Подагра - інформація про захворювання, симптоми та лікування

Випадки подагри у Німеччині

10532 справи у 2018 році10900 справ у 2021 році (Прогноз)

Прогноз зростання кількості випадків ґрунтується на інформації про розвиток населення від федеральних та штатних статистичних управлінь. Розрахунок проводиться для кожної вікової групи з урахуванням демографічних наслідків. Номери справ базуються на мережі різних загальнодоступних джерел. Ці цифри обробляються з використанням процесів аналізу даних і стають доступними для наших користувачів.

Огляд статей

Як виникає подагра?
Які причини подагри?
Що сприяє спрацьовуванню гострого нападу подагри?
Які симптоми подагри?
Як діагностується подагра?
Терапія подагри

Як виникає подагра?

Сечова кислота утворюється в організмі людини як продукт розпаду пуринів. Пурини є важливими компонентами всіх клітин і містяться в особливо великих кількостях у клітинних ядрах. Отже, під час перетравлення їжі, багатої пуринами, та розщеплення власних клітин організму, утворюється сечова кислота. Більша частина сечової кислоти виводиться з сечею нирками.

Якщо рівень сечової кислоти в крові перевищує 6,5 мг/дл, це називається гіперурикемією. Вище цього значення перевищує продукт розчинності сечової кислоти в крові, і кристали сечової кислоти (урати) можуть осідати в тканинах організму. Тривалий підвищений рівень сечової кислоти в крові може призвести до подагри через ці кристали сечової кислоти.

Які причини подагри?

Причинами підвищення рівня сечової кислоти і, отже, подагри є або збільшення виробництва, або зменшення виведення сечової кислоти.

Підвищене утворення можна виявити при різних вроджених дефектах метаболізму пуринів. Прикладом є синдром Леша-Найхана. У разі пухлинних захворювань з високим клітинним оборотом, наприклад, лейкемії або хіміотерапії, підвищений вміст сечової кислоти також може розвинутися і призвести до подагри.

Зниження виведення через нирки - приблизно в 99% випадків причиною підвищення рівня сечової кислоти - може виникати при гострих або хронічних захворюваннях нирок. Однак найпоширенішою причиною типової подагри є обмежена екскреція сечової кислоти з нормальною функцією нирок внаслідок специфічного розладу.

Що сприяє спрацьовуванню гострого нападу подагри?

Алкоголь та деякі ліки можуть ще більше зменшити виведення сечової кислоти нирками. Якщо одночасно з їжею вводити багато пуринів та попередників, рівень сечової кислоти в крові може різко зрости. Це може призвести до нападу подагри через різке відкладення кристалів сечової кислоти. Це пояснює, чому напади подагри часто трапляються після вечірки (велика кількість їжі та алкоголю), і чому подагра була рідкістю в періоди голоду (наприклад, під час та після Другої світової війни). Тому подагра вважається хворобою достатку і виникає непропорційно із захворюваннями метаболічного синдрому, такими як ожиріння (ожиріння), підвищений артеріальний тиск (гіпертонія), цукровий діабет (цукровий діабет) та хвороби серця (ішемічна хвороба серця).

Які симптоми подагри?

Гострий напад подагри

Кристали сечової кислоти, які, як правило, утворюються в синовіальній рідині, викликають бурхливу запальну реакцію. Людські клітини-фауцити (фагоцити) відіграють вирішальну роль у цьому процесі. Вони намагаються розщепити кристали сечової кислоти і тим самим викликати гостре запалення. Плюсно-фаланговий суглоб великого пальця стопи уражений у 60%. Суглоб почервонів, перегрівся, набряк і дуже болючий - навіть ковдра вже не терпима. Говорять про Подагру = стремена. Термін Zipperlein був введений як синонім подагри від спотикання = застібка ходи хворих. Інші суглоби також можуть бути вражені подагрою; колінний суглоб називається гонагра, великий палець - хірагра, а загальний сечовий артрит. Напад подагри зазвичай стихає протягом декількох днів.

Подагра є поширеною причиною проблем із суглобами, і ризик нападу подагри зростає з віком.

Хронічна подагра

Якщо лікування не проводити, може виникнути клінічна картина хронічної подагри (зараз досить рідкісна). Кристали уратів відкладаються у вигляді тофі. Це можна спостерігати як відкладення в шкірі або в кістках. Якщо їх не лікувати, ці тофі можуть прогресувати до руйнування суглобів та кісток.

Кристали уратів також можуть проявлятися у вигляді каменів у нирках та викликати ниркову коліку. Відкладення кристалів у нирковій тканині може ще більше погіршити функцію нирок аж до хронічної ниркової недостатності.

Як діагностується подагра?

Основою подагри є підвищення рівня сечової кислоти в крові та розпад кристалів у суглобах або м’яких тканинах. Якщо рівень сечової кислоти в крові лише підвищений без будь-яких інших симптомів, типових для подагри або ознак тофі, це називається гіперурикемією.

Тільки коли з’являються симптоми, як правило, запалення суглобів, говорять про подагру. Повторні вимірювання часто необхідні, оскільки рівень сечової кислоти в крові може коливатися. У разі гострого запалення суглобів та невизначеності клінічного діагнозу може бути корисною пункція синовіальної рідини, яка виявляє фагоцити з типовими кристалами під поляризуючим мікроскопом. Це виявлення подагри є так званим золотим стандартом у діагностиці, але не є абсолютно необхідним у випадку типового зовнішнього вигляду.

Типові дефекти суглобів при хронічній подагрі можна виявити на рентгені. У 1896 році подагричні тофі вперше були описані рентгенологічно. УЗД ураженого суглоба також може продовжуватися. Дуже хорошого зображення суглоба також можна досягти за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), але це потрібно лише в найрідкісніших випадках.

Терапія подагри

Як типове захворювання достатку, зміна способу життя може вплинути на частоту нападів подагри.

Як повинна виглядати дієта при подагрі? Які продукти сприяють нападу подагри?

Слід уникати продуктів, багатих на пурини (таких як субпродукти, сардини, екстракт м’яса, суп в кубиках, курка на грилі, бобові). На додаток до "бенкетів", лікування натще може також спровокувати напад подагри, оскільки в цих ситуаціях організм все частіше руйнує власні клітини, і в процесі утворюється сечова кислота. Тому зниження ваги має бути помірним.

Слід обмежити вживання алкоголю, оскільки алкоголь зменшує виведення сечової кислоти нирками. Пиво не тільки пригнічує виведення сечової кислоти, але також містить пурини завдяки дріжджовому компоненту, які перетворюються на сечову кислоту. Кола також містить до 10 мг пуринів на 100 мл.

Медикаментозне лікування подагри

Під час лікування подагри лікарськими засобами слід розрізняти лікування гострих нападів та тривале лікування.

При гострих нападах подагри першим вибором є нестероїдні знеболюючі препарати, такі як диклофенак. Стероїди (кортизон) також можуть зменшити запальну реакцію. Колхіцин, отрута осіннього крокусу, доступний як резервний препарат: він пригнічує фагоцити і, отже, гостре запалення суглобів.

Тривала терапія подагри: При тривалій терапії подагри робиться спроба знизити рівень сечової кислоти в крові до нормального рівня (близько 6 мг/100 мл). Цього можна досягти за допомогою алопуринолу або нещодавно затвердженого препарату фебуксостат, який зменшує накопичення сечової кислоти. В якості альтернативи діуретичні препарати - так звані урикозурики, такі як бензбромарон або пробенецид - можуть збільшити виведення сечової кислоти нирками. Більшість ссавців та птахів далі хімічно розщеплюють сечову кислоту до водорозчинного алантоїну. Відповідний фермент (расбуриказа) може бути використаний в надзвичайних ситуаціях (наприклад, при хіміотерапії).

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.