Піодермія та пілонідальний синус • військова медицина; Оборонна аптека
Діагностика та терапія
Піодермія (зворотні вугрі) вражає близько 1 - 4% населення, хоча кількість випадків, про які не повідомляється, може бути значно вищою через неправильний та часто затримується діагноз. Уражені обидві статі, але схема розподілу вогнища захворювання відрізняється.
Інверса прищів - це хронічне запальне захворювання шкіри, яке характеризується вузликовим запаленням взаємозалежних ділянок та виділенням неприємного запаху секрету. У жінок хвороба проявляється більш генофеморально, у чоловіків перианально, внаслідок чого всі регіони з вторинним статевим волоссям можуть бути вражені через причинне запалення кінцевих волосяних фолікулів. [2.4] 1. Інверса прищів в області пахвової западини.
Пілонідальний синус, також відомий як хвороба джипа в англо-американській мовній області, також характеризується запальною зміною шкіри. Патоморфологічно розвиваються протоки, вистелені плоским епітелієм або грануляційною тканиною, які сліпо закінчуються всередині і під шкірою в районі rima ani. У вільному від запалення інтервалі тут можна побачити отвори, деякі з яких містять волосся. Реакція стороннього тіла, яку викликає волосся, в кінцевому підсумку призводить до запалення з утворенням свищів і утворенням абсцесів аж до перфорації. [1,3]
Обидві клінічні картини призводять до несуттєвого погіршення соціального життя в контакті з іншими людьми, такими як партнери або колеги, також через збільшення кількості випадків у 2-й і 3-й декаді життя. [1,3] Крім того, це призводить до вирішального соціально-економічного аспекту через хворобливі порушення та пов'язані з ними відсутність хвороб. Це призводить до посиленого стресового стану, в результаті чого сам стрес також може негативно впливати на перебіг захворювання. [2]
Через епідеміологічну частоту у 2-му та 3-му десятилітті та збільшення кількості випадків, особливо щодо статистичних обстежень Бундесверу (30/100 000 1985 проти 240/100 000 солдатів у 2007 році), це клінічні картини, які також через часто затримується або неправильний діагноз мають величезне значення і потребують адекватної терапії. [2] У відділі пластичної та естетичної хірургії/хірургії кисті в Мюнстері/Хорнхайде ми проводимо лікування всього спектру пластичної та естетичної хірургії, а також спеціалізуємося на лікуванні зворотних вугрів та пілонідальної пазухи. У нашому відділенні прооперовано 16% усіх пацієнтів у Німеччині, які отримують хірургічне лікування цих клінічних картин.
Інверса від прищів вражає незначну частку пацієнтів у віці до 30 років. Медична допомога розподіляється серед великої кількості спеціалізованих відділень (терапевти загальної практики, хірурги, дерматологи, гінекологи, гастроентерологи/колопроктологи), тому репрезентативні дані навряд чи доступні, а діагностика та початок адекватної терапії часто займають лише роки. [2] Інверса прищів має високу сімейну поширеність, сильну асоціацію з курінням та ожирінням. Крім того, він частіше зустрічається при ревматичних захворюваннях та запальних захворюваннях кишечника. Хоча дієта, утримання від нікотину та регулярна місцева дезінфекція ділянок шкіри можуть звести до мінімуму тяжкість, обтягуючий одяг, підвищене потовиділення та вологе гоління сприяють захворюванню. Інверсні (апокринні) ділянки уражаються майже виключно, з проявом у декількох регіонах у 90% випадків (90% паховий, 69% пахвовий, 37% паріанальний/промежинний, 27% сідничний, 18% субмамарійний). [2.4]
Діагностика та терапія зворотних вугрів
Рис. 2 Прищі зворотні статеві/сідничні та в крижовій ділянці. На додаток до сімейного анамнезу для постановки діагнозу рекомендується запитати про зловживання нікотином та визначення ІМТ. Проводиться клінічне обстеження та пальпація, а при необхідності зондування фістули. Якщо є підозра на суперинфекцію, а також періодичні та, можливо, атипові курси, доцільно брати мазки з глибше уражених ділянок тканини. У диференціальному діагнозі ставляться під сумнів хронічні запальні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона), а також перипроктитний абсцес та пілонідальний синус (як однокласний тип), особливо в перианальній області. Тому рекомендується колопроктологічний діагноз. [2,4] Для оцінки тяжкості захворювання її можна розділити на три стадії за Херлі; для клінічних досліджень оцінка за Сарторіусом є більш підходящою, оскільки дозволяє динамічно оцінювати тяжкість захворювання. [2]
Терапія зворотних вугрів та пілонідальної пазухи часто може характеризуватися рецидивами. Це накладає величезний тягар на пацієнта, тому зворотні вугрі є одним із захворювань, які найбільше знижують якість життя. [5] Ретроспективні дослідження показують, що радикальне хірургічне висічення ураженої тканини та висічення окремих уражень особливо рекомендується, тоді як пероральна (системна) терапія ізотретиноїном, яка часто застосовується при вульгарних вуграх, не рекомендується. Слід також уникати простого надрізування та дренування абсцесів, оскільки частота рецидивів тут надзвичайно висока. [2]
Діагностика та терапія пілонідальної пазухи
При гостро абсцедуючих пілонідальних пазухах пацієнти скаржаться на біль, набряк і, можливо, очищення гною у разі спонтанної парамедіанної перфорації rima ani. У разі хронічних перебігів спостерігається періодична секреція серозно-гнильного секрету з первинної і, можливо, інших пір. Аналогічно зворотній вугрі, діагноз ставлять при огляді, пальпації та, при необхідності, зондуванні.
У разі гострих абсцесів потрібно ідеально повне висічення. Або ж абсцес спочатку розкривають достатньо для забезпечення належного дренажу. Потім остаточне лікування пілонідальної пазухи проводиться вдруге після того, як запалення стихає і стихає (наприклад, через 10-14 днів). Простий розріз та дренування з подальшим остаточним лікуванням після стихання інфекції також, здається, пов'язаний з низьким рівнем рецидивів у довгостроковій перспективі. [1] Самовільне загоєння хронічної пілонідальної пазухи малоймовірне, так що і тут, відповідно до терапії зворотних вугрів, відбувається радикальне висічення за допомогою ВЧ-операції всієї системи свищів (можливо, після попереднього фарбування) з подальшим розпочатим лікуванням відкритої рани в нашій компанії Засоби вибору. Це відповідає найбільш часто застосовуваній хірургічній техніці для терапії пілонідальної пазухи на національному та міжнародному рівнях. Як і у випадку з інверсою від вугрів, великі, а іноді і глибокі ділянки рани пов'язані з ризиком повторного кровотечі, тому також потрібно коротке стаціонарне лікування.
Тут також можна припустити відносно тривалу обробку відкритої рани зі значно нижчою частотою рецидивів порівняно із середньою лінією шва. [1,3] Відповідно до терапії зворотних вугрів, рану також регулярно обсипають пілонідальною пазухою, після чого проводять дезінфекцію та перев’язування всіма гігієнічними пов’язками, як правило, медсестрами. Також проводиться терапія знеболюючими препаратами, якщо це необхідно.
Література від авторів.
Дата: 31.03.2015
Джерело: Військова медицина та військова аптека 2015/1