Первинна нічна нірізія ізольована діагностика та лікування
Мета: Причини та лікування ізольованого первинного нічного енурезу (ІПП) довгий час були суперечливими. Ми пропонуємо консенсус практичних рекомендацій, заснований на офіційному аналізі літератури та підтверджений великою групою експертів.
Методологія: Керівна група (шість експертів) покладалася на посібник з аналізу літератури та градацію рекомендацій (формалізований консенсус - методичний посібник HAS) для оцінки рівня наукових доказів (рівні з 1 по 4) та міцності рекомендацій (оцінка A, B, C ) публікацій про EnPI. Таким чином, з 2003 року було виявлено 223 статті, з яких лише 127 (57%) мали оцінюваний рівень доказовості. Потім цю оцінку переглянула 19-членна рейтингова група. Деякі рекомендації, погано визначені в літературі, повинні були бути запропоновані за професійною згодою в результаті консультацій між членами керівної групи та рекомендаційними групами. Для остаточної перевірки документ був переданий читацькій групі з 21 члена з найрізноманітніших спеціальностей та практики, але всіх, хто бере участь в EnPI.
Результати: Визначення EnPI є дуже точним: періодичне нетримання сечі, під час сну, після п’ятирічного віку, без тривалого періоду утримання, що перевищує шість місяців, без будь-яких інших супутніх симптомів, особливо протягом дня. Його діагноз є клінічним шляхом виключення всіх інших сечових патологій. На консультації необхідно визначити два фактори: нічна поліурія, яка сприяє надмірному споживанню води, зворотна секреція вазопресину, хропіння та апное уві сні. Вона чутлива до десмопресину; мала ємність сечового міхура, оцінена згідно календаря пустот та формули ICCS. Це може бути пов'язано з денною гіперактивністю детрузора (30%). Він стійкий до десмопресину. Порушеннями, пов'язаними з EnPI, є: аномальний поріг збудження; розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) (10%); низька самооцінка. Психологічний компонент незначний.
Висновок: EnPI не має психологічного походження. Управління нею включає: оцінку внутрішньосімейної толерантності та мотивації дитини, оцінку ритму, пустоти та вологих ночей за денним та нічним календарем; освіта (достатнє споживання рідини на початку дня, зменшення гіперосмолярного споживання ввечері, регулярне та повне сечовипускання); специфічні методи лікування: десмопресин для поліуричних форм (очікуваний успіх від 60 до 70%), тривоги для форм з малою місткістю сечового міхура (очікуваний успіх від 60 до 80%); регресне та/або комбіноване лікування до попередніх рефрактерних форм: оксибутинін, трициклічні антидепресанти (небезпека). Результати, отримані гіпнозом, психотерапією, голковколюванням, гомеопатією чи мануальною терапією, в даний час не підтверджені (рівень доказовості занадто низький).