плеврит

плеврит являє собою накопичення надмірної кількості рідини в просторі між легенями і грудною стінкою (зазвичай плевральної рідини дуже мало) через запальний процес плевральних листків.

Плевра вона складається з двох листів, з’єднаних між собою рідинним простором. Вісцеральний лист покриває всю поверхню легенів, а тім’яний покриває внутрішню частину грудної клітини і синхронізується з дихальними рухами м’язів ребра. Низький тиск у плевральному просторі утримує плевральні аркуші прикріпленими один до одного і допомагає утримувати легені подалі одне від одного під час вдиху.

Плевральна рідина він накопичується, коли його утворення перевищує його поглинання.
Плевральний випіт є з транссудований тип коли системні фактори, що впливають на утворення та всмоктування плевральної рідини, зазнають певних змін і тип ексудату коли беруть участь місцеві фактори.

плеврит це може бути безкоштовно у великій плевральній порожнині одного з легенів, іноді досягаючи зміщення середостіння та гострої дихальної недостатності; або зашифровано, займаючи лише частину плевральної порожнини з різними місцями розташування.

Клінічно пацієнт представляє a випинання грудної стінки з розширенням міжребер’я, зменшенням амплітуди дихальних рухів, можливо, супроводжується болем на рівні ураженої грудної клітки, а також низкою характерних ознак при клінічному обстеженні.

Діагноз завершується за допомогою рентгенографії легенів, аналізу плевральної рідини, взятої пункцією, або, при необхідності, за допомогою біопсії плеври.

Нелікований плеврит може призвести до ряду ускладнення, з яких найважливішими є дихальна недостатність, бронхіальна фістуляція (проходження плевральної рідини в бронхи при гнійному плевриті) або пагіплеврит, що призводить до фіброторакса (фіброз плевральної порожнини).

Лікування базується на причині плевриту і включає усунення причини, коли це можливо, виведення зайвої рідини за допомогою лікарської або хірургічної терапії та лікування ускладнень.

етіологія

плеврит це майже завжди проявляється як вторинний стан, що ускладнює клінічну картину основного захворювання. Це можна визначити за пневмонія, бронхіт, пухлини легенів а також інші патології в легенях або сусідніх тканинах. Також плеврит може бути викликаний патогенами, які походять з інших запальних вогнищ (туберкульоз, ревматизм, тиф, аутоімунні захворювання: червоний вовчак).

Первинні запальні захворювання плеври зустрічаються досить рідко, але можуть траплятися при інфекції з вірус герпесу або с Вірус Коксакі В, у вигляді Хвороба Борнхольма (плевродинія, епідемічна міалгія) або як пухлинні захворювання. Плеврит також може бути викликаний пухлина плеври-мезотеліома- з’явився в результаті контакту з пилом азбест.

Плевральний випіт являє собою надмірне накопичення рідини в плевральному просторі серозного або геморагічного характеру, що виникає при різних захворюваннях, таких як серцева недостатність. Якщо патогени поширюються кров’ю або лімфою в плевральний простір, існує ризик їх поширення у плевральному випоті (фізіологічно стерильному) з утворенням нальоту. Плеврит також може бути викликаний пухлинами або патологічними процесами в черевній та тазовій сферах (ниркові, печінкові та підшлункові абсцеси, панкреатит), які поширюються в грудну порожнину і викликають плеврит. Залежно від етіології, плеврит може мати різні локалізації та ускладнення.

Клінічні прояви

Плевральний випіт являє собою надмірне накопичення рідини в плевральному просторі серозного або геморагічного характеру, що виникає при різних захворюваннях, таких як серцева недостатність. Якщо патогени поширюються кров’ю або лімфою в плевральний простір, існує ризик їх поширення у плевральному випоті (фізіологічно стерильному) з утворенням нальоту. Плеврит також може бути викликаний пухлинами або патологічними процесами в черевній та тазовій сферах, які поширюються в грудну порожнину і викликають плеврит. Залежно від етіології, плеврит може мати різні локалізації та ускладнення.

Тяжкість клінічної картини значною мірою залежить від локалізації та причини виникнення плевриту. Пацієнти, як правило, скаржаться лихоманка, задишка, кашель і біль одночасно з дихальними рухами. Через те, що глибоке дихання часто болісне, пацієнти дихають поверхнево і прискореним темпом (тахіпное). Ця форма плевриту зустрічається особливо при сусідніх захворюваннях легенів (пневмонія або туберкульоз). Два плевральні листи труться один про одного, не захищаючи шар рідини. Плевра покрита шаром фібрину, який у випадку дуже чутливої тім'яної плеври може призвести до сильного болю, синхронного з диханням, кашлем та штучним диханням.

Сухий плеврит може перерости в ексудативний плеврит, при якому запальна реакція супроводжується утворенням a плевральний випіт (до 5 літрів рідини), і їх можна підступно ускладнити середня температура (37,5-38,5°В), місцевий кашель і біль. Зміна положення легенів через великі розміри плеврального випоту визначає важка задишка і відчуття тиску в області грудей. Ця форма плевриту часто виникає в результаті туберкульозу легенів.

Особливі форми ексудативного плевриту Я той фібринозний (випіт організований у формі сполучної тканини) і те геморагічний. Якщо виділення капсульовані, мова йде про сухий плеврит, який може перерости у фібринозний плеврит, з сильним обмеженням дихальних рухів. Карциноматозний плеврит це може статися в результаті ракової пухлини або метастазування.

Плеврит також можна класифікувати за локалізацією симптомів та вогнищем запалення. Якщо у вас плеврит (діафрагмальний) проявляє симптоми в діафрагмальній плевральній ділянці, може бути сухим або ексудативним і часто викликається вірусними інфекціями, туберкульозом або патологіями живота. Конкретні клінічні прояви такі глибокий біль під час вдиху, з опроміненням у верхній частині живота і в плечі, і часті відрижки. Якщо плеврит розвивається в просторі між двома легенями (середостіння), де також знаходиться серце, ми говоримо про плеврит середостіння. Плеврит середостіння зустрічається при туберкульозі у дітей і проявляється болем у цій області, стридором дихання, дисфонією, блювотою, дисфагією (утруднене ковтання). Якщо вогнище запалення знаходиться між двома легеневими частками, ми говоримо про міждольовий плюралізм.

Діагностичний

В анамнезі лікар цікавиться основними захворюваннями пацієнта, попередніми захворюваннями, супутніми патологіями та введеними ліками. Історія хвороби та опис симптомів забезпечує перші ознаки плевриту. Плеврит сам по собі може бути незаперечним симптомом первинного стану, і в цьому випадку аускультація легень може бути остаточним. У разі сухого плевриту звук чується як розтирання, тоді як ексудативний плеврит характеризується затуханням дихальних звуків.

Наявність плеврального випоту шириною більше одного сантиметра вимагає плевральна пункція з діагностичною метою. В вилученій рідині буде проводитися аналіз збудників, значення запалення (С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів) та інші параметри (наприклад, клітини пухлини). Плевральний випіт найкраще видно на УЗД (рентгенографія дозволяє перегляд розливу лише у тому випадку, якщо він великий). Базальний плеврит можна локалізувати рентгенологічно, розташувавши пацієнта в бічному пролежні (на рентгенограмі видно високе положення діафрагми).

Для ефективного лікування необхідна точна діагностика основного стану. Наприклад, аналізи крові можуть дати підказки про можливі інфекційні захворювання. В принципі, це також рекомендується виконувати інтрадермореакція на туберкулін, розпізнати можливий туберкульоз. Рентгенографія легенів може свідчити про пневмонію як етіологічний фактор плевриту. Також рекомендується дослідження ревматичних факторів у крові.

ускладнення

Плеврит часто виглядає як ускладнення основного захворювання, але сам по собі може мати серйозні наслідки:
- Ексудативний плеврит може спричинити ексудатна інфекція;
- Гнійний плевральний випіт може спричинити a емфізема легенів та інші ускладнення;
- Запальні реакції можуть спричинити злипання плевральних аркушів та сполучнотканинних змін, іноді навіть звапніння. Залежно від ступеня цих змін спостерігається помітне звуження грудної клітки, що обмежує розширення легенів. Еластичність легень знижується, а разом з цим і гнучкість судин. Зниження еластичності легенів, пов'язане зі склерозуючими змінами тканин, перевантажує легеневий кровообіг, так що насосна здатність серця з часом зменшується. (серцева недостатність).

Лікування

Основним методом лікування плевриту є лікування первинного пускового захворювання. Перш за все, це необхідно боротьба з болем, наприклад з парацетамол або, у випадку дуже сильної твердості, с опіоїдні анальгетики. Боротьба з болем важлива, щоб пацієнт міг глибоко дихати, тим самим сприяючи вентиляції всіх сегментів легенів та запобігаючи фіброзу.

Як запобіжний захід рекомендується виконати деякі спеціальні дихальні вправи стимулювати глибоке дихання з позитивним ефектом при пневмонії. Для вентиляції та розтягнення уражених частин легені рекомендується пацієнту якомога більше залишатися на здоровій стороні.
Згодом, за необхідності, можуть вводитися ліки бронходилататори (з ефектом розширення дихальних шляхів), бронхолітики (зрідження виділень), антибіотики (при пневмонії) або протизапальну. Якщо єдиним симптомом є сухий, нестерпний кашель, можна вводити протикашльові засоби, з обережністю, щоб уникнути одночасного прийому бронхолітичних препаратів.

Великий ексудативний плеврит може призвести до задишки або пошкодження інших органів, у цьому випадку відведення рідини через плевральна пункція. Оскільки пункція дозволяє усунути не більше одного літра рідини, іноді може знадобитися повторити втручання і, крім того, регулярно виконувати дихальні вправи.