Ожиріння ризикована операція
Запит | У Франції вибухнула хірургія ожиріння. За двадцять років кількість операцій помножилося на двадцять. Цей ентузіазм не повинен змусити нас забувати, що ця операція є однією з найбільш ризикованих, особливо коли вона не проводиться згідно з правилами органів охорони здоров’я.
"Хірургія ожиріння повинна регулюватися, це питання охорони здоров'я та охорони здоров'я", - сказала міністр охорони здоров'я Агнес Бузин 8 жовтня 2019 року. У період з 1996 по 2016 рік кількість пацієнтів, прооперованих з приводу ожиріння, зросла у двадцять разів Франція. Звичайно, ця операція має доведену користь для пацієнтів із ожирінням. Але його зростання "породжує серйозні питання", як було зазначено у доповіді Генеральної інспекції соціальних справ за 2018 рік (IGAS).
Зменшити розмір шлунка
Один із методів хірургічного втручання при ожирінні полягає у зменшенні, вкладаючи шлунковий бандаж, кількості споживаної їжі (методика, яка давно використовується, але сьогодні незначна). Рукавна резекція шлунка дає можливість зменшити шлунок, вирізавши дві третини його. Також все частіше застосовується техніка: байпас на кишечнику (шлунковий шунтування) для обмеження засвоєння поживних речовин організмом (див. Схеми нижче):
"Ці втручання дозволяють швидко втратити від 20% до 40% від початкової ваги", - пояснює професор Саймон Мсіка, президент Французького та Франкофонського товариства хірургії при ожирінні та метаболічних захворюваннях (SOFFCOMM). Перш за все, вони роблять це можна зменшити вдвічі смертність людей, що страждають ожирінням, оперованих порівняно з тими, хто цим не займається », - додає професор. Вони також ефективні для зменшення захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як діабет або серцево-судинні катастрофи.
"Зміна життя феноменальна, пояснює Ізабель *, прооперована шлунковий тракт, а потім шунтування. Ми знову стаємо" нормальними "за критеріями суспільства, коли гуляємо на вулиці і не чуємо більше думок, це чудово. " За словами професора Франсуа Патту, хірурга з ожиріння в Лільському КРУ, "саме з усіх цих причин баріатрична хірургія настільки популярна".
Дуже серйозні ускладнення при недотриманні правил
Але ця операція не є тривіальною, "це важке втручання, яке підпорядковується рекомендаціям Вищого органу охорони здоров'я (HAS), яке, якщо його не дотримуватись, може мати часом серйозні наслідки для пацієнтів", продовжує професор Патту. Перед операцією пацієнт повинен проконсультуватися з кількома спеціалістами та пройти психологічне спостереження для повного медичного обстеження. Рекомендований термін - мінімум шість місяців. Завелика затримка для деяких.
У 2018 році у звіті IGAS чітко вказувалося на невиконання цих рекомендацій: "У 2016 році медичне страхування відмовилось покривати 29% цих операцій у приблизно тридцяти закладах, які здійснювали їх у великому масштабі, оскільки вони не виконували виконувати рекомендації Вищого органу охорони здоров’я ".
"Багато пацієнтів, які болять і поспішають схуднути після багаторічної дієти, наполягають на швидшій операції", - говорить Бенджамін Кастель, хірург ожиріння в приватній лікарні на заході Парижа в Траппе.
"Якщо ми відмовляємось, вони звертаються до учасника, який надає найбільшу ціну, до найшвидшого, трохи схожого на супермаркет". Бенджамін Кастель
Найбільш торгами є хірурги, які не надто обережні, які погоджуються скоротити тривалість передопераційного курсу або які не проводять повну оцінку перед операцією.
"Ми збираємось ліквідувати цю шестимісячну історію"
Нерідко можна зустріти людей, які закінчили операцію за два-три місяці. Молода жінка розповіла нам про чотирьох членів своєї родини, які страждали ожирінням, як вона, і які перенесли операцію, не зробивши всіх скринінгів. Щоб перевірити, чи було легко зробити операцію менш ніж за півроку, ми записались на прийом у клініку. Ми вдали, що є сестрою молодої жінки, яка має зріст 1,60 м і важить 110 кг і яка хоче прооперуватися через три місяці. Хірург чітко сказав нам: "Ми збираємося знайти систему для усунення цієї шестимісячної історії".
Серйозні і важливі ускладнення
Однак такий тип згинання правил може спричинити ускладнення для пацієнтів, які потім звертаються до лікарень та спеціалізованих центрів ожиріння. Паоліна Блейзо Ван Війк, координатор інтегрованого центру ожиріння в Північному Іль-де-Франс (CINFO), підтверджує, що вона регулярно приймає багатьох: "Оскільки вони не були достатньо підготовлені або відстежені, вони приїжджають із серйозними та значними ускладненнями". Те саме стосується і асоціації Vers un nouveau care, яка підтримує пацієнтів з ожирінням у Парижі: "Це лихо, - каже її президент Йоланда Понтоньє.
"Мені регулярно телефонують із усієї Франції, щоб повідомити, що вони мають ускладнення, і що їх не попереджали, вони почуваються покинутими".
Серед цих ускладнень є психологічні проблеми, пов'язані з різкою зміною іміджу тіла пацієнта. "Це має наслідки для того, як людина відчуває себе, свої зв'язки подружжя по відношенню до своїх дітей, до своїх друзів, пояснює Роксана Маллет, клінічний психолог та фахівець з розладів харчування. Хірургія не вирішує проблем ожиріння, продовжує вона, це не чарівна паличка. Людина, яка страждала ожирінням, залишається більш тендітною на все життя і може набрати вагу ".
Залежності та спроби самогубства
Збільшення ваги може супроводжуватися депресією або звиканням, особливо алкоголем. "Пацієнти, у яких раніше не було проблем з алкоголем, почали пити, тому що вони більше не могли їсти. Емоційна порожнеча, яку раніше заповнювала їжа, вони наповнювали її чимось іншим", - свідчить Роксана молоток.
Деякі навіть роблять спроби самогубства. Ось що зазначає Крістель Лефевр, президент асоціації Ensemble contre les kilos (ASECK), що базується в Луаре:
"Для двох третин людей, яких ми бачимо, все йде дуже добре. Але для третини це пішло дуже погано, тому що вони не встигли підготуватися до операції або їх не відстежили згодом, і вони повністю загублені. "
Спроби самогубства не є анекдотичними. Вони становлять 3% ускладнень, що виникають після операції. "Це великий ризик", - говорить д-р Енні Фуад, керівник відділення госпіталізації Національної каси медичного страхування (CNAM).
Незворотні неврологічні проблеми
Післяопераційні спостереження часто відсутні. За даними CNAM, кожного другого пацієнта більше не спостерігають через п'ять років після операції. Однак прооперований пацієнт повинен піддаватися медичному спостереженню протягом усього життя, у противному випадку він ризикує іноді надзвичайно серйозними ускладненнями, пояснює Енн-Софі Джолі, президент Національного колективу асоціацій ожиріння (CNAO): "Після операції ми маємо дефіцит вітамінів, який може викликати, у рідкісних випадках, незворотні неврологічні проблеми, іноді аж до паралічу. Ви потрапляєте в якості овоча, тому що у вашому організмі не було пального ". Ризик для них підвищений. Вагітні жінки, які після операції могли мати дефіцит вітаміну В12. "Нестача цього вітаміну означає піддавати дитину розладам, оскільки це важливо під час розвитку немовляти, і його відсутність може призвести до серйозних відхилень у розвитку плоду", - зазначає Енні Фуад.
Ризики раку
Деякі методи, такі як шунтування, можуть спричинити довготривалий рак, такий як рак товстої кишки. Дійсно, за словами Марка Вертруєна, травного хірурга в європейських клініках у Брюсселі, "зазвичай їжа повинна проходити через тонкий кишечник на відстань 6 метрів. Принцип байпасу полягає в скороченні цієї відстані до 1,2 метрів. Отже, існує ціла серія продуктів, які не засвоюються ". Зазвичай це жири та цукри, що спричиняє різку втрату ваги. "Але, - продовжує він, - товста кишка не призначена для прийому неперетравленої їжі. Слизова оболонка може погіршитися".
Згідно з кількома дослідженнями, цитованими хірургом, спостерігається значне збільшення кількості раків товстої кишки. "Існує 13% ризику, коли ми порівнюємо дві групи ожиріння - тих, хто переніс шунтування та тих, хто цього не зробив, пояснює він. Тож ми можемо опинитися звідси. Через кілька років з епідеміологічною катастрофою".
"Коли ви змінюєте травний шлях і граєте учня чаклуна, вам слід очікувати такого роду ризиків". Марк Вертруйен
"Це відносно недавня операція, і ми в довгостроковій перспективі не знаємо, що вона може дати", підтверджує доктор Енні Фуад з CNAM, яка брала участь у дослідженні, опублікованому в "Ланцеті" в серпні 2019 року. За словами Філіппа Азімура, Керуючий директор Бранше, страховик номер один хірургів та анестезіологів, "хірургія ожиріння є однією з найбільш ризикованих, поряд з ортопедичною хірургією. Кількість людей, які подали скаргу, продовжує збільшуватися до 2016-2017 років". Майже 15% цих скарг стосуються смертності.
250 закладів можуть більше не працювати
Однією з причин відсутності подальшого спостереження є те, що витрати на харчові добавки, вітаміни, дієтолога та психолога не відшкодовуються. "Це дорого для людей, що страждають ожирінням, здебільшого з найбільш неблагополучних соціальних верств", - пояснює професор Себастьян Черніхоу, керівник відділу харчування лікарні Жоржа Помпіду в Парижі. Експеримент повинен проводитися в декількох спеціалізованих центрах. Витрати, пов'язані з цим спостереженням, будуть відшкодовані за умови, що пацієнти виконають всі призначені призначення.
Зі свого боку, уряд вирішив, щоб краще контролювати операцію з ожирінням, підпорядкувати установи, які її проводять, дозволу. "Буде визначено поріг активності", - уточнює Сільві Ескалон, заступник директора з питань загального управління пропозиціями допомоги (DGOS) у міністерстві охорони здоров'я.
Необхідний захід, на думку професора Франсуа Патту, з CHRU de Lille: "Ми не можемо уявити, що догляд є оптимальним у центрі, який виконує дві або три операції на рік. Якщо одна операція на тиждень, установа не знаходиться в ситуації, коли це може приймати як легкі справи, так і складніші справи ". За словами професора Саймона Мсіки, президента SOFFCOMM, Французького та франкофонського товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань, "смертність у центрах, які роблять менше 50 операцій на рік, значно вища - утричі більше - ніж у центрах, де більше ніж п'ятдесят ". Якби було збережено поріг 50 процедур, 250 установ із 500, які виконують цю операцію, більше не мали б на це права. Маленька революція.