Перехід на пероральне вигодовування недоношених дітей у відділенні новонароджених OIIQ
Ресурсний простір для медсестер
Одрі Шарпентьє Демерс, Доктор технічних наук (ер.), Меліса Саварія, інф., IBCLC, Ізабель Мілетт, IPSNN та Марі-Хосе Мартель, інф., доктор філософії.
З передчасними пологами очікування батьків перевертаються, а бажання годувати грудьми або годувати дітей на пляшках відкладається на невизначений час. Дуже часто недоношену дитину годують насильно дуже невеликою кількістю грудного молока, яке зцідила мати. Для того, щоб успішно причепитись до грудей або пляшечки, недоношеним дітям потрібно буде виробити кілька навичок, необхідних для досягнення безпечного та функціонального перорального вигодовування (Bruwier et al., 2014; Delaney & Arvedson, 2008; Barlow, 2009).
Незважаючи на появу певних оральних навичок у внутрішньоутробному житті, пероральне годування недоношених дітей є дуже складним і дуже залежить від постнатального дозрівання цих навичок. Оскільки навчання годуванню відбувається поступово, недоношеній дитині доведеться пройти різні етапи. Під час передчасних пологів приблизно на 28-му тижні терміну вагітності спостерігається поява смоктального рефлексу, тоді як він розвивається набагато раніше внутрішньоутробно (приблизно від 8 до 12 тижнів). Координація смоктально-ковтальних-дихальних функцій виникає між 32-м і 34-м тижнями гестації.
Підходи в одиницях новонароджених
Існує два підходи до годування немовлят, які потрапляють до відділення новонароджених (УНН). Перший - це традиційний підхід, який визначає успіх перорального годування на основі кількості та калорій, що вживаються при дотриманні встановленого графіка. Наприклад, може бути заздалегідь визначено, що дитина отримуватиме два-три годування протягом дня, заздалегідь визначений час. Застосовуючи такий підхід, зазвичай можна спостерігати, як дитина «змушена» пити з пляшечки або грудей, отримуючи примусове годування через три години, під час активного неспання, коли у нього з’являться ознаки голоду та готовність смоктати . Цей підхід, який не обов’язково поважає розвиток навичок дитини, може в довгостроковій перспективі призвести до розвитку поганої поведінки під час годування, до порушення сенсорної регуляції або навіть до оральної огиди (Bruwier et al., 2014; Піклер, Рейна, Ветцель і Льюїс, 2015; Шейкер, 2013; Суонт і Фейрчайлд, 2014). Ротову огиду можна визначити негативним передбаченням харчового контексту і призводить до поведінки уникання, відмови або стресу у дитини.
Другий підхід заснований на навичках, зосереджених на розумінні поведінки дитини, їх інтерпретації, дотриманні їх навичок та ознак голоду, щоб їх усний досвід був позитивним. Переваги такого підходу різноманітні, такі як досягнення повноцінного перорального годування в молодшому віці, а також скорочення тривалості перебування в лікарні. Зараз у науковій літературі добре продемонстровано, що підхід, заснований на навичках та поведінці дитини у годуванні, відповідає найкращим практикам, які застосовуються в новонароджених (Піклер та ін., 2015).