Перша допомога; Ускладнення; Інфаркт; Хвороби; Інтерністи в мережі
Перша допомога
Якщо є найменші підозри на серцевий напад, лікаря невідкладної допомоги слід негайно попередити за номером екстреної допомоги 112 або місцевим номером екстреної допомоги. Кожна хвилина на рахунку! Об'їзд через сімейного лікаря коштує дорогого часу. Під час телефонної розмови важливо висловити підозру щодо серцевого нападу.
Поки лікар невідкладної допомоги приїжджає, помічники повинні заспокоїти зацікавленого. Щоб пацієнт міг краще дихати, верхню частину тіла необхідно підняти і відкрити тісний одяг, такий як комір чи краватка. У разі зупинки серця - тобто, якщо пацієнт без свідомості, неможливо розпізнати дихання або не відчути пульсу, а пацієнт не реагує на гучні дзвінки чи інші подразники (наприклад, защемлення) - можна припустити раптову зупинку серця. Негайно зателефонуйте на номер 112 і починайте реанімацію із здавленням грудної клітки. Як варіант, застосовується практикуване: натискання 30 разів, двічі вентиляція ротом в рот або рот в ніс. Це триватиме до прибуття аварійних служб. Однак лише компресії грудної клітини, без додаткової вентиляції рота в рот, також підтвердили свою користь, і їх часто легше використовувати для непрофесіоналів.
Гострі ускладнення, що загрожують життю
Найнебезпечніший період для ускладнень - це перші 48 годин після гострої події! Тому постійний контроль у відділенні інтенсивної терапії є надзвичайно важливим у цій гострій фазі.
Серцеві аритмії, що загрожують життю
Близько 30% хворих на гострий інфаркт помирають до того, як потраплять до лікарні. У більшості випадків причиною є важка аритмія, відома як фібриляція шлуночків. Надзвичайно збільшений пульс призводить до функціональної зупинки серця. У разі фібриляції шлуночків слід негайно розпочати заходи, що рятують життя. Сюди входять негайні здавлення грудної клітки та використання ударного пристрою (дефібрилятора).
Серцева недостатність
Оскільки в більшості випадків інфаркту страждає лівий шлуночок, який повинен забезпечити необхідну насосну здатність, серцева недостатність може розвинутися в гострій стадії або пізніше. Провідним симптомом серцевої недостатності є задишка. Це виникає внаслідок того, що кров із серцевої камери, пошкодженої інфарктом, повертається в легені, і це погіршує споживання кисню. Найважчою формою відмови насоса є кардіогенний шок у разі великого інфаркту, в результаті якого циркуляція більш-менш руйнується.
Інші гострі ускладнення
Поки не утворюється рубцева тканина, відмираюча тканина серцевого м’яза в зоні інфаркту менш стійка до навантажень (кров’яного) тиску, ніж у звичайному стані. Розрив (розрив) серцевої стінки в області інфаркту є можливим, на щастя рідкісним, гострим ускладненням інфаркту - з негайними летальними наслідками.
Серйозне порушення насосної функції лівого шлуночка також може статися, якщо інфарктом уражений м’язовий утримуючий апарат мітрального клапана (гостра недостатність мітрального клапана через розрив або відрив папілярного м’яза).
Пізні ускладнення
Розвиток хронічної серцевої недостатності є найпоширенішим пізнім ускладненням після інфаркту. Після подолання гострої фази та завершення рубцювання поступово стає зрозуміло, наскільки збережена життєздатна тканина серцевого м’яза. Це намагається адаптуватися до додаткового навантаження через структурні зміни. В кінці цього процесу, який супроводжується збільшенням серцевої камери, часто виникає хронічна серцева недостатність.
Іноді в області інфарктного рубця утворюється опуклість (аневризма) розміром з кулак. Якщо така аневризма занадто послаблює насосну функцію серцевої камери, кардіохірургія може спробувати видалити цю рубцеву тканину.
Інші часті пізні ускладнення - це передусім порушення серцевого ритму, а також періодичні напади стенокардії. Ймовірність повторного серцевого нападу значно збільшується.
Експерт: Наука Поради та розробка: проф. мед. Вольфрам Делій, Мюнхен
Література:
Ефективна діагностика та терапія внутрішньої медицини у 2 папках Meyer, J. et al. (Ред.)
Elsevier 5/2017