Первинна та лікарняна допомога - гірко-солодкі фунти
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2019.10019
Публікація: 06.02.2019
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2019; 19 (02): 48-51
Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Центр компетентностей з харчової психології, Цюріх
Люди з надмірною вагою часто мають за плечима довгу дієтичну кар’єру. Досвід показує, що для схуднення характерні дві крайності «надмірна мотивація» та «безнадійна відмова». І те, і інше часто призводить до труднощів при успішному здійсненні плану схуднення. На семінарі-практикумі на конгресі KHM 2018 в Люцерні були висвітлені емоційні моменти харчової поведінки та їх вплив на регулювання ваги, і було показано, як лікарі можуть звернутися до цієї теми в години консультацій.
Реалістичні цілі
На початку терапії переважає надія на постійне зниження ваги. У разі невдач мотивація швидко падає. Тому лікування ожиріння головним чином полягає у збільшенні наявної у пацієнта, іноді низької мотивації до зміни ваги. Водночас мова також йде про розчинення ілюзій та приборкання їх надмірної ревності. Розмова на цьому етапі нагадує проходження по натягнутому канаті, оскільки реалістичні цілі успіху часто не відповідають сподіванням пацієнтів із ожирінням: більшість пацієнтів з ожирінням хочуть скинути свою вагу приблизно в три-чотири рази швидше, ніж рекомендується. Однак досвід показує, що більшість людей можуть ефективно втратити лише від 5 до 15% початкової ваги. Дуже мало хто задоволений такою "скромною" метою. Тим важливіше, що консультація дає зрозуміти, що лише невелика і повільна втрата ваги приносить довгостроковий успіх та значну користь для здоров’я. Тому під час початкової консультації потрібно всебічне попереднє роз’яснення, щоб створити основу для успішної терапії з чітко визначеною, реалістичною метою.
Ресурси та бар'єри
Умови життя пацієнтів відіграють важливу роль у досягненні поставлених цілей. Такі стреси, як нерегулярний робочий час, сімейні чи фінансові труднощі, ускладнюють перехід на здорове, збалансоване харчування. Такі ресурси, як неушкоджені стосунки або когнітивні навички, полегшують зміну режиму харчування. Ретельне зважування навантажень та ресурсів стосовно реалістичної мети полегшує початок успішного схуднення. Тому перший крок має вирішальне значення для досягнення довготривалих харчових звичок та втрати ваги без жорсткої дієти. Тільки лікувальний підхід, який базується на харчових фізіологічних та психологічних потребах конкретного пацієнта і одночасно фокусується на задоволенні (замість заборони окремих продуктів), може бути успішним у довгостроковій перспективі.
Моделі харчової поведінки
Пацієнти із зайвою вагою демонструють себе на практиці з різними режимами харчування. Для того, щоб визначити відповідну стратегію лікування, корисний огляд найпоширеніших форм харчової поведінки. Чотири найпоширеніші харчові тенденції коротко пояснюються нижче.
Імпульсивне харчування
Імпульсивний пожирач навряд чи може протистояти смаколикам у повсякденному житті. В основному він відомий як поблажливий або гедоністичний пожирач. Якщо він стикається зі смачною їжею, йому важко сказати «ні». Шведські столи або меню ставлять перед ним великий виклик.
Якщо імпульсивний їдець хоче схуднути, йому доведеться навчитися протистояти смачній їжі.
Наступні питання масштабування допомагають поетапно навчитися цьому контролю над харчуванням:
- На якому рівні голоду я хотів би поступитися імпульсу до їжі?
- За якого фактора задоволення я хочу поступитися імпульсу до їжі?
- Скільки винятків на тиждень я хочу пригостити себе?
Нав'язливе харчування
Нав'язливий їдець має тенденцію регулярно переїдати. Це часто трапляється після фази обмежувальної харчової поведінки. Навіть незначні відхилення від суворих дієтичних вимог можуть спричинити втрату контролю та примусове харчування (відчуття “розбиття дамби”, “зараз це вже не має значення”). Загублене сумління та почуття невдачі слідують за переїданням і часто іншою фазою обмеження.
Якщо компульсивний їдець хоче схуднути, йому доведеться навчитися споживати регулярні страви у збалансованій кількості та складі. Хвилини насолоди також допомагають пом’якшити жорстку модель мислення. Це означає відсутність дієтичного харчування, менше сумління і, отже, менше запоїв. В кінці тижня це призведе до меншої кількості калорій.
Наступні запитання допоможуть нав'язливому людоїду прийняти більш значущі рішення щодо їжі:
- Чи почуваюся я ситим і задоволеним після цього прийому їжі?
- Якими продуктами харчування я хочу регулярно частуватися в контрольованих рамках?
- Чи можу я постійно дотримуватися обраної форми харчування протягом довгого часу?
Перекусити
Закусочна їсть помітно мало під час основних страв або в компанії. Тому багато закусочних із зайвою вагою стверджують, що насправді вони не їдять так багато. В анамнезі вони повідомляють, що вони їдять напрочуд мало/мало калорій. Якщо придивитися уважніше, можна швидко побачити, що нерегулярні основні прийоми їжі з низьким рівнем задоволення (бутерброд, салат) доповнюються частими перекусами (солодощі, сир, салямі). Врешті-решт закусочна може споживати 2000–3000 ккал, не відчуваючи ситості. Якщо закусочник хоче схуднути, йому доведеться навчитися їсти регулярні та збалансовані основні страви. В ідеалі він робить перерву на їжу від чотирьох до шести годин.
Наступні запитання допоможуть закусочнику натренувати хороший ритм їжі:
- Чи почуваюся я ситим і задоволеним після цього прийому їжі?
- Чи можу я залишитись без їжі кілька годин після цього прийому їжі?
- Крім їжі, що я можу використовувати для заправки між прийомами їжі?
Емоційна їжа
Пожирач емоцій також відомий і поширений як роз'їдник. Він схильний відповідати на різні емоції прийомом їжі або здійснювати регуляцію напруги, приймаючи їжу. Харчування може бути ефективним, але в довгостроковій перспективі не найкращим способом компенсувати брак часу, соціальних контактів чи чуттєвого досвіду. Якщо емоційний пожирач хоче схуднути, йому доведеться навчитися розробляти альтернативні стратегії подолання свого емоційного життя, а також навчитися відрізняти голод від певної емоції. Якщо ви хочете розірвати порочне коло хронічного переїдання, вам слід зупинитися і задати собі такі запитання:
- Що я відчуваю зараз? Що мене зараз рухає?
- Що я отримую, якщо щось з’їм?
- Як зміниться мій настрій, почуття мого тіла?
- Що ще зробило б мені користі, окрім їжі?
Довгий шлях до зміни поведінки
Зміна звичок - тривалий і важкий процес. Само собою зрозуміло, що такі давні, глибоко закріплені шаблони не можна зламати за одну ніч. Зміни починаються поетапно у уважному ставленні до себе та власного тіла. Це створює цінний досвід, який ефективно сприяє збалансованій та усвідомленій харчовій поведінці. Потрібні уважні самоаналіз, розробка альтернативної стратегії та тривале навчання. Далі слідує поступове звільнення від автоматизованого, емоційного споживання їжі до свідомого, приємного прийому їжі. Важливо чіткіше диференціювати голод та ситість з точки зору апетиту та задоволення. Ці тілесні сигнали слід пропагувати як базову людську навичку, яка, у свою чергу, зміцнює впевненість у собі щодо втрати ваги.
Корисні інструменти
Інструменти для самоспостереження, з одного боку на харчову поведінку, а також на поведінку вправ, є корисними поведінковими терапевтичними інструментами для зміни поведінки. Вони гарантують, що ви змиритеся зі своїми власними моделями, найрізноманітнішими тригерами чи умовами підтримання. Позитивні зміни, в свою чергу, виконують роль підсилювачів.
Щотижневі плани ("щоденники")
Такі сітки служать, з одного боку, для самоспостереження (документування статус-кво), з іншого боку, вони можуть бути цінним інструментом, коли йдеться про планування конкретних змін, їх фіксацію в часі та документування їх реалізації.
Питання масштабування
Питання щодо масштабування, тобто поділ інтенсивності, наприклад, за десятибальною шкалою, дуже підходять для того, щоб мати можливість краще контролювати імпульс до їжі. Ті, хто регулярно контролює рівень голоду та/або насичення, можуть з часом регулювати кількість їжі. Ретельне поводження з цими сигналами тіла також зменшує швидкість прийому їжі, що вважається важливим фактором успіху в втраті ваги.
Емоції, що споживають енергію, проти накопичення запасів енергії
Якщо їжа використовується для регулювання емоцій або напруги, корисно, якщо пацієнт може розповісти про причину (емоцію) та її наслідки (імпульс до їжі). На першому кроці він повинен усвідомити, який емоційний стан найчастіше призводить до прийому їжі. У подальшому курсі пацієнту дається завдання виявити інтенсивність цих емоцій на ранній стадії. Зрештою, справа в можливості реагувати на альтернативні стратегії подолання на рівні глибокої ескалації. Як основний захід, це допомагає зберегти енергетичні запаси якомога більшими за рахунок ресурсів або перерв (рис. 1).
повноекранний Фігура 1: Негативні емоції породжують напругу, яку можна компенсувати переїданням, коли запасів енергії недостатньо.
Практичне введення в коротке втручання для схуднення
Відповідно до консенсусу щодо ожиріння 2016 року, бажано на першій консультації обговорити з пацієнтом наступні основні питання:
1. Чи відповідає зниження ваги власному бажанню пацієнта, чи його переконували інші люди?
2. Яка подія викликала у пацієнта бажання зменшити свою вагу прямо зараз?
3. Наскільки висока напруга для пацієнта, в якому настрої він перебуває в даний час?
4. Чи є у пацієнта розлад харчової поведінки?
5. Чи може пацієнт зрозуміти необхідність лікування і чи вірить він у його успіх?
6. Скільки кілограмів хоче схуднути пацієнт? Яких переваг він від цього очікує?
На підставі висновків з цих питань, слідує перше коротке втручання із пропагандою мотивації та встановленням чіткої, спільної мети лікарем, навченим координатором практики або пацієнтом, або пацієнта направляють до професійного дієтолога для довготривалої підтримки.
Кредити
Адреса для кореспонденції
Jsabella Zädow, dipl. Дієтолог FH, магістр. В управлінні охороною здоров’я
Компетентний центр харчової психології
Rautistrasse 12
CH-8047 Цюріх
jsabella.zaedow [at] hin.ch
література
- Консенсус з ожиріння, Швейцарське товариство ендокринології та діабетології (SGDE), 2016.
- Ellrott T, Thiel M. Поведінкові стратегії в терапії ожиріння, 2016.
- Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S. Handbook of харчові розлади та ожиріння, Springer Verlag, 2015.
- Томан Еріка, Mehr Ich less Libra, Втрата ваги без ілюзій та душею та розумом, Zytglogge Verlag, 2017.
- Zädow Jsabella, магістерська робота: Критерії WZW в амбулаторних рекомендаціях щодо харчування пацієнтів із ожирінням, 2012.
Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/