Перитоніт, велика черевна драма - Ваша аптека; Фармація Та
Перитоніт - це запалення перитонеальної серози, листка, що покриває органи черевної порожнини та внутрішню поверхню черевних стінок. Очеревинний простір - це "віртуальний" простір, розташований між вісцеральною очеревиною (тією, яка охоплює органи черевної порожнини, складаючи їх серозну оболонку), і тім’яною очеревиною (яка вистилає черевні стінки всередині).
Зазвичай в очеревинному просторі є мінімальна кількість рідини, що дозволяє обом очеревинним листкам вільно ковзати один на одному. При патологічних станах більша кількість рідини накопичується в очеревинному просторі або випадково виділяються різні рідини (жовч, шлунковий сік, кишкова рідина, гній тощо).
Вторинний перитоніт лікується лише хірургічним шляхом
Залежно від механізму продукції перитоніт поділяється на дві форми: примітивний перитоніт та вторинний перитоніт. Примітивний перитоніт рідше зустрічається при певних станах: у дітей з нефротичним синдромом, у дорослих з асцитом. Початкова точка знаходиться на відстані (наприклад, спалах пультального тонзиліту), а звідси мікроби поширюються кров’ю на очеревину. Зазвичай вони одномікробні. Задіяний лише один тип бактерій, і лікування цієї форми є лікарським (антибіотиком), операція протипоказана.
Не вчасно вилікуваний перитоніт призводить до смерті
Залежно від ступеня запального процесу перитоніт поділяють на локалізований перитоніт (інфекція обмежена однією ділянкою живота) та генералізований перитоніт. Нелікований локалізований перитоніт призводить до абсцесу (збору гною), а в генералізованій формі мікроби можуть потрапити в кров (сепсис), викликаючи септичний шок. Якщо не вжити заходів, пацієнт помирає. Звідси особлива тяжкість цього захворювання. Оперативний момент не можна відкладати, оскільки чим кращий прогноз, тим швидше втручання. Стан важчий у літніх людей, із слабшим захистом організму. У них діагностика є складнішою, враховуючи більш розмиту клінічну картину.
Симптоми, діагностика та лікування
Клінічній картині можуть передувати симптоми запаленого органу, який є причиною перитоніту. У пацієнта є очеревинна фація: бліда, страждаюча, із напруженими очима, забитими в очницях і може прийняти знеболювальну позу (зігнувшись у ліжку). Клінічні ознаки подразнення очеревини проявляються при пальпації живота: спонтанні та посилені болі в животі при пальпації, захист м’язів, контрактура живота та інші. На цьому етапі хірург діагностує перитоніт, і певні ознаки можуть вказувати на його причину. Діагноз перитоніту в основному ґрунтується на клінічних ознаках. Лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів) підтримує діагностику, і певні методи візуалізації можуть бути корисними: проста рентгенографія черевної порожнини візуалізує повітря в очеревині (пневмоперитонеум) у перфораціях шлунково-кишкового тракту та УЗД черевної порожнини, рідину в очеревині.
Хірургічне лікування повинно бути обрамлено лікуванням антибіотиками: до-, інтра- та післяопераційним, а також загальними підтримуючими заходами. Втручання спрямоване на евакуацію зараженої рідини з очеревинної порожнини, видалення джерела забруднення (за необхідності, ушивання перфорації, видалення органу - апендикса), промивання порожнини великою кількістю антисептичного розчину та багаторазовий дренаж очеревини з дренажними трубками.
Доктор Богдан Соцеа
Фахівець із загальної хірургії
Асистент, доктор медичних наук
Клініка хірургії, швидка клінічна лікарня „Св. Пантелімон ”Бухарест
Телефон: 0788.491.091