Пересадка печінки

Трансплантація печінки - це заміна власної печінки новою, чужою. Трансплантація печінки - велика операція, яка проводиться лише у дуже спеціалізованих великих лікарнях. В Австрії трансплантацію печінки виконують лише в трьох університетських клініках (Відень, Інсбрук, Грац), в даний час щороку виконують близько 150 трансплантацій.

Кому може знадобитися пересадка печінки?

Переважна більшість пацієнтів, яким потрібна трансплантація печінки, мають запущений цироз печінки (причини: див. Цироз печінки). Найпоширенішими причинами цього в Австрії є хронічне зловживання алкоголем та хронічне запалення печінки (гепатит В або С).

На додаток до пацієнтів із запущеним цирозом печінки трансплантуються також пацієнти з раком печінки на ранніх стадіях захворювання, оскільки це найкраща форма лікування з найбільшою перспективою лікування для цих пацієнтів. Однак особливо важливо для пацієнтів з раком печінки пересаджувати лише на ранніх стадіях захворювання, інакше рак печінки може повторитися дуже рано після трансплантації. У дуже рідкісних випадках, навіть якщо ви повністю здорові, може статися гостра печінкова недостатність.

Зазвичай це трапляється у випадку фульмінантного перебігу гострого вірусного гепатиту або в контексті отруєння грибами бульб, але це може також статися при (навмисному чи випадковому) передозуванні знеболюючих препаратів (особливо у поєднанні з алкоголем). У цих випадках трансплантацію часто доводиться робити дуже швидко (від 24 годин до кількох днів), інакше хворому неможливо допомогти.

Важливо, щоб таких людей своєчасно переводили до центру трансплантації, щоб гостра трансплантація печінки могла бути виконана у відповідний час. Потім для цих пацієнтів здійснюється пошук відповідної печінки у країнах-членах (Бельгія, Німеччина, Голландія, Люксембург, Австрія, Словенія) за допомогою "Євротрансплантату", який зазвичай знаходять протягом 24-48 годин.

Хто вирішує, чи робити трансплантацію печінки?

Рішення про трансплантацію печінки завжди приймається в одному з центрів трансплантації (Відень, Інсбрук, Грац). Для цього пацієнти із запущеним захворюванням печінки або раком печінки повинні бути представлені в один із центрів трансплантації своїм лікуючим лікарем (сімейним лікарем, спеціалістом, лікарем лікарні).

Там команда лікарів (терапевтів, хірургів, анестезіологів) разом із психологом та пацієнтом вирішують питання необхідності та доцільності трансплантації печінки. На додаток до суто медичних аспектів, таких як чітке показання до трансплантації та виключення інших серйозних захворювань органів, які унеможливлюють трансплантацію, велике значення надається психологічній ситуації пацієнта.

Для довгострокового успіху трансплантації дуже важливо, щоб пацієнт повністю виконував вказівки лікаря після трансплантації (наприклад, регулярний прийом призначених ліків, що запобігає відторгненню органів) і не повертався до старих моделей поведінки (наприклад, Зловживання алкоголем). За певних обставин психологічне обстеження може виявити, що пацієнт все ще потребує психологічного чи психіатричного лікування (наприклад, лікування відміни від алкоголю) перед тим, як можна здійснити трансплантацію, або що подальша психологічна допомога важлива після трансплантації.

Що відбувається, коли ви потрапляєте в список очікування?

При трансплантації печінки пацієнт отримує печінку від донора тієї ж групи крові, який також повинен мати подібну масу тіла. Це гарантує, що нова печінка також потрапляє в організм реципієнта. Це означає, що, залежно від групи крові та ваги, вам доведеться чекати в середньому від 3 до 4 місяців на нову печінку в Австрії, хоча іноді може траплятися так, що час очікування значно довший або коротший.

Поки пацієнт перебуває в списку очікування, йому видають поштовий пейджер, який він завжди повинен мати при собі. Коли пейджер видає звуковий сигнал, пацієнт повинен негайно зв’язатися з центром трансплантації. Приблизно раз на місяць пацієнт із списку очікування повинен особисто приходити до центру трансплантації, щоб лікарі мали змогу зрозуміти поточний стан здоров’я та, за необхідності, вжити відповідних заходів у разі змін (поліпшення стану, погіршення стану, тимчасові інфекції тощо) у стані здоров’я.

Звідки береться нова печінка (трансплантація)?

У більшості випадків нова печінка надходить від померлого пацієнта, кровообіг і функції органів якого штучно підтримуються протягом декількох годин. Цей стан відомий як "мертвий мозок", і його повинен правильно діагностувати незалежна група лікарів, які не беруть участі в трансплантації. Тільки після цього хірургом-трансплантологом видаляються органи, крім печінки регулярно трансплантуються нирки, серце, легені, підшлункова залоза та рогівка. Які органи видаляють, залежить від стану цих органів, причини смерті пацієнта та списку очікування трансплантації.

У разі гострої трансплантації печінки орган походить з однієї з країн-членів Євротрансплантації. Знову і знову трапляється, що в одній із цих країн є орган, який там не потрібен. У цій ситуації цей орган пропонується різним центрам трансплантації по всьому району Євротрансплантації через штаб-квартиру Євротрансплантату в Лейдені (Голландія) і призначається відповідно до списку пріоритетів. Оскільки попит на трансплантацію печінки перевищує пропозицію нових органів, і значна кількість пацієнтів помирає в списку очікування, останніми роками спостерігається дедалі більший перехід до трансплантації частин печінки здоровому родичу (безпосередньому родичу чи дружині) ( пов'язаний живий донор).

Це трохи ризикованіше, ніж звичайна трансплантація печінки, оскільки при цій операції також існує невеликий, але існуючий ризик для донора, але результати трансплантації живим донорам також дуже хороші, якщо їх правильно підготувати. У разі живої донорської допомоги також слід ретельно обстежити можливого донора тієї ж групи крові, що часто означає, що ця людина тоді не є вибором донора.

Операція та післяопераційне перебування в лікарні

Сама трансплантація - це велика і технічно складна операція, яка, однак, вже проводилась понад 1500 разів в Австрії і є звичайною операцією у великих центрах. Сама операція зазвичай триває від 6 до 8 годин, після чого пацієнт зазвичай залишається у глибокому сні у відділенні інтенсивної терапії від одного до декількох днів. Після закінчення глибокого сну та штучної вентиляції пацієнта, як правило, швидко переводять у звичайну палату. Якщо ускладнень немає, пацієнт може залишити лікарню через 2-3 тижні. Однак, якщо виникають ускладнення, це може зайняти набагато більше часу.

Прогноз після трансплантації печінки

Прогноз виживання після трансплантації печінки, як правило, дуже хороший, особливо в порівнянні з прогнозом цих пацієнтів без трансплантації. Через п’ять років після трансплантації в середньому ще живуть від 70 до 80% реципієнтів. Однак це передбачає, що пацієнти щодня з найбільшою надійністю приймають життєво необхідні для них імунодепресанти.

Яким є повсякденне життя після трансплантації печінки?

Щоденне життя після трансплантації відрізняється від життя здорової людини лише декількома ознаками. Це в першу чергу стосується регулярних ліків, регулярних контрольних візитів до лікуючого лікаря та дещо більшої обережності при ранньому відвідуванні лікаря у разі інфекції чи інших фізичних відхилень. Якщо серйозних ускладнень немає, пацієнт може зайнятися спортом після загоєння ран і в будь-якому випадку знову може нормально працювати.

Спеціальна дієта не потрібна.
Забезпечте збалансовану дієту, багату білками та поживними речовинами.
Повна відмова від алкоголю
Додаткова вітамінно-мінеральна добавка може бути доречною.
У разі рецидиву діабету після трансплантації показана відповідна дієта при цукровому діабеті.

Можливі наслідки та ускладнення при трансплантації печінки

Незважаючи на загально хороші перспективи після трансплантації печінки, ускладнення можуть часто виникати після трансплантації, але їх зазвичай можна контролювати (медикаментозно або інтервенційно). Майже всі пацієнти, яким пересаджують на хронічний гепатит, знову отримують цей гепатит після трансплантації. Для пацієнтів з хронічним гепатитом В вже існують дуже ефективні, але складні лікарські методи лікування, які можуть запобігти рецидиву активного гепатиту.

В даний час низка противірусних форм терапії тестується для пацієнтів з хронічним гепатитом С, і певний прогрес можна очікувати в найближчі кілька років. Інші не рідкісні ускладнення після трансплантації - це гостре або хронічне відторгнення або проблеми з жовчними протоками. Пацієнти, які перебувають на імунодепресивній терапії, також більш схильні до інфекцій, і наявні пухлинні захворювання прогресують швидше. З цієї причини пацієнтам із відомими пухлинними захворюваннями (за винятком ранньої стадії раку печінки) зазвичай не пересаджують.

Чи сприяють імунодепресивні препарати розвитку пухлини суперечливим, але як пухлини шкіри, так і лімфоми, швидше за все, трапляються дещо частіше, ніж у нормальної популяції. Через імунодепресивних препаратів, з одного боку, та збільшення виробництва цукру в новій печінці, з іншого боку, нерідкі випадки, коли у людей після трансплантації печінки розвивається діабет, якого до трансплантації не існувало. У цих випадках вказується відповідний контроль цукру за допомогою дієти та ліків.

Контактні адреси для отримання додаткової інформації:

Центр трансплантації Відень
Університетська клініка хірургії
Відділення трансплантації
AKH Відень
Ремінь Währinger 18-20
1090 Відень
Тел .: (01) 40400-4000

Центр трансплантації Інсбрук
Університетська клініка хірургії
Відділення трансплантаційної хірургії
Аніхштрассе 35
6020 Інсбрук
Тел: (0512) 504-2603

Центр трансплантації в Граці
Університетська клініка хірургії
Відділення трансплантації
Ауенбруггерплац 29
8036 Грац
Тел: (0316) 385-4444

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Жовтень 2000 р