Про ожиріння Др
Ожиріння стало серйозною проблемою охорони здоров’я в більшості країн, зачіпаючи зростаючий сегмент населення, в деяких країнах - до 75% населення.
Ожиріння слід вважати менш естетичною, а більшою мірою проблемою здоров’я, що призводить до медичних ускладнень, тимчасових або постійних втрат працездатності, високих витрат для суспільства в цілому і, нарешті, але не менш важливого, зменшення тривалості життя.
Ожиріння - це захворювання, при якому надлишок жиру накопичується в організмі внаслідок більшого споживання їжі, ніж фізіологічні потреби, або, рідше, внаслідок порушення обміну речовин. Це хронічне, генетично зумовлене захворювання (у кожної людини в організмі близько 30-35 мільярдів жирових клітин) і є основним фактором, що визначає низку супутніх захворювань (діабет, високий кров'яний тиск, проблеми з суглобами, респіраторні захворювання).
На сьогоднішній день хірургічне втручання вважається найефективнішим методом лікування ожиріння. Зі зниженням ваги всі перераховані вище наслідки ожиріння (супутні захворювання) покращуються. Можна вилікувати цукровий діабет ІІ типу та високий кров'яний тиск, усунути проблеми з диханням та стеатоз печінки, зменшити ризик розвитку раку за рахунок зменшення або зникнення супутніх захворювань, що призводять до підвищення самопочуття та якості життя пацієнтів.
ЩО ТАКЕ БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ
Хірургічні методи, що стосуються ожиріння, згруповані під назвою баріатричні операції, що виконуються під загальним наркозом з інтубацією оро-трахеї.
Методи баріатричної хірургії впливають на баланс енергетичного балансу, значно зменшуючи споживання їжі і змушуючи організм споживати енергію з накопичених запасів. Скорочення енергетичних відкладень означає зменшення жирової тканини, схуднення, відновлення нормального зовнішнього вигляду, значне полегшення життєвих функцій, зникнення або значне поліпшення захворювань, спричинених ожирінням. Оперовані пацієнти поступово втрачають вагу і повинні досягти зручної ваги приблизно за 8-12 місяців.
ЛАПАРОСКОПІЧНИЙ МЕТОД
3 ВИДИ БАРІАТРИЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
Після більш ніж півстоліття, в якому було випробувано та запропоновано багато хірургічних методик, щоб допомогти пацієнтам втратити зайву вагу, сьогодні в усьому світі прийнято, визнано та широко застосовується декілька методик.
Їх можна згрупувати у 3 категорії: обмежувальні, малоабсорбуючі та змішані/комбіновані.
а.
b. незворотні, як у випадку з рукавною гастектомією (LSG) або вертикально-стрічковою гастропластикою (VBG).
2. МАЛАБСОРБТИВНІ МЕТОДИ - заснований на обході великої площі кишкового всмоктування поглиненою їжею. Вони пройдуть значно укорочений шлях до кінцевої клубової кишки, де зустрінуть біліо-панкреатичний секрет, що прибув сюди іншим кишковим шляхом. Таким чином встановлюється контрольована мальабсорбція, яка змушує організм використовувати енергетичні ресурси, накопичені в жирових відкладеннях. Прототипом таких баріатричних операцій є біліопанкреатична диверсія (BPD).
3. ЗМІШАНІ МЕТОДИ - поєднує в собі 2 принципи, обмеження та порушення всмоктування, при цьому пацієнт має намір споживати обмежену кількість їжі, що призведе до короткого замикання важливої ділянки кишкового всмоктування (він мало їсть, а з того, що мало їсть, всмоктується лише частина). Прототипом цієї категорії баріатричної хірургії є шлунковий шунтування (RGB). Дуоденальний перемикач (DS) також відноситься до цієї категорії.
Критерії відбору пацієнта:
- ІМТ ≥ 40 кг/м2
- ІМТ ≥ 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями
- ІМТ ≥ 30 кг/м2 при цукровому діабеті ІІ типу
- Неодноразові невдалі спроби схуднути за допомогою дієти та спорту
- Добре інформовані та мотивовані пацієнти без значних психологічних проблем
Абсолютних протипоказань для баріатричної хірургії немає. Натомість їх декілька відносні протипоказання:
1. Важка серцева недостатність, нестабільна ішемічна ішемічна хвороба серця
2. Важка дихальна недостатність
3. Активна неопластична патологія або при онкологічному лікуванні (втручання може проводитися через 5 років після усунення злоякісного явища)
4. Цироз печінки з портальною гіпертензією
5. Некерована алкогольна або наркотична залежність
6. Уражена інтелектуальна спроможність
7. Деякі запальні захворювання (хвороба Крона для RGB, BPD, LAGB)
Лапароскопічна хірургія може бути важкою у випадках гриж живота або гігантських івентрацій, сильного синдрому внутрішньочеревної адгезії, помітного збільшення розміру печінки, дуже високого ІМТ із вираженим центральним ожирінням або фізіологічної непереносимості лапароскопічного втручання через пневмоперитонеум. У цих випадках хірургічне втручання можна перетворити на відкрите, з усіма пов'язаними з цим ризиками.
Доопераційні дослідження:
1. Лабораторні дослідження: гемограма, ліпідний профіль, гормони щитовидної залози, коагулограма, метаболічний профіль, феритин.
2. Кардіологічна оцінка: ЕКГ, ехокардіографія.
3. Пневмологічна оцінка: рентгенографія легенів, функціональні тести
4. Ендоскопія верхніх відділів травлення
5. УЗД черевної порожнини
6. Багатопрофільні оцінки: ендокринологічні, діабетологічні, психологічні та ін.
Ускладнення, пов'язані з баріатричною хірургією, можна систематизувати у:
1. Інтраопераційні ускладнення, пов’язані з наркозом або реальною операцією - кровотеча.
2. Негайні післяопераційні ускладнення (перші 30 днів):
а. крововиливи, травні свищі, внутрішньочеревні інфекції, викликані вивихами швів кишечника, забруднення ран, стенози травлення.
б. респіраторні ускладнення - ателектаз, пневмонія, легенева тромбоемболія, апное сну, шок легенів.
в. шлунково-кишкові ускладнення: виразка, стеноз на рівні анастомозів та оклюзії кишечника.
3. Пізні ускладнення (більше 30 днів) - виразки, стенози, перешкоди, дефіцит харчових речовин (білок, вітаміни, мінерали), внутрішні грижі та/або евентрації, невдачі у втраті ваги.
4. Психологічні ускладнення: депресія, невдачі у відносинах, зміни особистості.