Перша допомога при крововиливах нотатки для практичних польових робіт

Крововилив - це втрата крові поза судинною системою шляхом повного або часткового руйнування кровоносної судини. Причинами крововиливів можуть бути: травми (забої, розтягнення зв’язок, переломи, вивихи, травми м’язів), оперативні втручання, різні захворювання (виразка шлунково-дванадцятипалої кишки, туберкульоз легенів та ін.). Залежно від того, коли вони виникають, кровотеча може бути первинною та вторинною. У статті подано велику інформацію про кровотечі та першу допомогу у разі кровотечі.

Класифікація кровотечі за типом розриву судини

Залежно від типу посудини, що розривається, розрізняють артеріальні крововиливи, венозні крововиливи та капілярні крововиливи. Артеріальні крововиливи найнебезпечніші, оскільки кров ритмічно і сильно хлипає, що призводить до втрати великої кількості крові за короткий час, що спричиняє смерть. У дуже небагатьох випадках ці кровотечі стихійно припиняються. Колір крові яскраво-червоний (кров, що киснена). Розсічений посудину видно в рані (жовтувато-біле кільце, що дозволяє точно визначити місце, де тече кров. Венозні крововиливи менш важкі, ніж артеріальні, оскільки венозна кров циркулює при дуже низькому тиску порівняно з тиском в артеріях. кров темно-червона (оскільки в ній низький гемоглобін), і кров тече хвилями, заливаючи рану. Якщо розрізаний посудину не надто великий, кровотечу можна зупинити простим бинтом. Оскільки вени завжди супроводжують артерії, це може статися для змішаного крововиливу: артеріального та венозного.

Капілярні крововиливи

Капілярні крововиливи виникають через пошкодження дрібних судин у м’язах, шкірі тощо, що унеможливлює визначення судини, з якої тече кров. Вони мають менш сильну кровотечу, і їх зазвичай легко зупинити. Кров червона (проміжний колір між венозною та артеріальною кров’ю, оскільки пошкоджені як артеріальний, так і венозний капіляри) і відкушує від рани. У разі захворювань, які вражають капіляри певних органів, або якщо рани мають великі площі або вражають сильно васкуляризовані ділянки, капілярні крововиливи стають небезпечними, оскільки їх важко контролювати.

Зовнішня, внутрішня та зовнішня кровотеча

Залежно від місця кровотечі крововиливи класифікуються на зовнішні, внутрішні та зовнішні крововиливи. Зовнішні крововиливи - це крововиливи, при яких кров з’являється на поверхні тіла. Вони мають ту перевагу, що їх негайно помічають, що дозволяє вжити термінових заходів для їх зупинки. Внутрішні крововиливи - це крововиливи, при яких кров надходить у закриту порожнину (черепна коробка, грудна порожнина, черевна порожнина, порожнинні органи, шлунок, кишечник, сечовий міхур). Вони більш серйозні, оскільки їх неможливо відразу спостерігати, їх діагностика вимагає клінічних та параклінічних досліджень, проведених компетентним персоналом, лікування проводиться лише у спеціалізованій службі.

Зовнішні крововиливи - це крововиливи, при яких кров тече в орган, що зв’язується із зовнішнім:

носовий кровотеча = носова кровотеча;
оторея = кровотеча із середнього вуха;
ректоратаж = кровотеча в прямій кишці;
уретрорагія = кровотеча з уретри;
кровохаркання = кров з легенів, яка стікає через ротову порожнину;
гематемез = крововилив у шлунок, при якому кров екстерналізується через ротову порожнину (блювота);
melena = кровотеча в шлунково-кишковому тракті (шлунку, кишечнику), в якому кров виділяється з калом.

Первинна кровотеча та вторинна кровотеча

Залежно від того, коли вони виникають, кровотеча може бути:

первинні крововиливи, які виникають при пошкодженні кровоносної судини;
вторинні крововиливи, які виникають через певний інтервал після травми, внаслідок розмивання судинної стінки дренажною трубкою, нагноєння та ін.

Залежно від кількості втраченої крові кровотеча класифікується на:

смертельні кровотечі, при яких крововтрата перевищує 50% об’єму крові в організмі;
великі крововиливи, при яких втрачається близько 20% від загального об’єму крові;
середні та малі крововиливи, при яких крововтрата не перевищує 20% від об’єму крові.

На закінчення можна сказати, що класифікація крововиливів може проводитися за різними критеріями, але незалежно від форми крововиливу, це загрожує життю людини, або негайно, втрачаючи велику кількість крові, або пізно, через можливість її повторення та продовження або посилення. Отже, після визнання крововиливу його слід якомога швидше припинити, а нагляд та догляд за хворим на кровотечу слід здійснювати з особливою обережністю.

Розпізнавання кровотечі

Існує дві групи симптомів кровотечі:

а) місцеві симптоми екстерналізації;

При невеликих крововиливах враховуються лише місцеві симптоми екстерналізації, оскільки невелика кількість втраченої крові не відчувається по всьому тілу (є компенсаторні механізми). Однак до цих невеликих крововиливів потрібно ставитися серйозно, оскільки вони можуть повторюватися, особливо якщо вони виникають на тлі порушень згортання крові.

а) Місцеві симптоми екстерналізації розпізнаються за появою крові.

Серед зовнішніх крововиливів артеріальні розпізнаються за силою, з якою тече кров, і пульсуючим характером, синхронним із серцебиттям.
Венозний крововилив тече повільно, безперервно, а кров має темніший колір.
Капілярне крововилив дифузне в помірних кількостях.
Зовнішня кровотеча проявляється у різних формах, і це було описано раніше.

б) Загальні симптоми відображають стан гострої анемії та захисну реакцію організму. Вони є єдиними критеріями розпізнавання більшості внутрішніх крововиливів і представлені: сильною блідістю, запамороченням, ознобом, ліпотимією, холодними кінцівками, прискореним, але малим пульсом, низьким кров'яним тиском, переохолодженням, олігурією, судомами.

Про будь-яку виявлену кровотечу слід негайно повідомляти лікаря. Зупинення крововиливу називається гемостазом. Гемостаз може бути спонтанним, тимчасовим та постійним.

Спонтанний гемостаз

Менші крововиливи зазвичай припиняються самостійно шляхом спонтанного гемостазу місцевим звуженням судин, що супроводжується згортанням крові в осередку ураження. Спонтанний гемостаз має особливе значення при крововиливах в порожнинні органи. Для сприяння звуженню судин у зоні, що цікавить, буде застосовано пакет з льодом або холодний компрес. Тимчасовий гемостаз виконується при зовнішніх крововиливах, які не припиняються спонтанно, мають обмежену тривалість і незабаром повинні супроводжуватися остаточним гемостазом. Тимчасовий гемостаз досягається натисканням на пошкоджену артерію або вену на нижній поверхні кістки. Натискання на рану можна проводити тампонадою, стискаючими пов’язками або, якщо потрібно, кулаком або пальцями.

Остаточний гемостаз проводиться в лікарні в хірургічних службах і складається з:

припікання секційних судинних голів;
тампонада рани;
перев'язка судна;
постійні гемостатичні щипці.

Заходи першої допомоги при зовнішніх крововиливах

Потерпілий лежить горизонтально, лежачи на спині, опустивши голову нижче тулуба та кінцівок (положення Тренделенбурга), щоб сприяти кровообігу мозку.
Визначається тип крововиливу (венозний, артеріальний, капілярний).
Тимчасовий гемостаз проводиться шляхом компресійної пов'язки або дистанційного стиснення, залежно від збільшення крововиливу та його локалізації.
Якщо кровотеча дуже сильна, або якщо рятувальник ізольований або не має необхідних матеріалів і йому доводиться мати справу з великою кількістю поранених, а також перед перерізаною кінцівкою, застосовується джгут. Гару можна імпровізувати з еластичної гумової трубки (бажано) або будь-якого гнучкого, але нееластичного матеріалу: краватки, шарфа, діагонально згорнутого шарфа, шкарпетки тощо. Марлю накладають на корінь рук (чотири сторони пальця під пахвою), при кровотечах з верхніх кінцівок, і на корінь стегон при кровотечах з нижніх кінцівок.

Накладання марлі здійснюється шляхом закріплення в районі шляху головної артерії рулону марлі або текстильного матеріалу, зазначаючи на квитку дату та час, коли він був накладений. При венозних крововиливах марлю накладають під рану.

Марлю стягують так, щоб зупинити кровообіг, але колір шкіри слід підтримувати близько до норми.
Джгут триває максимум 2 години, послаблюючи його на 1-2 хвилини кожні 20 хвилин - інтервал для зрошення тканин, протягом якого гемостаз забезпечується дистанційним цифровим стисненням.
Вживаються термінові заходи для транспортування постраждалих до належним чином обладнаної медичної частини.
Пораненого кладуть на носилки, лежачи на спині, без подушки, і під час транспортування спостерігають.
Пацієнта поступово зігрівають, вводячи гарячі напої та зігріваючи кінцівки пляшками або пакетами з гарячою водою.
Якщо можливо, вводять кисень.
Бажано, щоб зняття джгута робив лікар, оскільки необхідно вжити всіх необхідних заходів для негайного втручання при перших проявах шоку, викликаного підняттям джгута.

Зауваження

Garoul не тримається більше 120 хвилин (ризик гангрени).
Гірлянда не фіксується вузлом.
Декомпресія джгута ніколи не робиться раптово.

Заходи першої допомоги при внутрішніх кровотечах

Найчастіше встановлюється ударний стан. Ознаки внутрішнього крововиливу згадувались раніше. Якщо він у свідомості, потерпілий лежить на спині з трохи піднятими ногами, якщо вони не переломані. Якщо він непритомний, він лежить на боці.

Встановлення ударного стану слід запобігати:

потерпілого якомога менше рухають;
зняти або послабити будь-яку частину одягу, яка тисне на шию, грудну клітку або талію (краватка, ремінь);
накрити постраждалого ковдрою;
не вживається напій, оскільки будь-яке збільшення кровообігу посилює кровотечу;
потерпіла людина не залишається без нагляду;
обов’язково, постраждалу особу перевозять до лікарні.