Первинне ожиріння у дітей
Текст первинного ожиріння у дітей
УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ ТА ФАРМАЦІЯ КРАЙОВА
ПЕРВИННЕ ожиріння у дітей -
етіопатогенний, клінічний та профілактичний аспекти
Проф. Доктор Думітру Булуча
Докторант Кармен Симона Кувеану
AAP Американська академія педіатрії
AHA - Американська асоціація серця
ARSO - Румунська асоціація з вивчення ожиріння
ASO - Асоціація з вивчення ожиріння
ЛЕПИЩА - коричнева жирова тканина
CA Circumferina черевна
CDC - Центри з контролю та профілактики захворювань
CNEPSS - Національний центр оцінки та зміцнення здоров'я
COTF - Робоча група з питань ожиріння серед дітей
DEXA Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія
EASO - Європейська асоціація з вивчення ожиріння
Європейська група з дитинства Ожиріння
Відсоток жирової тканини
FDA - Управління з контролю за продуктами та ліками
HBSC - поведінка здоров’я у дітей шкільного віку
Міжнародна асоціація з вивчення ожиріння IASO
IJPO - Міжнародний журнал дитячого ожиріння
ІМТ - індекс маси тіла
IOTF - Міжнародна робоча група з питань ожиріння
Інститут громадського здоров'я Інтернет-провайдера
MCR4 - 4 рецептор меланокортину
NCHS - Національний центр статистики охорони здоров’я
NHANES - Національне обстеження здоров’я та харчування
NHES - Національне медичне обстеження
Всесвітня організація охорони здоров'я ВООЗ
PMB Середня окружність руки
ПДВ - вісцеральна жирова тканина
II. СУЧАСНИЙ ЕТАП ЗНАНЬ 5 1. Історія та визначення ожиріння.6
1.1. Основні моменти в історії ожиріння.6 1.2. Визначення ожиріння .11
2. Епідеміологія дитячого ожиріння.13 2.1. Світова ситуація із зайвою вагою та ожирінням у дітей 13
2.2. Ситуація в Європі із зайвою вагою та ожирінням серед дітей 17 2.3. Ситуація в Румунії із зайвою вагою та ожирінням серед дітей .21
3. Етіопатогенез дитячого ожиріння 24 4. Критерії виявлення та оцінки дитячого ожиріння .36
4.1. В анамнезі - виявлення дітей із високим ризиком ожиріння .36 4.2. Класичні, антропометричні методи (оцінка ожиріння) .38
4.2.1. Індекс ваги. 38 4.2.2. Індекс маси тіла. 39
4.2.3. Вимірювання товщини шкірних складок.43 4.2.4. Вимірювання окружності живота та стегна 45 4.2.5. Обхват талії/старе співвідношення окружності 45
4.3. Досконалі методи (для визначення загальної ожиріння) .46
4.3.1. Біоелектричний імпеданс .46 4.3.2. Методи візуалізації 47 4.3.3. Гідроденситометрія 47
5. Клінічні прояви дитячого ожиріння .48
6. Класифікація та види ожиріння у дітей .50
III. ПЕРСОНАЛЬНІ ВНЕСКИ 55 1. Мотивація дослідження. 56 2. Цілі. 57
3. Робочий матеріал 58 4. Метод роботи .60
4.1. Протокол дослідження .60 4.2. Статистичний аналіз 64 4.3. Етичні проблеми .64
5. Результати .65 5.1. Епідеміологічні та демографічні дані .65
5.1.1. Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед цільової групи 65 5.1.2. Поширеність надмірної ваги та ожиріння у досліджуваній групі .65
5.1.3. Поширеність надмірної ваги та ожиріння за віковими групами та статтю.66 5.2. Оцінка факторів ризику ожиріння 71 5.3. Оцінка надмірної ваги та ожиріння.85 5.4. Вивчення клінічних проявів 92
5.5. Дослідження з питань харчування .94 5.6. Дослідження з вивчення фізичних навантажень.112 5.7. Вивчення взаємозв'язку між прийомом їжі та фізичною активністю 119 5.8. Пропаганда здорового способу життя дітей дошкільного та шкільного віку 121
5.9. Оцінка харчового стану досліджуваної групи після пропаганди здорового способу життя .125
6. Дискусії .132 7. Ілюстративні клінічні випадки .147
IV. ВИСНОВКИ .157 V. БІБЛІОГРАФІЯ 162
VI. ІНДЕКСНІ СХЕМИ, СТОЛИ, ЦИФРИ .174
КЛЮЧОВІ СЛОВА: ожиріння, надмірна вага, харчова поведінка,
Ожиріння - це складний, багатофакторний стан, що характеризується зростанням
вага тіла завдяки жировій тканині. В останні десятиліття він став одним із таких
Найпоширеніші у світі хвороби харчування, за масштабами пандемії, відповідно
звіту ВООЗ 2011 р., який вважається хворобою 21 століття (1).
Література та дослідження показали подвоєння поширеності
дитяче ожиріння у світі за останні 30 років, як у розвинених країнах, сильне
промислово розвинені, а також у розвиваються (2). Згідно з дослідженням, проведеним у 79 році
За оцінками ВООЗ, у світі налічується 250 мільйонів людей з ожирінням, з яких, за оцінками, б
22 мільйони - це діти віком до 5 років, що наголошує на ідеї, що 50% з них
ожирілі діти стануть ожирілими дорослими (3).
Ожиріння серед дітей та підлітків є фактором ризику розвитку захворювання
серцево-судинні (Огден, 2002), гіпертонія (Саммербелл, 2005), діабет
тип 2 (Kelishandi, 2007), синдром апное сну (Papandreou et al., 2008), депресія
(Hedley et al., 2004) та деяких форм раку (Kelishandi, 2006) (4,5,6).
Ожиріння передбачає множинні взаємодії між генетичними та соціальними факторами,
поведінкові, метаболічні, клітинні та молекулярні зміни, що відбуваються
енергетичний баланс (7). Глобальне збільшення поширеності ожиріння та надмірної ваги становить
завдяки, з одного боку, збільшенню споживання енергії, особливо щільної їжі
висока калорійність, багата жирами, цукром, а з іншого боку, зниження фізичної активності
в результаті збільшення сидячого способу життя. Ризик дітей, у яких ожиріння розвинулося в першу чергу
Тривалість життя дорослого ожиріння становить 80% для тих, хто має обох повних батьків
40% для дітей з одним ожирілим принцом (8,9).
Здорове харчування та боротьба з ожирінням серед дітей є пріоритетами для здоров’я
громадськості. Діти та молодь є дуже важливою цільовою групою, оскільки створення деяких
Ранні звички здорового харчування є найефективнішим методом збереження шкіри
Тема, що розглядається в цій дисертації, належить до пріоритетної сфери охорони здоров’я
від Європейського Союзу та Румунії, включившись до Національної програми профілактики
започаткована Міністерством охорони здоров’я.
II. СУЧАСНИЙ СТАН ЗНАНЬ
1. ІСТОРІЯ ТА ВИЗНАЧЕННЯ ОЖИРЕННЯ Докази існування ожиріння у людей існували ще з передісторії, причому більше ніж
20 000 років тому. Таким чином, серія статуеток виявлена також по всій Європі
Венера з Віллендорфа демонструє явні ознаки ожиріння. Пізніше, в Стародавньому Римі,
відомий лікар Гален вперше розрізняє помірні форми та такі
надмірне ожиріння. Гіппократ сказав про зайву вагу: Повнотіння - ні
лише сама хвороба, але передвістя інших "Корполена - це не тільки хвороба
nsi, але є фактором ризику для інших захворювань.
Термін ожиріння походить від латинського слова obesus ngrat через їжу.
школа Гіппократа називала діайту - способом життя, що представляє ансамбль між
їжа та впливи на неї навколишнього середовища. Пізніше це поняття з'являється у римлян
дієта, що визначається як сукупність факторів повітря, вода, температура навколишнього середовища, їжа, фізичні вправи
фізично, можливості відпочинку, середовище, в якому живе людина. У першому столітті нашої ери, під впливом
Єгипетська дієта, яка вважає їжу джерелом усього зла, - це слово дієта
обмежується поняттям дієти.
Ожиріння - це хронічний харчовий розлад, що характеризується зростанням
вага тіла завдяки жировій тканині, що виникає внаслідок відсутності кореляції між
збільшене споживання калорій та зменшення енергетичних витрат (8). Це надлишок ліпідів
у складі організму, що виробляється збільшенням кількості адипоцитів (гіперплазія), але також
обсягу (гіпертрофія), які збільшують масу тіла (Нельсон, Підручник з
Ожиріння можна визначити за індексом маси тіла (ІМТ)
Quetelet), метод, який найбільш часто застосовується на практиці та в епідеміологічних дослідженнях. Більшість
Правильне визначення дитячого ожиріння дає вміст жирової маси в організмі
вимірюється біоелектричним імпедансом. До 16 років дитина вважається ожирінням
якщо маса жиру перевищує більш ніж на 20% еталонне значення для віку та статі,
і протягом 16 років діагноз ожиріння включає жирову масу, що перевищує 25%
вага тіла для хлопчиків і понад 32% для дівчаток (7).
2. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ДІТЕЧНОГО ОЖИРЕННЯ Поширеність дитячого ожиріння та надмірної ваги в Америці зростає
в Європі, але нещодавно в Австралії, Китаї, Південній Америці та Північній Африці.
Поширеність значно варіюється між різними регіонами та країнами - від менш ніж 5% в Африці та деяких
більше 20% в Європі та понад 30% в Америці та деяких країнах
Близький Схід (12). За оцінками IASO, в даний час у світі 10% дітей шкільного віку мають надлишкову вагу
або ожирінням, близько 120 мільйонів. ВООЗ попереджає, що в усьому світі в 2009 році,
ожиріння залежало від недоїдання, при цьому 15-18% дітей страждали ожирінням. Сумісний
Дослідження, проведене в 79 країнах світу, за оцінками ВООЗ, налічує 250 мільйонів людей із ожирінням
світі, з яких, за оцінками, 22 мільйони є дітьми віком до п’яти років.