Панкреатит, гострий

панкреатит

Гостре запалення підшлункової залози (гострий панкреатит): Раптове неінфекційне запалення підшлункової залози. Найпоширенішими причинами є зловживання алкоголем та затискання жовчнокам’яної хвороби у роті підшлункової протоки. Особливо страждають люди у віці від 30 до 50 років. Залежно від тяжкості захворювання в 1–15% випадків є летальним. Важливе якнайшвидше лікування та спостереження в клініці.

Провідні скарги

  • Раптовий сильний тривалий біль у верхній частині живота, часто у формі пояса навколо живота, але також іррадіюючий в інші боки
  • Нудота і блювота
  • Важке почуття хвороби
  • Часто лихоманка
  • Падіння артеріального тиску, у важких випадках шок з серцебиттям, холодним потом та страхом аж до порушення кровообігу
  • Іноді жовтіє шкіра, коли жовчний камінь потрапляє в пастку.

Коли до лікаря

Негайно зателефонуйте (невідкладному) лікарю,

  • якщо мають місце вищезазначені скарги!

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Тригери та фактори ризику

    Найбільш поширеними причинами гострого панкреатиту є жовчний камінь, що потрапив у гирло протоки підшлункової залози (45%), через що травні кишкові соки та жовч потрапляють у протоку підшлункової залози, а також зловживання алкоголем (35%). У 15% випадків не вдається знайти причини, решта 5% розподіляються

    • наслідки прийому ліків (наприклад, діуретики, бета-блокатори, інгібітори АПФ, естрогени, кортизон, антибіотики, азатіоприн)
    • Травми живота
    • Травми підшлункової залози внаслідок медичних втручань, напр. B. для ERCP (ендоскопічне дослідження жовчних проток та підшлункової залози)
    • Порушення ліпідного обміну (гіпертригліцеридемія)
    • сильно підвищений рівень кальцію, напр. Б. з надмірно активною паращитовидною залозою.

    Форми, перебіг та ускладнення

    У найбільш поширеній формі легкий гострий панкреатит (інтерстиціально-набряковий панкреатит), згадані вище тригери призводять до запальних реакцій та підвищеної проникності проток підшлункової залози. Це призводить до того, що рідина потрапляє в тканину підшлункової залози і змушує її набрякати. Смерть тканин підшлункової залози та інші серйозні ускладнення не наступають при легкій формі; вона має хороший прогноз із рівнем смертності менше 1%.

    важке гостре запалення підшлункової залози (Гострий некротизуючий панкреатит) характеризується правильним самоперетравленням, що призводить до часткової або повної загибелі тканин підшлункової залози з серйозними ускладненнями.

    Під час самоперетравлення клітини залози настільки безпосередньо пошкоджуються спрацьовуючим подразником, що травні ферменти виділяються у величезних кількостях на місці, замість того, щоб дійти до свого фактичного призначення - кишечника. На відміну від кишечника, де ферменти розщеплюють компоненти їжі, тут вони атакують саму тканину підшлункової залози і призводять до загибелі клітин (некрозу). Приблизно в третині випадків кишкові бактерії мігрують у мертву тканину підшлункової залози, утворюються так звані інфіковані некрози.

    Якщо травні ферменти досягають черевної порожнини поза межами підшлункової залози, вони також завдають там великої шкоди. Некрози розширюються, кровоносні судини потовщуються і кров надходить у черевну порожнину або за очеревину. Таким чином із циркуляції може бути виведена до третини загальної кількості крові, що призводить до зниження артеріального тиску та шоку кровообігу.

    Перитоніт, плевральний випіт, пневмонія, абсцеси та отруєння крові і навіть параліч кишечника - додаткові ускладнення. Тому смертність висока при важкому панкреатиті, вона становить близько 10-25%.

    Довгострокові наслідки

    Після загоєння гострого запалення підшлункової залози псевдокісти підшлункової залози зберігаються в підшлунковій залозі у 5% пацієнтів. Псевдокісти - це порожнини, заповнені рідиною, які можуть спричинити тиск у верхній частині живота і при запаленні викликати лихоманку. Якщо тканина підшлункової залози перетравлюється частково або навіть повністю, виникає недостатність підшлункової залози та діабет.

    Діагностичне забезпечення

    Найважливішими підказками для діагностики є сильний, постійний біль у верхній частині живота, поганий загальний стан з лихоманкою, нудотою, падінням артеріального тиску та відчуттям важкої хвороби та підвищенням рівня ферментів підшлункової залози (ліпази в крові).

    На УЗД добре видно збільшену підшлункову залозу через затримку рідини, а також мертві ділянки або затиснуті камені в жовчному міхурі. Для точної оцінки тяжкості запалення лікар зазвичай організовує КТ із контрастною речовиною.

    Для виявлення причини використовуються лабораторні та візуалізаційні тести. Наприклад, підвищений рівень гамма-GT та підвищений рівень MCV говорять на користь зловживання алкоголем; підвищений вміст кальцію в крові для надмірно активної паращитовидної залози та підвищений рівень АЛТ для каменю в жовчній протоці. Пухлини та камені в жовчному міхурі, в свою чергу, можна легко виявити за допомогою ендоскопічного ультразвуку, ERCP та MRCP.

    Диференціальні діагнози. Гострий сильний біль у верхній частині живота, такий як B також перед at

    лікування

    Пацієнтів з гострим панкреатитом потрібно госпіталізувати, у важких випадках до відділення інтенсивної терапії. Там, з одного боку, стабілізуються функції організму, лікується біль і, якщо можливо, усуваються основні причини. Крім того, лікарі пильно стежать за кожним гострим панкреатитом за допомогою лабораторних аналізів та ультразвукових досліджень з метою виявлення майбутніх ускладнень на ранній стадії.

    Хірургічне лікування ускладнень

    Іноді вищезазначених заходів недостатньо для стримування прогресування гострого панкреатиту. Тоді лікарі повинні оперувати. Тут вони видаляють z. Б. інфіковані, мертві ділянки тканин (некроз), зупиняють кровотечу із збільшених судин або видаляють абсцеси, які не відступили, незважаючи на прокол. Зокрема, екстрені операції є ризикованими; близько 15% пацієнтів помирають від них.

    Догляд

    • Протягом наступних кількох років пацієнту доводиться відмовлятися від усього, що може пошкодити підшлункову залозу, особливо від алкоголю.
    • Якщо ви плануєте приймати ліки, лікар повинен перевірити, чи не шкідливо це для підшлункової залози. Це стосується певних діючих речовин із груп діуретиків, бета-блокаторів, інгібіторів АПФ, естрогенів та антибіотиків, а також деяких протизапальних препаратів (наприклад, месалазину).
    • Якщо у пацієнта є камені в жовчному міхурі, жовчний міхур видаляється приблизно через 6 тижнів після його загоєння, щоб уникнути подальшого запалення підшлункової залози.
    • Псевдокісти, які не вирішились самі по собі через 6 тижнів, проколюються і дренуються лікарем знову.

    прогноз

    Прогноз залежить від тяжкості гострого запалення. У легкій формі без некрозу та ускладнень близько 1% пацієнтів помирає від цієї хвороби. Некротизуючий панкреатит має 10-25% смертності. Якщо відбувається тотальний некроз підшлункової залози, кожна друга постраждала людина від цього помирає.

    Ваша аптека рекомендує

    Гостре запалення підшлункової залози призводить до таких важких симптомів, що самотерапія настійно не рекомендується.