Подагра - причини, симптоми, діагностика та лікування

подагра - Ревматична патологія, спричинена відкладенням кристалів солі сечової кислоти - уратів у суглобах, потім у нирках. Клініка подагри характеризується періодичними та прогресуючими нападами артриту із сильним болем та утворенням тофусу - комахами подагри, які призводять до вад розвитку суглобів. Нирки уражаються пізніше, може розвинутися сечокам’яна хвороба та ниркова недостатність. Для діагностики подагри досліджують синовіальну рідину на наявність уратів, рентгенологічне дослідження уражених суглобів. Лікування подагри полягає у знятті запалення (НПЗЗ, глюкокортикоїди), зменшенні сечової кислоти в крові, нормалізації сили.

подагра

Основою патогенезу подагри є порушення обміну речовин, спричинені порушенням регуляції пуринового обміну в організмі та накопиченням сечової кислоти та її похідних - кислих солей уратів. Підвищена концентрація сечової кислоти (гіперурикемія) у плазмі крові та відкладення уратів є наслідком їх посиленого синтезу та зменшення виведення із сечею. У порожнинах суглобів мікрокристали уратів накопичуються з розвитком запалення подагри, а також у нирках подагра викликає нефропатію. Хворі на подагру зазвичай страждають після 40 років, і це виявляється у 20 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Класифікація подагри

Клініка подагри має захворювання нирок, метаболічну та змішану форми. Подагра ниркової хвороби характеризується зменшенням виведення сечової кислоти, метаболічно - надлишками її утворення; Змішана форма поєднує помірні порушення синтезу та виведення сечової кислоти з організму.

Залежно від причин, що призводять до розвитку захворювання, подагра може бути первинною або вторинною. Первинна подагра часто спричинена генетичними дефектами та недостатньо активними ферментами, що беруть участь в обміні пуринів та виведенні солей сечі. До факторів розвитку подагри належать надмірні та одноманітні харчові звички, підвищене споживання м’ясних страв та алкоголю, неактивний спосіб життя. Вторинна подагра є наслідком інших захворювань - патологій нирок, що порушують їх функції, захворювань крові (лейкоз, лімфома, поліцитемія), псоріазу, цитостатичної терапії, салуретиків та інших. Наркотики.

Клінічна класифікація виділяє сім форм подагричного захворювання: типовий (класичний) напад гострого подагричного артриту, інфекційно-алергічний тип артриту, підгострий, ревматоїдний, псевдофлегмонозний, периартритний та олігосимптомний варіанти.

Симптоми подагри

У клініці подагри виділяють 3 фази: преморбідну, періодичну та хронічну.

Преморбідна фаза характеризується безсимптомною ураземією і ще не має подагри. У лабораторних умовах гіперурикемія виявляється у 8-14% дорослих. Переривчаста фаза подагри характеризується нападами гострого артриту, що чергуються з безсимптомними періодами. Прояви хронічної форми подагри включають утворення вузлів подагри (тофусу), хронічний перебіг подагричного артриту, позасуглобові прояви у вигляді ураження нирок (у 50-70% клінічних випадків).

Класичний напад гострого подагричного артриту розвивається у 50-80% пацієнтів. Зазвичай настає раптово, частіше вночі. Первинний напад подагри часто провокується алкоголем, жирною їжею, травмами, переохолодженням. Напад подагри характеризується сильним болем у плюснефаланговому суглобі 1-го пальця ноги, синдромом лихоманки, набряком суглоба, блиском та гіперемією шкіри над ним, розладом суглобів. Через 3-10 днів напад подагри вщухає, коли всі ознаки зникають і функції нормалізуються. Повторний напад подагри може розвинутися через кілька місяців і навіть років, але інтервали між нападами стають коротшими. У чоловіків первинний напад подагри часто протікає як різновид моноартриту з пошкодженням кісточок, у жінок - оліго- та поліартрит зап'ястя.

Поліартрит з інфекційною алергією при подагрі розвивається у 5% пацієнтів. Ця форма подагри характеризується блукаючим болем в декількох суглобах і швидким регресом ознак запалення, як у випадку з інфекційно-алергічною клінікою поліартриту. Типовими для підгострого варіанту перебігу подагри є типова локалізація болю в першому плюснефаланговому суглобі та помірні ознаки ураження. При підгострій подагрі у молодих пацієнтів може розвинутися моно- або олігоартрит середніх та великих суглобів.

Ревматоїдна форма подагри характеризується головним інтересом зап'ястя у вигляді моно- або олігоартриту. При псевдофлегмонозних типах подагри спостерігається моноартрит різної локалізації із запаленням суглобової та парасуглобової тканин, лихоманкою. У клініці такий варіант подібний до перебігу флегмони або гострого артриту. Малосимптомний варіант перебігу подагри характеризується слабкими, зношеними симптомами - невеликим болем, незначним почервонінням шкіри в зоні ураження.

Для подагричного періартриту характерні бурси та сухожилля (більше п’ят) цілі суглоби. Крім того, явища хронічного подагричного артриту пов'язані з ураженням суглобів ніг, їх конфігурацією та скутістю; Деформації суглобової тканини, ріст кісток; Контрактура, хрускіт колінних і гомілковостопних суглобів, неповне розтягнення пальців. На цьому тлі напади подагри продовжуються з можливим розвитком статусу подагри - стійким загостренням артриту з хронічним запаленням парасуглобових тканин через їх інфільтрацію солями. В результаті сильних нападів подагри хворі втрачають працездатність та рух.

При тривалій подагрі (довше 5–6 років) у специфічної для гіперурикемії ознаки з’являються - у значній мірі - вузли тофі або подагри, що представляють накопичення кристалів урату в м’яких тканинах. Кращими локалізаційними зонами тофуса є вушні раковини, підшкірна клітковина передпліччя, лікті, пальці, зупинка, барабанні палички, стегна. При нападах подагри тофі можна відкрити з білуватим виділенням.

Ускладнення подагри

Гіперурикемія та накопичення солей уратів при подагрі призводять до відкладення в нирках з розвитком нефропатії; Подагричний нефрит, що характеризується протеїнурією, мікрогематурією, цилінурією; Гіпертонія з подальшим переходом у хронічну ниркову недостатність.

У 40% пацієнтів виявлено виражений розвиток сечокам'яної хвороби з нирковою колькою на рівні нападу подагри, ускладнень пієлонефриту.

Діагностика подагри

Пацієнтам з підозрою на подагру слід звернутися до ревматолога та уролога. Загальний аналіз крові без артритних нападів не змінюється; в момент нападу відзначався нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшуючи ШОЕ. Біохімічний аналіз крові при загостренні подагри свідчить про збільшення вмісту сечової кислоти, фібрину, серомукоїдів, сіалових кислот, гаптоглобіну, γ- та α2-глобулінів.

Рентгенографія суглобів виявляє характерні зміни при хронічному подагричному артриті. На рентгені виявляється наявність остеопорозу, на тлі якого визначаються освітні вогнища в області епіфізів та суглобів до 2-3 см; при глибокому занедбанні процесу - руйнуванні кісткових епіфізів з їх заміщенням накопиченням сечових мас. Конкретні ознаки подагри на рентгені визначаються через 5 років від початку захворювання.

Для збору синовіальної рідини ви проводите пункцію суглоба. Мікроскопічний аналіз синовіальної рідини на подагру виявляє присутність мікрокристалів урату натрію. При вивченні матеріалу, отриманого шляхом біопсії тофуса, виявляються кристали сечової кислоти. Уратні конкременти визначаються під час УЗД нирки.

Діагностичними маркерами подагри є:

мікрокристалічні урати в синовіальній рідині;
Лабораторія підтверджує топі з відкладенням кристалічних уратів;
Наявність щонайменше шести з наступних ознак: в анамнезі більше одного гострого нападу артриту; максимальні ознаки запалення суглобів у фазі загострення; Почервоніння шкіри над запаленим суглобом; моносуглобове ураження; Біль і набряк плюснефалангового суглоба з одного боку; однобічний характер ураження склепіння стопи; тофусоподібні вузлики; асиметричний набряк суглобів; Гіперурикемія; рентгенологічно визначені підкіркові кісти без ерозії; недостатній ріст мікрофлори в задньому просторі синовіальної рідини.

Лікування подагри

Основним принципом лікування подагри є контроль рівня сечової кислоти, пригнічуючи її продукти та прискорюючи виведення її з організму. Призначається дієта, виключаючи вживання риби та м’ясних бульйонів, м’яса тварин, нирок, печінки, легенів, алкоголю. В раціон включено обмеження на бобові та овочі (квасоля, горох, квасоля, шпинат, щавель, редька, баклажани, спаржа, цвітна капуста), гриби, нерест, деякі види риби (сардини, балтійська оселедець тощо). При подагрі потреба в калоріях забезпечується вуглеводною їжею, пацієнти повинні контролювати свою вагу. У помірних кількостях дозволяється їсти яйця, каші, нежирну рибу, баранину, яловичину. При подагрі слід обмежувати кількість солі та вживати достатню кількість рідини (до 3 літрів на день).

Медикаментозне лікування подагри спрямоване на купірування гострих нападів подагри, попередження їх у майбутньому, запобігання відкладенням уратів у суглобах та нирках. Для зняття нападів подагри застосовують НПЗЗ (індометацин), рослинні алкалоїди (колхіцин), місцеві мазі та гелі. Як протирецидивуючу терапію подагри колхіцин призначають у малих дозах або антигіперурикемічні препарати. Метою лікування подагри є зниження концентрації сечової кислоти в крові до двох разів нижчою за норму, необхідну для розчинення кристалів уратів. Для активації виведення сечової кислоти призначаються препарати Uricosuricum, пробенецид, сульфінпіразон, азапропазон, бензбромарон. Кошти, що пригнічують вироблення сечової кислоти, включають алопуринол.

У разі атипової форми подагри з внутрішньосуглобовим випотом її можна евакуювати. Проведення екстракорпоральних сеансів гемокорекції спрямоване на зниження концентрації сечової кислоти та солей сечової кислоти, придушення запалення та зменшення дозування прийнятих препаратів. Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування подагри проводяться під час фази ремісії. Виконання ультрафіолетового випромінювання на уражену ділянку суглоба в гострій фазі допоможе зупинити початок нападу подагри в деяких випадках.

Прогноз та профілактика подагри

Раннє виявлення та початок раціонального лікування призводить до сприятливих прогностичних результатів. Факторами, що обтяжують прогноз подагри, є молодий вік (до 30 років), поєднання сечокам’яної хвороби та інфекцій сечовивідних шляхів, обтяжений соматичний анамнез (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), прогресування нефропатії.

Потрібно уникати подагри під час хіміотерапії, а також у пацієнтів з ризиком розпаду та некрозу пухлини. З першого дня курсу хіміотерапевтичного лікування необхідно призначати гіпуретичні препарати (алопуринол). Профілактика нових загострень подагри залежить від дотримання водно-сольового режиму, дієт, контролю маси тіла. У присутності родичів, людей, які страждають на подагру, інших членів сім'ї рекомендується контролювати рівень сечової кислоти.