Причини пілоричного стенозу, симптоми, лікування, прогноз - NetDoktor
Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.
Пілоричний стеноз (Шлунковий спазм) - це переважно вроджене звуження шлункового отвору, при якому хімус не може покинути шлунок. В основному це вражає хлопчиків на третьому-восьмому тижні життя. Типовою ознакою пілоричного стенозу є те, що дитина зригує в рясному потоці незабаром після їжі. У більшості випадків пілоричний стеноз лікується хірургічним шляхом. Тут ви можете дізнатися все, що вам потрібно знати про причини, симптоми та варіанти лікування пілоричного стенозу.
Пілоричний стеноз: опис
При пілоричному стенозі, який також називають шлунковим судом, вихід шлунку (пілорус) звужується потовщеними м’язами. Як результат, проковтнута їжа не може транспортуватися далі в дванадцятипалу кишку. Отже, типовим симптомом пілоричного стенозу є те, що діти відригують, як рипання, незабаром після їжі. Приблизно у трьох з 1000 новонароджених розвивається пілоричний стеноз. Отже, це не рідкісне захворювання і вражає хлопців приблизно в чотири рази частіше, ніж дівчаток. Пілоричний стеноз відносно поширений у європейців, але рідко у азіатів та африканців. Лікування пілоричного стенозу слід проводити швидко, оскільки недостатнє споживання їжі може призвести до серйозних метаболічних дисбалансів. Як правило, для послаблення перетяжки застосовується незначна хірургічна процедура.
Пілоричний стеноз: симптоми
Пілоричний стеноз проявляється у вигляді блювоти, яка виникає приблизно через півгодини після їжі. Характерним для пілоричного стенозу є те, що дитина сильно зригує і як короткий проміжок часу нагадує сплеск. Блювота сильно пахне кислим, а також може містити кров’яні нитки через подразнення шлунка. Потовщений шлунковий отвір часто можна відчути зовні як оливкову структуру в правій верхній частині живота, особливо якщо дитина щойно вирвала, а шлунок порожній. Крім того, виражені рухи м’язів шлунка (перистальтика шлунка) іноді можуть спостерігатися як хвилеподібні рухи у верхній частині живота дитини.
Через порушення спорожнення шлунка у дітей лише через кілька годин з’являється значний недолік їжі та рідини. Тому вони дуже неспокійні і часто п’ють помітно жадібно. Оскільки шлункову кислоту також зригує, значення рН (кислотність) у крові зміщується до основного діапазону (метаболічний алкалоз). В результаті пілоричного стенозу уражені діти сильно втрачають вагу.
У той же час вони виробляють менше сечі, оскільки навряд чи можуть поглинати будь-яку рідину. При пілоричному стенозі можуть спостерігатися типові ознаки зневоднення (десикоз): помітні глибокі кола під очима, запала криниця і зморшки на обличчі. Слизові оболонки сухі і утворюються так звані стоячі шкірні складки. Це означає, що через брак рідини шкіра дитини залишається у вигляді складки шкіри, якщо акуратно схопити її двома пальцями. Стоячі шкірні складки є серйозною ознакою сильного зневоднення у дитини, яке потрібно негайно лікувати.
У дітей сильний біль у верхній частині живота від неодноразової блювоти та помітний біль у виразі обличчя. Іноді шкіра у дітей жовтіє (жовтяниця, жовтяниця). Якщо в процесі захворювання діти рідше блюють, це ні в якому разі не слід сприймати неправильно як поліпшення стану. Швидше, це вираз виснаження та зневоднення дитини. Невідкладно потрібно медичне обстеження та лікування.
Пілоричний стеноз: причини та фактори ризику
Пілор - це кільцеподібний м’яз між виходом шлунка та дванадцятипалої кишки. Це важливо для контрольованого спорожнення шлунка. При пілоричному стенозі з причин, які досі не з’ясовані, спазми (спазми) кругових м’язів на виході зі шлунку трапляються знову і знову. Через деякий час ці судоми призводять до збільшення товщини кругового м’яза (гіпертрофія), так що через отвір шлунку може проходити мало або зовсім не їжа. Це призводить до розладу шлунку. Чим більше накопичується їжі, тим більший тиск у шлунку, поки дитина остаточно не вирве всю їжу, яку вона з’їла.
Точна причина пілоричного стенозу ще не з’ясована. Однак обговорюються різні причини. Серед іншого, причиною може бути неправильне підкріплення м'язів пілорусу. Схильність до пілоричного стенозу також може бути спадковою, оскільки хвороба зустрічається в сім'ях. Крім того, частіше страждають діти з групами крові В та 0, ніж діти з іншими групами крові.
Пілоричний стеноз: обстеження та діагностика
Діагноз пілоричного стенозу може бути підтверджений за допомогою типових симптомів та УЗД. На УЗД м’язи пілоруса (воротар шлунку) виглядають потовщеними. Крім того, товщину м’язів можна виміряти за допомогою ультразвуку: пілоричний стеноз присутній, якщо круговий м’яз (пілорус) довший за шістнадцять міліметрів, а товщина стінки більше чотирьох міліметрів на ультразвуковому зображенні. У новонароджених молодше місяця та у недоношених дітей ці розміри дещо нижчі. Якщо чіткого діагнозу за допомогою УЗД і на основі симптомів неможливо, можна також провести рентгенологічне дослідження контрастної речовини.
Хвороби, що нагадують пілоричний стеноз
Непереносимість їжі, отруєння або дієтичні помилки можуть викликати симптоми, схожі на пілоричний стеноз. Інфекції шлунково-кишкового тракту та рефлюксна хвороба (зворотний потік вмісту шлунку в стравохід) також можуть викликати блювоту. Також слід враховувати захворювання метаболізму. Деякі метаболічні розлади реєструються як частина скринінгу новонароджених, і тому зазвичай можуть бути виключені як причина скарг на ранній стадії.
Вроджені аномалії, такі як так звана трахео-стравохідна свища, при якій стравохід з'єднаний з дихальною трубою, іноді виникають разом із пілоричним стенозом з незрозумілих причин.
Детальніше про іспити
Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:
Пілоричний стеноз: лікування
У більшості випадків оперують пілоричний стеноз (судоми шлунка). Однак перед тим, як зробити операцію, баланс рідини та електролітів дитини повинен бути збалансований за допомогою інфузій. Безпосередньо перед операцією шлунок спорожняється за допомогою носогастрального зонда, щоб вміст шлунку не могло потрапити в трахею під час операції.
Вибраною операцією є так звана пілоротомія Вебера-Рамстедта, при якій усі м’язові волокна шлункового отвору розрізаються уздовж скальпелем, не пошкоджуючи слизову оболонку. Ця методика збільшує діаметр шлункового виходу, щоб пульпа могла знову нормально проходити. Операція показує дуже хороші результати, завдяки чому діти зазвичай після операції розвиваються абсолютно нормально. У перший час після операції дитину слід годувати невеликими, легкозасвоюваними стравами у вигляді грудного або дитячого молока.
Лікарі рекомендують операцію на ранній стадії, оскільки загальний стан дитини, як правило, все ще хороший на ранній стадії захворювання. Хороший загальний стан значно знижує ризик хірургічного втручання. Операцію можна проводити ендоскопічно (лапароскопія, «замкова техніка») через невеликий розріз або через оперативний отвір верхньої частини живота (лапаротомія). Перевага лапароскопічної хірургії полягає в тому, що діти зазвичай менше відчувають біль і рідше блюють. Загалом, пілоротомія є усталеною процедурою з низьким ризиком. Якщо це можливо, його все одно слід проводити в лікарні з відділенням дитячої хірургії.
Пілоричний стеноз також можна лікувати консервативно (без хірургічного втручання). Однак цей метод, як правило, нудний. Дитину годують дрібно (приблизно від десяти до дванадцяти дрібних страв на день) і розташовують у верхній частині тіла на 40 градусів для сну. Крім того, такі препарати, як атропін (парасимпатолітик), можна вводити для розслаблення пілоричних м’язів та для зворотної гіпертрофії м’язів. Це лікування рекомендується, коли хірургічне лікування неможливе з медичних причин.
Докладніше про терапію
Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:
Пілоричний стеноз: перебіг захворювання та прогноз
Якщо пілоричний стеноз лікується хірургічним шляхом на ранній стадії, прогноз зазвичай хороший, навіть у важких випадках. Після операції дитину можна годувати молочною сумішшю через дві-чотири години. Якщо дитина знову зригує, їжу слід спочатку трохи зменшити і лише поступово збільшувати. Пілоричний стеноз зазвичай не повторюється. Завдяки оперативним заходам рівень смертності зараз набагато нижче одного відсотка.
Ускладнення пілоричного стенозу:
Якщо пілоричний стеноз не оперувати, існує ризик смерті через масивні метаболічні порушення (метаболічний алкалоз та дегідратація). За допомогою своєчасної діагностики та лікування можна попередити серйозні ускладнення. Діти спочатку отримують інфузії для стабілізації рідинного та електролітного балансу. Як тільки її стан стабілізується, вона зможе Пілоричний стеноз постачаються хірургічним шляхом.