PharmaWiki - свербіж

Свербіж - це незручне сенсорне відчуття, яке викликає бажання почухати себе. Це провідний симптом багатьох шкірних захворювань, а також викликається внутрішніми захворюваннями. Свербіж полегшується при охолодженні, подряпинах і заподіюванні болю. Залежно від причини лікування застосовуються численні препарати, включаючи засоби по догляду за шкірою, ментол, камфору, антигістамінні препарати, глюкокортикоїди, капсаїцин, антагоністи опіоїдів та протиепілептичні засоби.

pharmawiki

Свербіж викликаний активацією в шкірі спеціалізованих аферентних немієлінованих С-волокон. Ці волокна анатомічно ідентичні тим, що проводять біль, але відрізняються за своєю функцією та передачею подразників в мозок. Вони містять ряд рецепторів, таких як гістамінові рецептори, PAR-2, рецептори ендотеліну та TRPV1. Такі медіатори, як гістамін, триптаза, ендотелін, інтерлейкіни, речовина Р, брадикінін та простагландини, беруть участь у спрацьовуванні та посиленні. Вони звільняються, зокрема, від тучних клітин. Як і біль, свербіж також може бути спровокований периферично або центрально.

Свербіж визначається як незручне сенсорне відчуття, яке викликає бажання подряпати. Можуть виникати супутні симптоми, такі як печіння, біль або печіння.

  • Цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, подагра
  • Ниркова недостатність, уремія
  • Неврогенний свербіж, наприклад, холестаз
  • Невропатичний свербіж через порушення та пошкодження нервових шляхів: невралгія після зостер, розсіяний склероз, пухлини головного мозку
  • ВІЛ
  • Пухлини
  • Порушення крові, такі як лейкемія, лімфома

Ліки та речовини:

  • Деякі опіоїди (морфін, метадон, трамадол), карбамазепін та багато інших препаратів
  • Висипання наркотиків, наприклад, викликані амоксициліном, ацетилсаліциловою кислотою
  • Контакт шкіри з деякими рослинами, наприклад, кропивою

  • вагітність
  • Психогенний свербіж, наприклад, спричинений маренням (паразитофобія, маячний дерматит)
  • Психічні причини
  • Ідіопатичний свербіж без видимої причини
  • Вік: сухість шкіри, підвищена чутливість до гістаміну
Моніторинг

Оскільки свербіж - це індивідуальне чуттєве сприйняття, для "вимірювання", як і при болі, використовується візуальна аналогова шкала (VAS). Пацієнт відзначає вираженість свербежу за шкалою від 1-10. Це дозволяє простежити хід скарг та успіх лікування. Щоденник сверблячки також корисний.

Ускладнення

  • Подряпини та розтирання можуть, крім іншого, призвести до пошкодження шкіри, лущення, рубців, погіршення симптомів та бактеріальних суперинфекцій. Крім того, порочне коло може виникнути, якщо подряпини погіршують свербіж, наприклад, при атопічному дерматиті. Додатковою проблемою є нічні подряпини під час сну (при атопічному дерматиті до 20% тривалості сну!)
  • порушення сну
  • Погіршення якості життя та психічного здоров'я.
  • Сенсибілізація шкіри, чутливої ​​до свербежу (легкий дотик, одяг)
Немедикаментозні заходи

"Біль стримує свербіж" (Йосипович та ін., 2003)

Додавання Біль дуже ефективний проти свербежу та призводить до приємного полегшення:

  • Такі механічні подразники, як подряпини, розтирання, удари. Однак подряпини можуть посилити свербіж. Побічні ефекти: див. Ускладнення.
  • Холод: холодна вода, лід, холодно-гарячий пакет
  • Електростимуляція шкірними електродами, невеликі ураження електричним струмом

→ Знеболюючі μ-опіоїди можуть спровокувати та посилити свербіж. Антагоністи μ-опіоїдів, навпаки, знімають свербіж.

Класно допомагає, оскільки свербіж посилюється із збільшенням спеки:

  • Прохолодне середовище.
  • Носіть легкий одяг.
  • Прийміть теплий або прохолодний душ.
  • Уникайте алкоголю та гострої їжі.
  • Втирати в охолоджуючі гідроломенти та гелі (можна зберігати в холодильнику).
  • Симптоми посилюються вночі в ліжку, тому забезпечте там прохолодний клімат. Прохолодний душ перед сном може бути корисним.

  • Обрізати нігті, носити нічні легкі бавовняні рукавички (свербіж вночі!)
  • Відволікання уваги, щоб забути про свербіж.
  • Уникайте висихання шкіри милом.
  • УФ-опромінення
Причинно-медикаментозне лікування

По можливості слід лікувати основне захворювання, наприклад, лікуючи інфекцію протиінфекційними засобами.

Зовнішнє медикаментозне лікування

Ефірні масла та його компоненти:

  • Ментол, тимол і камфора на короткий час викликають відчуття холоду і маскують свербіж. Концентрація 0,5-5%. Наприклад, лосьйони, порошки та креми є у продажу. Проблема: коротка тривалість дії.

  • Креми та лосьйони доглядають і захищають пошкоджену і суху шкіру. Гідролосії також мають охолоджуючий ефект і можуть застосовуватися на великій площі.

  • такі як диметинден малеат або мепірамін пригнічують активацію С-волокон в шкірі. Вони ефективні лише при свербінні, викликаному гістаміном (алергія, кропив'яна висипка, укуси комах).

  • не є в першу чергу протисвербіжними, але мають вторинний ефект, оскільки вони інгібують основне запалення. Гідрокортизон можна придбати без рецепта. Глюкокортикоїди також застосовуються всередину.

  • такі як лідокаїн слід застосовувати обережно та на невеликих ділянках, оскільки вони можуть спровокувати контактний дерматит.
  • Полідоканол

  • є звичайними при лікуванні вітрянки, наприклад.

  • може зняти свербіж у вигляді цинкових мазей. Механізм дії нам не відомий.

Капсаїцин (Агоністи TRPV1):

  • у концентраціях від 0,025 до 0,075% він знімає свербіж. Застосовувати його потрібно 3-6 разів на день. Це здається ефективним, але спочатку може призвести до погіршення симптомів. Відповідні препарати повинні бути виготовлені в аптеці, див. Розділ «Капсаїцин».

Подальші варіанти, недоступні в Швейцарії або схвалені для цього показання:

  • Актуальні агоністи канабіноїдних рецепторів, такі як пальмідрол
  • Нітрат стронцію 10-20%
  • Циклоспорин
Внутрішнє медикаментозне лікування

  • наприклад диметинден малеат. Може знадобитися висока доза. Вони ефективні лише в тому випадку, якщо гістамін причинно бере участь у процесі захворювання, наприклад, кропив'янці. Антигістамінні препарати 1-го покоління є заспокійливими, що може позитивно впливати на збудження та порушення сну.

  • Кетотифен можна застосовувати при свербінні через висип з кропиви різних причин та при атопічному дерматиті.

  • Наприклад, Монтелукаст ефективний проти свербіння, викликаного аквагенною кропив'янкою. Він не схвалений у Швейцарії щодо цього показання.

  • також вводяться внутрішньо (див. вище)

  • як СІЗЗС, такі як пароксетин і флувоксамін, а також доксепін, амітриптилін, кломіпрамін, міртазапін. Здається, вони впливають на відчуття свербежу. Доксепін також ефективний місцево завдяки сильному антигістамінному ефекту. Він продається у США у вигляді 5% крему (Prudoxin®).

  • як габапентин та прегабалін, мабуть, перешкоджають проведенню подразників до мозку. Крім усього іншого, їх використовують при невропатично зумовленому свербінні, наприклад, при невралгії після зостер.

Конфлікт інтересів: відсутні/незалежний. Автор не має стосунків з виробниками і не бере участі у продажу згаданої продукції.

Наша служба онлайн-консультацій PharmaWiki Answers із задоволенням відповість на ваші запитання щодо ліків.

Підтримайте PharmaWiki пожертвою!