Переваги фізичних вправ для здоров’я серцево-судинної системи значно більші, ніж полегшення факторів
Незважаючи на рясні та дуже вагомі наукові дані, які показують, що регулярні фізичні вправи корисні для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань (ССЗ), фізична бездіяльність широко поширена у всьому світі. Регулярні фізичні вправи не тільки полегшують відомі фактори ризику серцево-судинних захворювань, але також можуть покращити серцево-судинне здоров'я за допомогою кількох інших нетрадиційних механізмів. У цій статті ми подаємо короткий зміст французькою мовою змісту чудового огляду літератури, опублікованої в журналі Nature Reviews Cardiology, де ці механізми детально пояснюються.
- Регулярні фізичні вправи викликають антиатерогенні адаптації в структурі та функції судин, незалежно від традиційних факторів ризику серцево-судинних захворювань.
- Регулярні фізичні вправи покращують парасимпатичну регуляцію серця, забезпечуючи тим самим захист від злоякісних аритмій, а також захист серця від пошкоджень від ішемії-реперфузії.
- Міокіни, що виробляються і виділяються м’язами, відповідають за багато корисних наслідків фізичних вправ, включаючи підтримку здорового протизапального середовища.
- Вправи можуть покращити здатність міокарда до регенерації, частково стимулюючи циркулюючі ангіогенні клітини.
- Втрата сили та м’язової маси - це забута особливість (це фактично фактор ризику) ССЗ, яку можна в значній мірі скасувати за допомогою вправ на опір, у тому числі у літніх людей.
- Регулярні фізичні вправи можуть сприяти розвитку здорової мікробіоти (флори кишечника), захищаючи при цьому проникність і функцію кишкового бар’єру.
Антиатерогенні судинні адаптації
Повторний вплив гемодинамічних подразників під час фізичних вправ може призвести до антиатерогенних (тобто запобігання або гальмування утворення атероматозного нальоту) пристосувань у структурі та функції судин, незалежно від факторів традиційного ризику ССЗ.
Функціональні адаптації.
Дисфункція судинного ендотелію відіграє важливу роль під час розвитку атеросклерозу, аж до завершальної стадії розриву атеросклеротичного нальоту. Нормальну функцію ендотелію судин можна відновити не тільки лікуванням препаратами (наприклад, статинами), а й фізичними вправами. Справді, опублікований у 2015 році мета-аналіз показав, що інтенсивність фізичних вправ покращує функцію ендотелію судин залежно від дози, принаймні для аеробних фізичних навантажень. Вправи покращують функцію ендотелію судин за відсутності змін рівня ліпідів у сироватці крові, артеріального тиску, толерантності до глюкози або індексу маси тіла.
Поліпшення функції судинного ендотелію, викликане вправами середньої інтенсивності, значною мірою спричинене збільшенням напруги на зсув, тобто сила тертя, що діє під дією кровотоку на ендотелій стінок судин. Напруга зсуву стимулює ендотелій-залежну вазодилатацію за рахунок посиленого синтезу оксиду азоту (NO). У пацієнтів із ССЗ повторне збільшення напруги зсуву, спричинене 4-тижневою програмою тренувань середньої інтенсивності, покращувало ендотеліально-залежну вазодилатацію в коронарних артеріях. Однак існують суперечки щодо потенційного шкідливого впливу надмірних фізичних навантажень на функцію судин (наприклад, у елітних спортсменів) шляхом збільшення окислювального ураження ендотелію судин. З іншого боку, тренування на витривалість може також покращити ендотеліальну функцію, зменшуючи хронічне запалення (як обговорюється в розділі про міокіни нижче). Ці функціональні адаптації передують структурним адаптаціям, особливо при проведенні артерій.
Тарілка атеросклероз.
Незалежно від змін рівня ліпідів у сироватці крові, фізичні вправи збільшують вміст колагену та еластину в атеросклеротичних бляшках. У пацієнтів із ССЗ висока серцево-легенева здатність пов’язана з великим фіброзним об’ємом та більшою товщиною фіброзного покриття коронарних бляшок, а регулярні фізичні вправи зменшують як основну область некрозу, так і прогресування нальоту. Хоча дослідження показали більшу поширеність кальцифікації коронарних артерій та атероматозного нальоту у спортсменів-чоловіків-ветеранів (які мали досвід тренувань на витривалість протягом усього життя), ніж у чоловіків того ж віку. менше змішаних бляшок і більше кальцинованих бляшок). Цей висновок узгоджується з мета-аналізом, який показав, що спортсмени з високими показниками мають нижчий ризик смерті від ССЗ, ніж загальна популяція.
Міокіни
Регенерація серцевого м’яза
Одним з негативних наслідків інфаркту міокарда є зменшення здатності до регенерації міокарда, особливо у пацієнтів старше 60 років. На жаль, у цій галузі не досягнуто значного прогресу, і смертність від усіх причин, яка настає менш ніж за рік після серцевого нападу, залишається високою. Тому необхідні нові терапевтичні підходи для полегшення небажаного перебудови лівого шлуночка, яке відбувається після інфаркту міокарда. У зв'язку з цим дані метааналізів показують, що фізичні вправи після інфаркту сприятливо впливають на реконструкцію лівого шлуночка, зокрема, зменшуючи ударний об'єм кінця лівого шлуночка, що є чудовим предиктором смертності після інфаркту міокарда. Користь від фізичних вправ може тривати більше 3 місяців і максимізується на початку тренування (тобто через тиждень після інсульту). Покращення функції судинного ендотелію, баланс вегетативної нервової системи, скоротливість міокарда та зниження тиску на стінки міокарда є одними із запропонованих механізмів, на яких лежать ці переваги.
Втрата сили та м’язової маси
На додаток до низького рівня фізичної активності або поганої серцево-дихальної здатності, низька сила м’язів також пов’язана з розвитком ССЗ та смертності від ССЗ. Наприклад, низька сила зчеплення була пов’язана із серцево-судинними подіями та госпіталізацією у пацієнтів (чоловіки та жінки, середній вік 64) з діабетом 2 типу та серцево-судинною смертністю у пацієнтів віком від 50 років або старше, які страждають на діабет або мають діабет 2 типу.
Саркопенія
Міцність скелетних м'язів багато в чому залежить від маси цієї тканини. У цьому контексті низька м’язова маса є незалежним предиктором основних несприятливих серцево-судинних подій у хворих на хронічну хворобу нирок і пов’язана з кальцифікацією коронарних артерій у здорових зрілих дорослих із підвищеною смертністю. Серцево-судинні захворювання у людей віком 65 років і старше фактори ризику ССЗ. І навпаки, висока м’язова маса може захищати від інсульту у дорослих, які проживають у громаді, а розмір руки (окружність) є незалежним предиктором виживання у пацієнтів старше 70 років.
Зниження функції скелетних м’язів, яке пов’язане із саркопенією та, як наслідок, ризиком інвалідності, швидше за все, стане дедалі важливішою проблемою через старіння населення та покращення виживання хворих на ССЗ. Наприклад, у пацієнтів літнього віку з діабетом 2 типу швидко розвивається саркопенія, і зниження їх функціональних можливостей виявляється більш вираженим, ніж у людей з нормальним рівнем цукру в крові, і вони мають підвищений ризик прискореного старіння, синдрому слабкості, падінь, інституціоналізації та інвалідності . Таким чином, збереження функціональної спроможності повинно бути головною метою лікування пацієнтів із ССЗ, особливо тих, хто похилого віку. У зв’язку з цим, хоча люди похилого віку (як і будь-який інший дорослий) можуть отримати значну користь від рекомендацій ВООЗ щодо фізичної активності (≥150 хвилин/тиждень від помірної до енергійної фізичної активності), цього мінімального рівня може бути недостатньо для полегшення вікового спаду у фізичній функції, для чого також необхідні тренування на опір.
Вправи на опір
Призначення вправ на опір залишається в основному ігнорованим, незважаючи на його величезний терапевтичний потенціал. У пацієнтів старше 60 років, які страждають на діабет 2 типу, вправи на опір запобігають втраті сили скелетних м’язів, а також можуть покращити контроль рівня цукру в крові, одночасно знижуючи рівень вісцерального жиру. Мета-аналізи показують, що вправи на опір можуть покращити рухливість у пацієнтів похилого віку з ішемічною хворобою серця та у людей, які живуть у громаді через півроку після інсульту. Вправи на опір також знижують ризик серцево-судинних захворювань у здорових дорослих за рахунок зниження артеріального тиску, рівня жиру в організмі та рівня тригліцеридів у плазмі крові. Крім того, м’язову силу можна покращити за допомогою вправ на опір навіть до кінця життя; неміцні неангенаріанці із супутніми захворюваннями (включаючи ССЗ) показали значний приріст м’язової сили вже через 8 тижнів легких до помірних вправ опору (стегновий прес) без подальшого медичного втручання чи способу життя.
Вплив фізичних вправ на кишечник
Відкриття останнього десятиліття підкреслили роль мікробіоти кишечника (або флори кишечника) у здоров’ї та захворюваннях, включаючи серцево-судинні захворювання. Хоча точні механізми ще слід з'ясувати, конкретні профілі мікробіому кишечника та мікробних метаболітів пов'язані із серцево-судинними захворюваннями. Поганий фенотип (що означає погану адаптацію) мікробіоти кишечника збільшить ризик ССЗ за кількома механізмами, такими як:
- Збільшення виробництва триметиламіноксиду (TMAO), мікробного метаболіту, що сприяє розвитку атеросклерозу.
- Підвищена ендотоксемія (наявність бактеріальних токсинів у крові).
- Підвищена транслокація бактерій до сонних атероматозних бляшок.
- Збільшення жиру в організмі.
- Збільшення та зниження концентрації тригліцеридів у сироватці крові та ЛПВЩ-холестерину відповідно.
- Підвищений артеріальний тиск.
З іншого боку, регулярні фізичні вправи модулюють мікробіоти кишечника до здорового фенотипу. Маючи високу серцево-дихальну здатність, активний спосіб життя (тобто дотримання або перевищення мінімуму, рекомендованого ВООЗ) або участь у вправах на витривалість можуть позитивно модулювати мікробіоти кишечника за кількома механізмами: збільшення бактеріального різноманіття, параметр, який зазвичай є пов’язані з міцним здоров’ям; підвищена концентрація фекалій коротколанцюгових жирних кислот, таких як бутират, часто вживаний показник здоров’я кишечника; збільшення частки видів бактерій, що сприяють здоров’ю; і зниження рівня мікроорганізмів, пов’язаних із ожирінням та метаболічними захворюваннями. Цікаво, що переваги вправ на витривалість мікробіоти кишечника, здається, не залежать від дієти і зникають при відновленні сидячого способу життя.
Висновки
Регулярні фізичні навантаження та фізичні вправи викликають безліч фізіологічних адаптацій, які прямо чи опосередковано приносять користь здоров’ю серцево-судинної системи людини. Багато з цих переваг, здається, не залежать від традиційних факторів ризику ССЗ, таких як рівень ліпідів і глюкози в крові, ожиріння та високий кров'яний тиск. На жаль, величезний потенціал фізичного навантаження на зворотне захворювання та наслідки старіння на м’язову масу та функції, а отже, опосередковано покращують серцево-судинне здоров’я, погано визнаний у більшості клінічних ситуацій. Нарешті, важливою міркуванням є те, що, на відміну від більшості наркотиків, фізичні вправи в основному позбавлені шкідливих наслідків, а їх користь зростає із збільшенням кількості (після поступового звикання до підвищених фізичних навантажень). Пора розглядати фізичні вправи як засіб лікування серцево-судинних захворювань.