Повторні інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) та кишковий дисбіоз - Зіарул де Санітатіі
Інфекції нижніх відділів сечовивідних шляхів (цистит) є одними з найпоширеніших бактеріальних інфекцій, що вражають щорічно понад 150 мільйонів пацієнтів у всьому світі, з них понад 80% - жінки (PubMed, Stamm W.E., 2001). Через їх вплив на якість життя пацієнта їх можна розглядати як питання громадського здоров’я.
Яка дієта вам підходить?
Як боротися з алергією та респіраторними інфекціями в холодну пору року?
Школа в пандемії
Стрес, кортизол та ризик смерті при COVID-19
З клінічної точки зору картина має кілька симптомів, серед яких ми згадуємо: дизурія (біль при сечовипусканні), з відчуттям печіння, часте сечовипускання, зменшена кількість, нервово-вегетативні прояви, такі як блідість, нудота, пітливість тощо.
Класифікація інфекцій сечовивідних шляхів
Проста класифікація поділяє ІМП на: ускладнені або неускладнені, залежно від виду бактерій, що задіяні, інтенсивності симптомів, тривалості гострого епізоду, ступеня пошкодження задіяного органу, потреби в антибіотиках.
Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів є найпоширенішими і, як правило, вражають людей із міцним здоров’ям: молодих жінок, дітей та людей похилого віку, без органічних та/або структурних змін у сечовивідних шляхах. З іншого боку, ускладнені інфекції сечовивідних шляхів вимагають додаткових досліджень, часто пов’язаних із наявністю патологій, пов’язаних із людьми із порушеним рівнем здоров’я (діабет, неврологічні захворювання, імунна недостатність тощо).
Кишкова паличка: винна у 75% інфекцій сечовивідних шляхів
Грампозитивні бактерії беруть участь як етіопатогенні фактори, але особливо грамнегативні бактерії, серед яких E.coli є на сьогодні найпоширенішою (понад 75% діагностованих випадків, клінічно та параклінічно).
E.coli, як правило, є аеробною бактерією, яка зустрічається серед всюдисущих мікробів у кишковій флорі здорової людини (типи E.coli внутрішньокишкові - непатогенні), але ми можемо зустріти її також у вигляді патотипів (внутрішньокишкових та позакишкових, патогенні). Його наявність у товстому кишечнику виконує дві ролі. З одного боку, організм господаря захищений агресією та неконтрольованим розвитком деяких видів небезпечних бактерій, які іноді можуть потрапити в кишечник (виробляючи речовини з бактерицидним ефектом, які називаються коліцинами). З іншого боку, він виконує метаболічну роль, втручаючись у процес кишкового бродіння вуглеводів з виділенням коротколанцюгових жирних кислот і газів, а також у процеси оксигенації, які відіграють певну роль у підготовці середовища, необхідного для розвитку анаеробних бактерій.
Потенційно патогенні штами E.coli (так звані варіанти E.coli або патотипи E.coli) можуть бути лактозонегативними (і це буде пов'язано з розвитком непереносимості лактози) або гематогенним варіантом, який може лізувати еритроцити і мати особливо пов'язано з позатравних інфекціями (сечовий міхур, піхву).
У випадку з МСЕ найчастіше виділяли варіант Uropathogenic E.coli (UPEC), який на рівні кишечника вкрай рідко викликає будь-які ускладнення, найчастіше мирно співіснуючи з іншими типами бактерій на поверхні слизової оболонки кишечника. Основна проблема виникає, коли цей патотип колонізується і розмножується в сечостатевих шляхах, генеруючи специфічні симптоми циститу, пієлонефриту, вагініту.
Потрапляючи в сечовий міхур, UPEC ініціює процеси прилипання до епітелію слизової сечового міхура за допомогою вузькоспеціалізованих білків, званих адгезинами, альфа-гемолізинами, некробіальним цитотоксичним фактором аеробактином тощо. Далі слідує інвазія клітин уроепітелію з внутрішньоклітинним розмноженням бактерій, руйнування вторгнутої клітини-хазяїна та зараження сусідніх, а також поширення в сечі.
Це дієта з низьким вмістом вуглеводів, що є відповідною рекомендацією при інфекціях сечовивідних шляхів?
На рівні кишечника варіанти UPEC використовують як джерело їжі різні поживні речовини зі слизової оболонки, де вони є переважно вуглеводами (як джерело вуглецю та енергії). Конкуренція різних типів кишкових бактерій за ці джерела їжі може обмежити ріст деяких видів кишкової палички, особливо патогенних, великих любителів вуглеводів. Отже, логічний висновок про те, що дієта з обмеженим споживанням особливо простих цукрів може бути, серед іншого, відповідною рекомендацією для пацієнтів з повторюваними ІМП.
Навіть якщо на рівні слизової сечового міхура харчова підтримка, необхідна для розвитку штамів UPEC, набагато гірша, порівняно з кишковою, велика універсальність цих бактерій полягає в їх здатності пристосовуватися до нового середовища перебування та розвиватися в умовах специфічні для сечостатевих шляхів.
Незважаючи на численні дослідження останніх років щодо цих штамів UPEC та дешифрування механізмів міграції, адаптації та розмноження в, здавалося б, несприятливому середовищі, результати алопатичних терапевтичних стратегій, особливо тих, що спрямовані на рецидиви, є більш ніж скромними. Правильний діагноз та раннє встановлення звичайного лікування не впливає суттєво на ризик рецидивів, що змушує мене думати, що у всій цій загадці відсутній шматочок, і ще одна дуже важлива - стан мікробіому кишечника.
Ризик зловживання антибіотиками при інфекціях сечовивідних шляхів
Лікування антибіотиками, яке часто рекомендується у випадках загострення хронічної ІМП з кишковою паличкою, різко підвищує ризик виведення корисних бактерій з кишечника, що відкриває шлях до процесу безконтрольного розмноження більш небезпечних патогенних штамів (включаючи E.coli), що фактично буде джерелом рецидивів у майбутньому. Таким чином, з кожним курсом прийому антибіотиків (згідно з рекомендаціями рекомендацій належної медичної практики) ми фактично отримаємо ще більший дисбаланс мікробіому кишечника. Таким чином, вони знайдуть сприятливі умови для розвитку різних видів грибів, паразитів, грибів, які, в свою чергу, виснажать харчові ресурси колоноцитів (клітин слизової оболонки кишечника) і призведуть до «ослаблення/модифікації» їх бар’єрної функції з поступовою установкою. хронічних запальних явищ. А звідси до так званого синдрому негерметичної кишки (синдром гіперпроникності кишечника або синдром проникної кишки) - лише один крок! Невеликий крок, як молекула, але достатній, щоб зробити принципову різницю в терапевтичному підході рецидивів МСЕ із штамами UPEC.
Але що саме являє собою цей синдром негерметичного кишечника?
Для того, щоб зрозуміти цю концепцію, нам слід починати з клітинного рівня і уявляти слизову оболонку кишечника, що складається з мільярдів і мільярдів клітин, пов’язаних між собою білковими містками, щоб виконати ту функцію «бар’єру» кишечника, яка, в оптимальних умовах роботи він визначає, що всмоктується із шлунково-кишкового тракту, а що усувається. За певних умов тісні зв’язки між клітинами епітелію можуть розірватися і з’явитися невеликі «дірочки», через які частково перетравлені білки, токсини, мікроби та інші подібні молекули неконтрольовано проходять з просвіту кишечника в кров.
За словами доктора Фазано (одного з найцінніших у світі фахівців з функціональної медицини), основними факторами, що призводять до цього синдрому, є генетичні схильності, характерні для кожного пацієнта та способу життя. Але, як сказав доктор Бен Лінч у своїй книзі "Брудні гени", наші гени - це не наша доля. Це передбачає, що епігенетичні фактори відіграють набагато важливішу роль, ніж вважалося раніше. Таким чином, сучасний спосіб життя з усім тим, що він представляє: дієта, багата вуглеводами та жирами, але дуже бідна рослинною клітковиною, малорухливий спосіб життя, надмірне вживання алкоголю, їжа та вода, забруднені пестицидами, інсектицидами та важкими металами, несвоєчасне лікування антибіотики в кінцевому підсумку можуть призвести до гіперпермеабілізації слизової оболонки кишечника.
У світлі вищевикладеного ми можемо зрозуміти явище "фокальних витоків" (локалізована проникність), викликане наявністю в кишечнику штамів UPEC, завдяки яким бактерія та її антигени можуть проходити процеси ТРАНСЛОКАЦІЇ, механізм, який пояснює багато від рецидивів МСЕ.
З огляду на те, як важливо мати здорову кишку зі збалансованим мікробіомом, на мою думку, терапевтичні стратегії слід переосмислити з точки зору цілісного та функціонального підходу як до хвороби, так і до пацієнта. Необхідність такого типу підходу разом із дуже корисним і набагато ціннішим «робочим інструментом», ніж антибіограма, яка називається аналізом кишкового мікробіома, слід пояснювати як нашим пацієнтам, так і лікарям, оскільки лише таким чином ми зможемо отримати результати. значно кращий з точки зору довгострокового управління рецидивами МСЕ.
Кишечник, уражений синдромом гіперпроникності, можна «відновити»?
На думку д-ра Лео Галланда (директора Фонду інтегративної медицини, Нью-Йорк), стан кишечника може докорінно змінитися через підвищену здатність відновлювати та регенерувати кишкові клітини та якщо вони забезпечені достатнім джерелом їжі. У зв'язку з цим він рекомендує терапевтичну стратегію 5R (Видалити, Замінити, Переінокулювати, Відновити та Збалансувати).
ВИДАЛИТИ передбачає виявлення та усунення потенційно подразнюючих/запальних факторів, що викликають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, а не придушення їх симптомами лікарськими засобами. З цією метою найважливішим робочим інструментом для терапевтів є тестування на пізню непереносимість їжі (IgG 4) та встановлення індивідуальних дієт для кожного пацієнта.
ЗАМІНИТИ: На цьому етапі ми намагаємось підтримувати секреторну функцію за допомогою травних ферментів, а також доповнення ГЛУТАМІНОМ, амінокислотою, що має переважну роль у виведенні токсинів в результаті різних метаболічних реакцій. Третім ключовим поживним елементом, спрямованим на зменшення місцевих запальних явищ, є ОМЕГА 3 ЖИВІ КИСЛОТИ.
РЕІНОКУЛЮВАТИ (повторне заселення) відноситься до необхідності відновлення балансу кишкової флори шляхом стимулювання розвитку колоній корисних бактерій, які в свою чергу сприятимуть зміцненню місцевого імунітету, поліпшенню обміну речовин і синтезу вітамінів (В1, В2, РР, К та ін.). Найважливішими групами корисних бактерій є лактобактерії та біфідобактерії, які можуть потрапляти в організм як введенням добавок з якісними ПРОБІОТИКАМИ, так і споживанням продуктів, отриманих ферментацією, таких як соління, кефір, комбуча тощо.
РЕМОНТ і РЕБАЛАНС. Після завершення попередніх стадій є період, коли було б доцільно зосередитись на зміні способу життя, оскільки збереження старих звичок може сповільнити або навіть скасувати процес загоєння, розпочатий на слизовій кишечника. На цьому етапі такі психоемоційні фактори, як свідоме харчування та правильне управління стресом, можуть принести додаткову користь процесу загоєння.
На додаток до поліпшення стану та якості кишкового мікробіому, пацієнти з рецидивуючими ІМП також можуть отримати користь від довгострокового безпечного введення D-маннози (згідно з результатами дослідження, опублікованого в 2014 році у Всесвітньому урологічному журналі). D-маноз - це полісахарид, який професор Джеффрі Гордон назвав "молекулярним скальпелем", який, хоча і не є антибіотиком, діє завдяки значному зменшенню адгезії патогенних видів E.coli до уротелію сечового міхура, а в отже, зменшити рецидиви.
На закінчення: там, де алопатична медицина не має ні рішень, ні надій для пацієнтів, що потрапили в порочне коло повторних інфекцій сечовивідних шляхів, функціональна медицина значно розширює кругозір знань завдяки різному підходу, який ми зазвичай називаємо: ХВОРОБА.