Профілактика діабету 2 типу - проблема громадського здоров’я! Франкофонське товариство діабету
Хронічне захворювання, поширеність якого постійно зростає, цукровий діабет 2 типу вимагає лікування, яке може стати складним, але з часто недосконалими результатами. З часом це супроводжується потенційно серйозними ускладненнями, які знижують якість життя, обмежують тривалість життя та серйозно напружують бюджет охорони здоров’я. З огляду на всі ці елементи, ми можемо з цією підставою вважати, що стратегії запобігання хворобам слід обов’язково запровадити. В основному вони стосуються постачальників первинної медичної допомоги.
Профілактика, спрямована на людей, що перебувають у групі ризику.
Фактори ризику розвитку СД2 добре відомі і були розглянуті в попередній статті. Хоча серед загальної популяції слід рекомендувати кращий спосіб життя, профілактика повинна в першу чергу орієнтуватися на тих, хто найбільш ризикований. Їх легко ідентифікувати через генетичну схильність (сімейний анамнез), ризикований морфотип (абдомінальне ожиріння), наявність метаболічного синдрому та/або існування (навіть тимчасове, в тому числі під час вагітності) помірної гіперглікемії, яка часто пророкує T2DM. Поєднання кількох із цих сприятливих факторів значно збільшує ризик і вимагає швидкого введення профілактичних заходів.
Профілактика шляхом гігієни та дієтичних заходів
Фактори навколишнього середовища - це єдині фактори, на які ми дійсно можемо впливати, щоб запобігти появі T2DM. Профілактичні заходи повинні бути зосереджені, з одного боку, на порадах щодо більш здорового харчування, а з іншого боку, на стимулюванні регулярних фізичних навантажень. Цей комбінований підхід продемонстрував свою ефективність у кількох контрольованих клінічних випробуваннях, включаючи відому «Програму профілактики діабету» (DPP) із зниженням захворюваності на СД2 на 58%, що зберігається протягом тривалого періоду (1). Ці результати були підтверджені в недавньому систематичному огляді випробувань у Європі, Азії та США (2). Зниження рівня захворюваності на Т2ДМ набагато важливіше, якщо зацікавлені особи поважають запропоновані заходи щодо їжі (зменшення споживання калорій та насичених жирів) та фізичної активності (принаймні 150 хв фізичних вправ на тиждень), що призводить до при втраті ваги більше 7% від початкової ваги. Завдання полягає у відтворенні цих результатів, отриманих у контрольованих клінічних випробуваннях, ціною дуже суворого моніторингу та значних змін у поведінці, в звичайних реальних умовах, з якими стикаються пацієнти та особи, що доглядають.
Профілактика наркотиків
Кілька препаратів продемонстрували свою здатність запобігати виникненню T2DM. Це стосується лікарських засобів проти ожиріння, таких як орлістат (дослідження XENDOS) та сенсибілізуючих інсулін препаратів, що застосовуються при лікуванні T2DM. Найчисленніші дослідження стосуються метформіну та глітазонів. Останні, навіть якщо вони дали чудові результати (як позначені, або навіть більше, ніж ті, про які повідомляють про гігієнічні та дієтичні заходи та метформін), пов'язані з побічними явищами, несумісними зі стратегією профілактики. З огляду на великий досвід застосування препарату та низьку вартість, єдиним фармакологічним втручанням, яке зараз можливо (навіть якщо воно ще офіційно не визнано), є метформін. За результатами DPP метформін особливо ефективний у молодих пацієнтів із зайвою вагою та зниженою толерантністю до глюкози (1). Однак для всіх антигіперглікемічних препаратів (включаючи метформін) незрозуміло, чи є це справжньою профілактикою, маскуючим ефектом (раннє лікування) чи простою затримкою на початку захворювання (3).
Профілактика за допомогою баріатричної (метаболічної) хірургії
У разі ожиріння, стійкого до відповідного медичного підходу, може бути розглянуто хірургічне рішення. Дійсно, у дослідженні "Шведські особи, що страждають ожирінням" (SOS), баріатрична хірургія призвела не лише до високого рівня ремісії захворювань у осіб із ожирінням, які вже страждають на Т2ДМ, але й до чудової профілактики (- 80%!) Появи Т2ДМ порівняно з контрольна група, яка лікується медично (4).
Ефективне запобігання T2DM ?
Медико-економічний аналіз дослідження DPP у Сполучених Штатах продемонстрував, що втручання «за способом життя» було помірно економічно ефективним, а втручання «метформіну» економило витрати порівняно зі стандартним підходом (5). Різні моделі в європейських країнах підтвердили ці дані (2), що, отже, повинно стосуватися і Франції, особливо якщо профілактика націлена на групи, визначені раніше як найбільш ризиковані.
Що робити на практиці ?
По-перше, досить систематично виявляти людей, які перебувають у групі ризику; потім посилити гігієно-дієтичні заходи, якщо це можливо, за допомогою індивідуальних підходів; зачекайте, поки метформін буде офіційно визнаний у цьому показанні для профілактики T2DM у суб'єктів високого ризику (на сьогодні це все ще відмічено); нарешті, на цьому етапі пропонуйте баріатричну хірургію лише суб'єктам з індексом маси тіла більше 40 кг/м2 (або> 35 кг/м2 з іншими факторами ризику) лише у тому випадку, якщо мета запобігання Д2ДМ поєднується з іншими очікуваними перевагами операції.