Пероральні протидіабетичні препарати для діабету II типу - PDF Завантажити безкоштовно
Адам Вілле, Schlehen-Apotheke Leipzig Діабет II типу Пероральні протидіабетичні препарати Інсулін лише для десерту Пероральна терапія проти парентеральної терапії 1
Пероральні протидіабетичні препарати, які зазвичай використовуються у повсякденній клінічній практиці для прийому пероральних протидіабетичних препаратів: Глюкобай Сіофор Манініл, Амарил НовоНорм, Старлікс Актос, Авандія, Авандамет Янувія, Янумет, Кселевія, Гальвус, Вельметія, Джалра, Евкарбоз гаст, Онгліза, Комбі-Антидіабетік Хобіза печінкова продукція глюкози гіперглікемія сульфонілсечовини секреція інсуліну глінід периферичний поглинання глюкози глітазон 2
Ціль пероральних протидіабетичних препаратів Ціль пероральних протидіабетичних препаратів Акарбоза Шлунково-кишковий поглинання КГ Вироблення печінкової глюкози Гіперглікемія Сульфонілсечовини Секреція інсуліну Глінід Периферійна абсорбція глюкози Глітазон 3
Акарбоза (Глюкобай) інгібування ферментів, що розщеплюють цукор, у кишечнику. Нерозщеплений цукор в їжі не розщеплюється на глюкозу і не всмоктується в кров. Цукор у їжі рухається через пацієнта, не доходячи до крові. Вплив на рівень цукру в крові натще? Вплив на цукор у крові після їжі? Акарбоза (Глюкобай) Харчовий цукор мігрує далі в глибші відділи кишечника. Бактеріальне розкладання кишковою флорою пацієнта (бродіння - з або без вироблення алкоголю?) Утворення газів, що відповідає за високий рівень побічних ефектів (метеоризм, нездужання.) Майже половина пацієнтів не зупиняються на початку Споживання акарбози в довгостроковій перспективі! 4-й
Цілі пероральних протидіабетичних препаратів Акарбоза печінкова продукція глюкози шлунково-кишковий тракт абсорбція вуглеводів гіперглікемія сульфонілсечовини секреція інсуліну глініди периферичне поглинання глюкози глітазони (Глюкофаж, Сіофор, XYZ,) спосіб дії навіть через десятиліття лише припускаючи, що організм виробляє глюкозу (власне зберігання глюкози в організмі) ) пригнічується одночасно покращення використання глюкози в м’язах та органах-мішенях пригнічує апетит! 5
(Глюкофаж, Сіофор, XYZ,) аналогічний вплив на метаболізм жирних кислот у печінці: пригнічується власне утворення жирних кислот в організмі Стимулюється метаболізм власних жирних кислот Втрата ваги? типові побічні ефекти: нудота, діарея (проблеми з шлунково-кишковим трактом загалом) металевий смак молочнокислий ацидоз!? (Глюкофаж, Сіофор, XYZ,) Переваги: Досягнення фізіологічного рівня метаболізму щодо рівня цукру в крові, економія інсуліну (потрібно менше вводити інсулін) Зниження деяких показників ліпідів у крові Доведено профілактику інфаркту! Пероральний протидіабетичний препарат першого вибору (особливо для людей із надмірною вагою) 6
а молочнокислий ацидоз вовк в овечому шкурі? Молочнокислий ацидоз: Закислення крові молочною кислотою, що робить можливим метаболічні порушення, що загрожують життю, особливо при недостатній елімінації нирок (ниркова недостатність) або інших обставинах, що збільшують лактат, та лактатно-ацидозному вовку в овечій шкурі? отже: припинити прийом за 48 годин до і після КТ або інших рентгенологічних досліджень з використанням контрастної речовини Причина: контрастна речовина може сильно вплинути на нирки 7
а молочнокислий ацидоз вовк в овечому шкурі? отже: припинити за 48 годин до операції та після неї Причина: в результаті операції можливо додаткове зменшення припливу крові до тканини та збільшення точок вивільнення лактату атаки пероральних протидіабетичних препаратів акарбоза шлунково-кишковий поглинання вуглеводів печінка продукція глюкози гіперглікемія сульфонілсечовини секреція інсуліну глінід периферичне засвоєння глюкози глітазони 8
Сульфонілсечовини/Глінід Сульфонілсечовина Глінід Глібенкламід (манініл) Репаглінід (NovoNorm) Глімепірид (Амарил) Натеглінід (Старлікс) Гліклазид (Діамікрон) Глікідон (Глюренорм) Сульфонілсечовини/Глінід
Сульфонілсечовини/глініди Часто спостерігається втрата ефективності з часом: організм не може встигати за виробленням інсуліну, навіть ефективний у здорових нецукрів! що відбувається з ними, коли їх беруть? Сульфонілсечовини/глініди 10
Сульфонілсечовини/глініди Різниця між сульфонілсечовинами Глініди: Глініди з більш швидким початком дії (можна приймати їх незадовго до їжі!) Глініди з меншою тривалістю дії, таким чином зменшуючи ризик гіпоглікемії. Глініди потрібно давати кілька разів на день. Сульфонілсечовини, такі як глібенкламід, вважають, що манініл великі сульфонілсечовини/глініди Кризисна картина Гіпоглікемія: внутрішнє неспокій (нервозність) плутанина пітливість блідість заморожування втома мозкові проблеми у всіх аспектах приховування всіх цих симптомів можливе при одночасному застосуванні бета-блокаторів! 11
Сульфонілсечовини/глініди Лікарські заходи у разі гіпоглікемії Терапія антагоністом інсуліну Глюкагон швидше: терапія глюкозою спочатку внутрішньовенно пізніше під час неспання перорально (10-15 г!) Точки нападу пероральних протидіабетичних препаратів Акарбоза Шлунково-кишковий поглинання HH Виробництво глюкози в печінці Гіперглікемія Глюкоза секреція Сульфонілсечовина -Зображення Глітазон 12
Глітазон Глітазон Піоглітазон (Актос) Розіглітазон (Авандія) Глітазон Вплив інсуліну на органи-мішені посилюється за рахунок підвищення чутливості клітин до інсулінових стимулів Більше всмоктування глюкози в крові в споживчих клітинах Побічні ефекти: Набряки суглобів через набряклість затримки води Підвищений ризик переломів у жінок: підвищений ризик серцевого нападу! 13
Поступова терапія діабету II типу згідно з чинними рекомендаціями Переглянута настанова 2008 р. Перша терапія всіх інших пероральних протидіабетичних препаратів на рівних умовах Швидкий перехід на комбіновану терапію інсуліном у разі невдалої терапії. Прийом несуттєвий для способу дії. ОДНО: побічні ефекти на кишкову флору значно рідше спостерігаються при прийомі під час їжі, тому суворо рекомендується! 14-е
Вказівки щодо прийому сульфонілсечовини/глінідів: приймати перед їжею (15-30 хв.), Оскільки ефект вже повинен був виникнути, коли глюкоза з їжі потрапляє в кров. Глітазон: Коли приймати його регулярно, доки ефект не залежить від прийому їжі, а побічні ефекти також не залежать від нього. Відмінності до лікування діабету І типу через інсулінозалежний ефект сульфонілсечовини та глітазонів: відсутність ефекту при застосуванні в терапії діабету 1 типу через неінсулінозалежний ефект Акарбоза та: Застосування при цукровому діабеті 1 типу можливе, іноді необхідне, але більш розумне: Спроби максимально налагодити метаболічну ситуацію лише інсуліном майже завжди достатньо! 15-й
Інші типи діабету Цукровий діабет 3 типу: парасольний термін для численних, досить рідкісних захворювань, генетичних дефектів, захворювань підшлункової залози, захворювань інших залоз, викликаних наркотиками (глюкокортикоїди!), Спричинених інфекціями. Немає специфічної терапії Інші типи діабету Гестаційний діабет (тип 4): Частота ураження всіх вагітних жінок близько 2-4% (частота американських американців) Терапія пероральними протидіабетичними препаратами не підходить: багато ембріотоксичних ефектів! Протипоказано! підошва терапія інсуліном 16