Причини осьового зміщення, діагностика, терапія - Ортінформ
Хоча в дитячому віці цілком нормально мати тимчасове невідхилене розташування ніг, вісь ніг у дорослих зазвичай розроблена таким чином, що гарантується оптимальний розподіл навантаження на колінний суглоб. Лук-нога (genu varum) або стук-нога (genu valgum) може, в залежності від тяжкості, призвести до збільшення зносу (остеоартроз колінного суглоба) через асиметричне навантаження на коліно.
частота
Діти зазвичай мають положення лука-ноги відразу після народження. У процесі росту більшість дітей розвивають тимчасове положення на колінах, яке перетворюється на нормальну фізіологічну вісь дорослих приблизно до восьми-десяти років. Це має положення Х (вальгусне положення) від п’яти до семи градусів.
причини
Зміщення ніг може статися з різних причин. Порушення росту, нещасні випадки, запальні ревматичні захворювання, пухлини, паралічі, ожиріння, вроджені системні захворювання або метаболічні захворювання - можливі причини.
Симптоми та перебіг
Хоча легкі деформації широко поширені і в основному нешкідливі, зміни вищого ступеня часто призводять до передчасного зносу суглобів і, отже, до артрозу .
Потім невідповідність осі з часом збільшується, а також часто страждають стабілізуючі зв’язки колінного суглоба. Біль і відчуття нестабільності при ходьбі - загальні симптоми.
діагностика
Простий тест - поглянути на ноги стоячи і побачити, чи торкаються колінний суглоб і внутрішня щиколотка. Якщо це не так, вісь може бути неправильно вирівняна: щілина між колінними суглобами вказує на варіативну вісь ноги (нога лука), а щілина між внутрішніми щиколотками вказує на вальгічну вісь ноги (стукіт ноги). Наприклад, пацієнти можуть провести цей тест самостійно перед дзеркалом вдома.
Точний діагноз можна поставити, використовуючи рентгенівське зображення осі ноги, використовуючи так зване зображення цілої ноги. За допомогою спеціальної техніки ноги реєструються та аналізуються по всій довжині стоячи. Щоб оцінити вісь ноги, добре зарекомендувало себе проведення так званої лінії Мікуліча. Ця лінія проходить від центру головки стегна до центру верхнього гомілковостопного суглоба і в ідеалі перетинає колінний суглоб на кілька міліметрів з внутрішньої сторони відносно центру колінного суглоба. Якщо лінія Мікуліча проходить далі всередину, це називається носою ноги; якщо вона проходить далі назовні, є стукіт колін.
терапія
Як вже зазначалося вище, незначні відхилення осі нешкідливі і не потребують лікування.
Якщо є знахідка, яка вимагає терапії, лікування залежить від рівня розвитку скелета.
Терапія у дітей та підлітків з відкритими пластинами росту
Поки скелет росте, бажана корекція осьового зміщення може бути досягнута за допомогою контролю росту. Тут пластини росту тимчасово або назавжди закриті (за допомогою так званого епіфізіодезу), нога росте «сама собою» в бажаному напрямку і вісь ноги коригується сама.
Рис. 2: Епіпіхзіодез на внутрішньому виростку стегна (один із двох кісткових відростків на нижньому кінці стегнової кістки, який є частиною колінного суглоба) для корекції положення ноги в колінах у дитини (джерело: проф. Маркус Вюншель, Карлсруе)
Терапія у дорослих
У дорослих невідповідність осі можна виправити за допомогою так званої коригувальної остеотомії. Тут, залежно від використовуваної техніки та типу невідповідності, оперують гомілку та/або стегнову кістку та коригують вісь. Ця процедура часто застосовується у пацієнтів молодшого віку з артрозом, які вражають лише частину суглоба.
Якщо суглоб вже занадто зношений, зазвичай необхідно замінити колінний суглоб ендопротезом (колінним протезом). Вісь ноги також можна скорегувати, використовуючи відповідні методи.
Рис. 3: Виражена кулька у пацієнта з ревматоїдним артритом (Джерело: Проф. Маркус Вюншель, Карлсруе) Рис. 4: Терапія артрозу та осьового зміщення за допомогою протеза (Джерело: Проф. Маркус Вюншель, Карлсруе)
Профілактика/Що можуть робити самі пацієнти?
Для запобігання довготривалим наслідкам, таким як ранній артроз, важливо регулярно перевіряти осі ніг у дітей та підлітків у міру їх зростання. Якщо є якісь відхилення, спочатку рекомендується дитяче ортопедичне обстеження, а потім хірургічна терапія, якщо це необхідно.
Література та подальші посилання
Папе, Д./Сіл, Р./Адам, Ф./Рупп, С./Кон, Д./Лобенгоффер, П.: Візуалізація та передопераційне планування остеотомії головки великогомілкової кістки. Ортопед, 2004; 33 (2): 122-34.
Duchow, J./Kohn, D. /: Лікування початкового артрозу коліна в середньому віці. Der Orthopäde, 2003; 32 (10): 920-29.
Фогт, Б./Шидель, Ф./Рёдль, Р.: Контроль зростання у дітей та підлітків. Ортопед, 2014; 43 (3): 267-84.
Westhoff, B./Wild, A./Krauspe, R.: Розвиток осі ніг у дитинстві та варіанти терапії неправильних положень біля коліна. Ортопед, 2002; 31 (12): 1198-208.
Шмітт, Е./Хайзел, Дж./Яні, Л./Шумахер, Г.: Зрушення осі ноги біля колінного суглоба. Ортопедичні вказівки. Німецьке товариство ортопедії та ортопедичної хірургії, Кельн: Deutscher Ärzteverlag, 2002.
Інструкції для пацієнтів
Цей запис лексикону містить лише загальну інформацію і не повинен використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.
Використання поза маркою
Примітка: Застосування зазначеного вище препарату або наркотиків може не бути офіційно схваленим щодо перелічених показань. У цьому випадку це так зване використання препарату, яке не застосовується на етикетці, яке, як правило, не відшкодовується державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...
Суперечлива ефективність
Примітка: Перераховані вище методи діагностики та лікування можуть бути науково суперечливими і в даний час науково не визнані усіма експертами. Витрати за цими заявами, як правило, не відшкодовуються державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...