study Obes., Vol. 24, ні. 1, стор. 55–59, січ. 2000 рік.
[2] П. А. Татаранні, І. Т. Харпер, С. Сніткер, А. Дель Паріджі, Б. Возарова, Дж. Бант, К. Богардус та Е. Равуссін, „Збільшення маси тіла у вільноживучих індіанців Піма: вплив споживання енергії проти витрат. ”,“ Міжнар. Дж. Обес. Relat. Метаб. Розлад. J. Int. Доц. Study Obes., Vol. 27, ні. 12, стор. 1578–1583, грудень 2003.
[3] G. C. KENNEDY, “Роль депо-жиру в гіпоталамічному контролі надходження їжі у щурів.” Proc. Р. Соц. Лонд. B Біол. Наук. Вип. 140, ні. 901, стор. 578–596, січ. 1953 рік.
[4] P. Bjorntorp, “Sjostrom L, + SJOSTROM L: Кількість та розмір жирових клітин жирової тканини стосовно метаболізму при ожирінні людини.”, Метаболізм. 20, № 7, стор. 703–713, лип. 1971 рік.
[5] Н. Клотінг та М. Блюхер, “Дисфункція адипоцитів, запалення та метаболічний синдром.” Рев. Endocr. Метаб. Розлад., Вип. 15, № 4, стор. 277–287, грудень 2014 р.
[6] S. P. Weisberg, D. McCann, M. Desai, M. Rosenbaum, R. L. Leibel та A. W. J. Ferrante, “Ожиріння пов’язане з накопиченням макрофагів у жировій тканині.”, J. Clin. Інвест., Вип. 112, ні. 12, стор. 1796–1808, грудень 2003.
[7] С. Сінті, Г. Мітчелл, Г. Барбателлі, І. Мурано, Е. Церезі, Е. Фалоя, С. Ванг, М. Фортьє, А. С. Грінберг та М. С. Обін, “Смерть адипоцитів визначає локалізацію та функцію макрофагів. у жировій тканині ожирілих мишей та людей. ”, J. Lipid Res., vol. 46, ні. 11, стор. 2347–2355, листопад 2005 р.
[8] М. Зейда, Д. Фармер, Дж. Тодоріч, О. Ашман, М. Шпайзер, Г. Дьорі, Г. Дж. Злабінгер та Т. М. Стульніг, “Макрофаги жирової тканини людини мають протизапальний фенотип, але здатні до надмірного виробництво прозапального медіатора. ”, Int. Дж. Обес. 2005, вип. 31, № 9, стор. 1420–1428, верес. 2007 рік.
[9] Т. Суганамі, Дж. Нішіда та Ю. Огава, “Паракринова петля між адипоцитами та макрофагами посилює запальні зміни: роль вільних жирних кислот та фактор некрозу пухлини альфа.”, Arterioscler. Тромб. Vasc. Біол., Вип. 25, ні. 10, стор. 2062–2068, жовтень 2005.
[10] К. Сан, Дж. Торджман, К. Клемент та П. Е. Шерер, “Фіброз і дисфункція жирової тканини.”, Cell Metab., Vol. 18, № 4, стор. 470–477, жовтень 2013 р.
[11] Ю. Чжан, Р. Проєнка, М. Маффі, М. Бароне, Л. Леопольд та Дж. М. Фрідман, “Позиційне клонування миша з ожирінням миші та його гомолог людини.”, Nature, vol. 372, ні. 6505, с. 425–432, грудень 1994 р.
[12] Х.-Р. Бертуд, "Метаболічні та гедонічні приводи в нервовому контролі апетиту: хто начальник?", Карр. Думка. Нейробіол., Вип. 21, No 6, стор. 888–896, грудень 2011 р.
[13] J. E. Silva, “Термогенні механізми та їх гормональна регуляція.”, Physiol. Преподоб., Вип. 86, ні. 2, стор. 435–464, квіт. 2006 рік.