Профілактика; Лікування раку шкіри; Фонд Ассмана з профілактики

Профілактика та лікування раку шкіри

Три найпоширеніші ракові захворювання шкіри:

Злоякісна меланома ("чорний рак шкіри")
Базаліома ("білий рак шкіри")
Спиноцелюлярна карцинома ("білий рак шкіри")

Базальна карцинома (базаліома) розвивається на базальних клітинах епідермісу, здебільшого на ділянках шкіри, які піддаються великій кількості сонячного світла. Спиноцелюлярна карцинома (спіналіома або плоскоклітинний рак) - це плоскоклітинний рак епідермісу. Спіналіома також спричинена занадто великою кількістю сонячного випромінювання, переважно на обличчі пацієнта. Базаліома майже ніколи не утворює метастазів, тоді як спіналіома дуже рідко утворює метастази. Злоякісна меланома, відома як чорний рак шкіри, набагато небезпечніша, ніж ці два типи білого раку шкіри. Це відбувається, коли меланоцити, пігмент-утворюючі клітини шкіри, перетворюються на клітини злоякісної пухлини (рис. 1). Злоякісна меланома є настільки небезпечною, оскільки вона часто передчасно метастазує в навколишні лімфатичні вузли, а також в інші органи. На щастя, більшість меланом, близько 90 відсотків, виявляються на ранній стадії, і їх можна хірургічно видалити та вилікувати [1].

На відміну від білого раку шкіри, меланома може з’являтися де завгодно на тілі. Він часто розвивається із наявної родимки або відбувається спонтанно. Особливо важко виявити меланому, якщо вона утворюється на слизових оболонках, таких як ніс, або в області статевих органів, на нігтях нігтів або нігтів або під підошвою ніг. Тому повинен проводитися регулярний огляд дерматолога. Державні медичні страхові компанії платять за огляд кожні 2 роки (для людей віком від 35 років).

Як розвивається рак шкіри?

Рисунок 2: Епідеміологія злоякісної меланоми

Показник захворюваності з 1980-х років майже втричі збільшився. Вчені в першу чергу звинувачують у цьому зміни у поведінці на дозвіллі, зокрема часті сонячні ванни та посилене використання соляріїв. Це в першу чергу впливає на форми білого раку шкіри, але також частково відповідає за суттєво збільшення рівня чорного раку шкіри. Відомо, що кількість нових випадків меланоми в Австралії значно вища, ніж у Центральній Європі (50-60 випадків щороку в Австралії порівняно з лише 10-12 випадками на 100 000 жителів Центральної Європи) [4]. У жінок злоякісна меланома частіше виникає на ногах, ніж на тулубі (тіло без шиї, голови, ніг і рук), тоді як частіше, ніж кожна друга злоякісна меланома у чоловіків розвивається на тулубі, ноги вражаються рідше [5].

Для прогнозу меланоми вирішальне значення має рання діагностика. Якщо меланома все ще невелика і обмежена епідермісом, велика ймовірність того, що клітини злоякісної пухлини можна повністю видалити хірургічним шляхом. З іншого боку, якщо пухлина проникає у другий шар шкіри, так звану дерму, клітини злоякісної пухлини легко розподіляються по всьому тілу через кровоносні та лімфатичні судини. У цьому випадку ракові клітини транспортуються до інших органів (наприклад, лімфатичних вузлів, кісток, легенів, мозку, печінки) і утворюють там метастази. Якщо це сталося, рак неможливо вилікувати лише хірургічним шляхом. У Німеччині щороку понад 2000 людей помирають від метастатичної меланоми [1].

На відміну від меланоми, форми білого раку шкіри рідко мають тенденцію метастазувати в інші органи. Однак, оскільки ці пухлини часто проникають дуже глибоко в тканину або трапляються в місцях на тілі, які важко видалити (наприклад, область очей, ніс, вухо), їх хірургічне видалення може спричинити значні проблеми [5]. Тому раннє виявлення дуже важливе у випадку білого раку шкіри.

Рекомендація: Візьміть участь у скринінгу на рак шкіри

Законодавче медичне страхування жінки та чоловіки віком від 35 років у Німеччині мають право на раннє обстеження на рак шкіри кожні два роки. Німеччина взяла на себе новаторську роль у профілактиці раку шкіри, оскільки першою країною ЄС запровадила стандартизовану процедуру раннього виявлення раку шкіри. Впровадження обстежень для раннього виявлення ("скринінг на рак шкіри") має на меті покращити шанси на одужання. Як уже згадувалося на початку, шанси на одужання є порівняно високими, особливо при меланомі, якщо захворювання діагностується завчасно, тобто до того, як сформуються метастази. Загальний скринінг на рак шкіри в першу чергу призначений для лікарів загальної практики.

В рамках скринінгового обстеження проводиться коротке опитування щодо загального стану здоров’я. Крім того, опитуються попередні хвороби та хвороби, які часто трапляються в сім’ї. Лікар оглядає всю поверхню шкіри, включаючи шкіру голови та видимі слизові оболонки. Незрозумілі дані можна уточнити за допомогою мікроскопії відбитого світла (дерматоскопія).

Досвід Австралії показує, що систематичний скринінг на рак шкіри може врятувати життя. Там кількість нових випадків меланоми значно вища, ніж у нашій країні, оскільки вплив шкіри на УФ-випромінювання особливо високий через клімат та „озонову діру”. Тим не менше, пацієнти там помирають рідше, ніж тут, від злоякісних пухлин шкіри. Це пов’язано головним чином з тим, що профілактичні заходи вже починаються в дитячому садку та школі, потреба у скринінгу на рак шкіри добре встановлена у дорослого населення, і більшість людей бере участь у профілактичних заходах.

Досягнення в лікуванні раку шкіри за допомогою персоналізованої медицини

Тест на мутацію BRAF V600

Перш ніж можна розпочати лікування новим активним інгредієнтом, мусить бути виявлена мутація BRAF. Це слід робити за допомогою якісної процедури тестування. Альтернативним методом, який використовується в клініці для виявлення мутації BRAF, є секвенування Сангера.

Імунотерапія при меланомі

Влітку 2011 року було затверджено новий активний інгредієнт для імунотерапії метастатичної злоякісної меланоми. Це імунотерапевтичний засіб з групи моноклональних антитіл. Речовина застосовується як другий вибір після хіміотерапії та/або після терапії інтерфероном-альфа або інтерлейкіном-2 для лікування запущеної меланоми у дорослих. Результати дослідження вказують на те, що активний компонент може призвести до тривалого, іноді навіть до постійного зникнення метастазів меланоми у деяких пацієнтів.

На додаток до мутації BRAF V600 (приблизно 50% випадків), інші мутації (приблизно 15% випадків) або ампліфікації відіграють важливу роль у розвитку меланоми. На даний момент інші активні інгредієнти перебувають у клінічних випробуваннях. На закінчення можна сказати, що завдяки динамічним дослідженням у майбутньому буде доступний цілий ряд перспективних, персоналізованих терапевтичних підходів до лікування меланоми.

Після більш ніж 30 років значної стагнації лікування метастатичної меланоми, в даний час відбувається зміна парадигми із введенням нових активних інгредієнтів у терапію меланоми. Замість менш специфічної звичайної хіміотерапії, при якій лише після цього можна визначити, реагує пацієнт на терапію чи ні, пацієнтів, які підходять для терапії, визначають за допомогою супровідного мутаційного тесту перед початком терапії. Таким чином, цей підхід до персоналізованої терапії надзвичайно цілеспрямований і набагато більш конкретний, ніж звичайні методи лікування.

З точки зору Фонду Асмана за профілактику, персоналізована медицина буде відігравати все більшу роль у медицині в майбутньому. Це стосується, зокрема, профілактичної медицини. Завдяки ранньому виявленню ризиків захворювань, наприклад, на основі тестів генів та/або біомаркерів, запобіжні заходи можуть бути розпочаті на ранній стадії та цілеспрямовано. На додаток до факторів навколишнього середовища, значна частина ризику захворювання для таких загальних захворювань, як діабет, ішемічна хвороба серця, інсульт або рак, спричинена спадкоємними факторами.

набрякати

[1] Інститут Роберта Коха (видавець) та Товариство епідеміологічних реєстрів раку в Німеччині (видавець) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. 8-е видання. Берлін.

[2] Р. Лукас та співавт. (2006): Сонячне ультрафіолетове випромінювання: глобальний тягар захворювань від сонячного ультрафіолетового випромінювання. Екологічне навантаження на хвороби. No 13. Всесвітня організація охорони здоров’я (Ред.). Женева, 2006.

[3] Дж. Бішоп, М.Харланд, Д.Т. Бішоп (2006): Генетика меланоми. У: Британський журнал лікарняної медицини, том 67, No 6, 299-304.

[4] C. Garbe та співавт. (2007): Короткий настанова - Злоякісна меланома шкіри. В: Журнал Німецького товариства дерматологів.

[5] C. Garbe та співавт. (2009): Пухлини шкіри. Основи, діагностика та терапія в дерматологічній онкології. 1-е видання. Тієма Верлаг, Штутгарт.

[6] Х. Девіс та ін. (2002): Мутації гена BRAF при раку людини. У: Природа, т. 417, No 6892, с. 949-954.

[7] J. Tsai та співавт. (2008): Відкриття селективного інгібітора онкогенної B-Raf-кінази з потужною антимеланомною активністю. У: Праці Національної академії наук Сполучених Штатів Америки, том 105, No 8, с. 3041-3046.