Причини апоплексії яєчника, симптоми, діагностика, лікування грамотно про стан здоров’я на клубовій кишці

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Симптоми
  • Фігури
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?

Апоплексія - це розрив яєчника, який часто відбувається в середині або в другій фазі менструального циклу.

діагностика

Хірургічне лікування доступне не для всіх пацієнтів з подібним захворюванням. Деякі з них через неоднозначність клінічної картини ставлять інші діагнози, тому, мабуть, частота цієї патології перевищує наведені цифри.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Апоплексія яєчника зустрічається рідко. У жінок, оперованих з приводу внутрішньої кровотечі, розрив яєчників виявляється в 0,5-3% випадків.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини апоплексії яєчника

Можливість кровотечі з яєчників вже міститься у фізіологічних змінах, що відбуваються протягом усього менструального циклу. Овуляція потужної тканинної васкуляризації жовтої тендітної передменструальної гіперемії яєчників - що може спричинити утворення гематоми, порушення цілісності тканин та кровотечі в черевній порожнині, об’єм яких варіюється - від 50 мл до 3,2 л. Сприятливими факторами є апоплексія яєчників, яка локалізується при запаленнях малого тазу, склеротичні зміни, що призводять до тканин яєчників та судин, застійна гіперемія та варикозне розширення вен. Не виключена роль ендокринних факторів. Кровотеча з яєчника може сприяти захворюванням крові з порушенням її згортання. За останні 10-15 років спостерігається збільшення кількості кровотеч із яєчників, пов’язаних з тривалим вживанням антикоагулянтів пацієнтами після заміни протезу клапана.

Розрив яєчника може відбуватися в різні фази менструального циклу, але в переважній більшості випадків - у другу фазу, тому в сучасній літературі цю патологію часто називають «розривом жовтого тіла.

Розрив жовтого тіла може статися при матковій і позаматкової (позаматкової) вагітності. Близько 2/3 випадків вражають правий яєчник, що багато авторів пояснюють топографічною близькістю апендикса. Існують і інші гіпотези: деякі пояснюють цей факт різницею у венозній архітектурі правого та лівого яєчників.

Основні причини апоплексії яєчника:

  • Нейроендокринні розлади.
  • Запальні процеси.
  • Аномалії положення статевих органів.
  • Травми живота.
  • Фізичний стрес
  • Секс.
  • Нейропсихічний стрес.
  • Дегенерація кісти яєчника.
  • Персистенція жовтого тіла.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми інсульту яєчників

Основним симптомом апоплексії яєчників є різкий сильний біль внизу живота та посилення симптомів внутрішньочеревної кровотечі з порушенням менструальної функції.

  • Раптово ниючий біль, переважно односторонній, часто з іррадіацією в епігастральну область.
  • Frenicus-позитивний симптом.
  • Низька напруга черевної стінки внизу живота.
  • Слабкість, холодний піт, нудота, блювота.
  • Ознаки наростаючої анемії (тахікардія, акроціаноз, блідість).
  • Наростаючі симптоми геморагічного шоку.

Інсульт яєчників частіше вражає жінок дітородного віку з двофазним менструальним циклом. Розрізняють 3 клінічні форми захворювання: анемічну, болючу та змішану.

У клінічній картині анемічних форм апоплексії яєчника переважають симптоми внутрішньочеревної кровотечі. Початок захворювання може бути пов’язане з травмами, фізичним стресом, статевим актом тощо, але може розпочатися без видимої причини. Інтенсивні різкі болі в животі з’являються в другій половині або в середині циклу. У третини жінок нападу передує відчуття дискомфорту в черевній порожнині, яке зберігається протягом 1-2 тижнів. Біль може розташовуватися над лобком, в правій або лівій клубовій областях. Часто біль іррадіює в задній прохід, зовнішні статеві органи, крижі; може спостерігатися frenicus-snmptom.

Болісний напад супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, іноді блювотою, холодним потовиділенням, непритомністю. При огляді нас цікавить блідість шкіри та слизових оболонок, тахікардія при нормальній температурі тіла. Залежно від ступеня крововтрати артеріальний тиск знижується. Живіт залишається м'яким, може трохи набрякнути. Напруга м’язів черевної стінки відсутня. При пальпації живота виявляється дифузний біль по всій нижній половині живота або в одній з клубових областей. Симптоми подразнення очеревини виражаються в різному ступені. Перкусія живота може виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині. Огляд у дзеркалах дає звичайну картину: нормальний колір або бліда слизова оболонка піхви та загострення, геморагічні виділення з цервікального каналу відсутні. При бімануальному огляді (досить болючому) визначається нормальний розмір матки, іноді збільшений болючий сферичний яєчник. При сильній кровотечі спостерігається звис задньої та/або бічних дуг піхви. У клінічному аналізі крові переважає картина анемії, біла кров змінюється рідше.

Неважко помітити, що анемічна форма розриву яєчників має велику схожість з клінікою порушення позаматкової вагітності. Відсутність затримки щомісячних ознак та інших суб’єктивних та об’єктивних ознак вагітності, як правило, зважує шкалу на користь апоплексії яєчників, але їх докази дуже відносні. Диференціальні діагнози підтверджуються визначенням хоріонічного гормону та лапароскопією, але їх проведення не є необхідним, оскільки наявність внутрішньої кровотечі змушує лікаря терміново йти до черевної порожнини, під час якої ставиться остаточний діагноз.

Хвороблива форма апоплексії яєчника спостерігається при крововиливі в тканину фолікула або жовтого тіла без кровотечі або при незначній кровотечі в черевну порожнину.

Захворювання починається з нападу болю внизу живота, що супроводжується нудотою і блювотою на тлі нормальної температури тіла. Внутрішніх кровотеч не спостерігається: у пацієнта нормальний колір шкіри та слизових оболонок, пульс та артеріальний тиск знаходяться в межах норми. Язик мокрий, без оболонки. Живіт часто м'який, але можна виявити деяку напругу в м'язах черевної стінки клубової кишки. Пальпація живота болюча в нижніх відділах, частіше справа; є також слабо виражені симптоми подразнення очеревини. Вільну рідину в черевній порожнині виявити не вдається. Кривавих виділень із статевих шляхів немає. При внутрішньому гінекологічному огляді визначаються нормальні розміри матки, зміщення яких викликає біль, і дещо збільшений округлий болючий яєчник. Піхвові склепіння залишаються високими. Патологічні виділення із статевих шляхів відсутні.

Картина захворювання нагадує клініку гострого апендициту, що виникає частіше, ніж апоплексія яєчника, тому пацієнтку можна направити в хірургічний стаціонар. Диференціювати ці захворювання можна з наступних причин. При апендициті немає зв'язку з фазами менструального циклу. Біль починається з епігастральної області, потім опускається в праву клубову кістку. Нудота і блювота більш стійкі. Підвищується температура тіла. Виникає різкий біль у точці Макберні та інші симптоми апендициту. Напруга м’язів черевної стінки правої клубової області чітко виражена. Тут визначаються очевидні симптоми подразнення очеревини. Внутрішнє гінекологічне обстеження не виявляє патології матки та придатків. Клінічний аналіз крові досить показовий: лейкоцитоз, нейтрофілія зі зсувом формули вліво.

У сумнівних випадках можна вдатися до пункції прямо-маточної порожнини через заднє піхвове склепіння. При розриві яєчника утворюється кров або серозно-кров’яниста рідина.

Диференціальна діагностика апендициту та апоплексії яєчника має принципове значення для розробки нової тактики ведення пацієнта. Апендицит вимагає безумовного хірургічного лікування, а при апоплексиї можливе консервативне лікування. У незрозумілих випадках діагноз можна поставити за допомогою лапароскопії, а за відсутності такої можливості раціональніше схилятися на користь апендициту і ставити точний діагноз під час черевного процесу.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]