Прояви варіацій глікемії гіпоглікемія та гіперглікемія
Гіпоглікемія та гіперглікемія, загальні ускладнення діабету
І гіпоглікемія, і гіперглікемія є двома патологічними станами, які впливають на гомеостаз глюкози в крові (цукру в крові). Обидва суб'єкти представлені безліччю клінічних проявів, ознак і симптомів, і за відсутності належного терапевтичного ставлення можуть призвести до серйозних ускладнень, що в деяких випадках досягають смерті.
Гіперглікемія - це клінічний прояв групи метаболічних порушень, які в цілому утворюють те, що ми називаємо діабетом.
Гіперглікемією вважають значення глюкози в крові, які перевищують 110 мг/дл вранці натще (глюкоза в крові натще) і найвищі - 140 мг/дл через 2 години після прийому 75 г глюкози.
Гіпоглікемія - це зниження рівня цукру в крові нижче критичного порогу, встановленого настановами як 70 мг/дл. Будь-яке значення більше 70 мг/дл, хоча воно супроводжується клінічними проявами, не може бути визначене як гіпоглікемія.
Гіпоглікемія може виникати як у людей з діабетом (часто), так і у здорових людей за певних особливих умов.
Як гіпоглікемія, так і гіперглікемія є двома найпоширенішими ускладненнями діабету і, за відсутності розпізнавання симптомів та оперативного лікування, можуть призвести до хронічних ускладнень (наприклад, у разі гіперглікемії весь спектр мікро- та макросудинних ускладнень у разі діабет - нефропатія, нейропатія, ретинопатія тощо), а також гострі ускладнення (гіпоглікемічна кома, діабетичний кетоацидоз та ін.) з еволюцією до смерті.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Причини гіперглікемії та гіпоглікемії
У разі гіперглікемії причини можуть бути множинними. Це може статися під час цукрового діабету, і в даному випадку це спричинено неправильним харчуванням, недотриманням дієтичної медикаментозної терапії, дозою інсуліну, меншою за необхідну щодо кількості введеного в їжу цукру, неправильним лікуванням протидіабетиками. або може виникнути до діагностики діабету, що в кінцевому рахунку є основним критерієм, за яким буде поставлений цей діагноз.
При цукровому діабеті 1 типу дисфункція - це руйнування бета-клітин підшлункової залози, відповідальних за секрецію інсуліну, і, отже, існує абсолютний дефіцит інсуліну, що унеможливлює використання глюкози в крові як енергетичного субстрату клітинами, тому глюкоза накопичується. в крові, що призводить до гіперглікемії.
При діабеті 2 типу дисфункція представлена стійкістю клітин до дії інсуліну та зменшенням секреції інсуліну підшлункової залози - обидві зміни в підсумку призводять до підвищення рівня глюкози в крові.
Характерним для цієї форми діабету є повільне прогресування патогенного процесу, що призводить до поступового підвищення рівня цукру в крові, іноді непоміченого пацієнтом до критичних стадій, коли діагноз діабету ставиться безпосередньо.
Стійкість клітин до дії інсуліну (резистентність до інсуліну) заснована на надмірній вазі (люди з надмірною вагою/ожирінням), особливо надлишковому жирі, накопиченому на внутрішніх органах (вісцеральна жирова тканина), та малорухливому способі життя (фізичні зусилля спричиняють тканини до дії інсуліну).
Гіпоглікемія може також виникати при цукровому діабеті як реакція на неадекватне лікування (занадто висока доза інсуліну щодо кількості цукру, що вживається під час їжі, пероральний протидіабетичний засіб, який за певних обставин негативно впливає на зниження рівня цукру в крові). особливі - сульфонілсечовини, що вводяться літнім пацієнтам, недоїдають, із супутніми захворюваннями), неорганізований графік прийому їжі, відсутність вуглеводів під час їжі, надмірне вживання алкоголю або як прояв у здорових людей.
У людей без діагнозу діабету гіпоглікемія може виникати в певних конкретних ситуаціях:
- у разі інсуліноми - інсуліносекретуючої пухлини дуже невеликого розміру (важко спостерігається), яка може бути доброякісною (переважна більшість) або злоякісною. Зазвичай симптоми з’являються через 5 годин після їжі, а іноді і натщесерце.
- коли є аутоімунне захворювання, з виробленням антитіл до інсуліну або до рецепторів інсуліну - симптоми з’являються після їжі, натщесерце або те й інше.
- гіперінсулінемічна панкреатогенна гіпоглікемія без інсуліноми - виникає через посилений розвиток клітин в протоках підшлункової залози, які згодом перетворюються на клітини, що секретують інсулін. Гіпоглікемія виникає після їжі через 2-4 години після їжі. Цукор у крові натще в більшості випадків є нормальним.
- різні злоякісні захворювання: травна, ниркова, печінкова, лімфоми та ін. Злоякісно трансформовані клітини споживають більше глюкози порівняно з нормальними клітинами.
- ендокринні захворювання, пов’язані з недостатньою секрецією гормонів-регуляторів (гормони, роль яких полягає у підвищенні рівня цукру в крові, коли він опускається нижче критичного значення): розлади гіпофіза, гіпотиреоз, гіпоталамічна недостатність.
- захворювання печінки, що запобігає глікогеноліз (вироблення глюкози із запасів глікогену) або глюконеогенез (вироблення глюкози з інших попередників) - загалом дуже серйозне захворювання печінки.
- при сепсисі (інфекція + системна запальна реакція) внаслідок множинних пошкоджень органів (включаючи печінку з роллю у виробництві глюкози), збільшення використання глюкози запальними клітинами, збільшення секреції інсуліну.
- під час вагітності або лактації.
COVID-19 може спричинити втрату слуху та шум у вухах. ВИВЧЕННЯ
У 1 з 6 пацієнтів із COVID-19 є лише шлунково-кишкові симптоми. ВИВЧЕННЯ
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Гіпоглікемія класифікується на 3 стадії залежно від величини глюкози в крові:
- нижче 70 мг/дл: легка гіпоглікемія, людина може вводити цукор самостійно, не потребує допомоги інших людей.
- нижче 55 мг/дл: помірна гіпоглікемія, члени сім'ї/друзі можуть допомогти цукру, симптоми більш серйозні, але не досягають точки втрати свідомості.
- нижче 40 мг/дл: важка гіпоглікемія, може призвести до коми, потрібне внутрішньовенне введення глюкози або глюкагону.
Крім того, гіпоглікемії можна класифікувати як симптоматичні/безсимптомні, залежно від виникнення або відсутності клінічних проявів, людина може пройти епізод гіпоглікемії, не знаючи про те, що вона сталася, єдина зміна виявляється лише шляхом вимірювання рівня глюкози в крові ( менше 70 мг/дл).
У людей з безсимптомною гіпоглікемією першими проявами можуть бути прямі симптоми, такі як нездатність зосередитися, виражена слабкість, сплутаність свідомості, марення, судоми або кома.
Ознаки/симптоми гіперглікемії та гіпоглікемії
Гіперглікемія не має симптомів, які відчуває пацієнт, якщо вона не спостерігається протягом тривалого часу або якщо рівень глюкози в крові досягає тривожного рівня. Це може проявлятися:
- поліуро-полідипсичний синдром: надмірна спрага, постійна сухість у роті, людина може випивати до 3-4-5 літрів води щодня, за умови, що зазвичай не вживає стільки рідини. До цього додається часте сечовипускання, у великих кількостях, іноді вночі (3-4 рази на ніч).
- втрата ваги, не бажаючи. Це пов’язано з тим, що існує дефіцит інсуліну або стійкість до дії інсуліну, і це відповідає за забезпечення клітин енергетичним субстратом (глюкозою). Таким чином, хоча в крові достатньо глюкози для виробництва енергії, клітини її не можуть використовувати.
- астенія, сильна втома.
- нудота, блювота.
Гіпоглікемія характеризується адренергічними та нейроглікопенічними ознаками та симптомами. На початку епізоду гіпоглікемії людина може відчувати:
- пітливість, блідість шкіри.
- тремор.
- тривога, збудження.
- серцебиття, тахікардія (прискорене серцебиття), високий кров'яний тиск.
- почуття голоду.
Якщо ці симптоми не розпізнаються, а гіпоглікемія не лікується, слідують нейроглікопенічні прояви:
- головний біль.
- порушення концентрації уваги, сильна втома.
- порушення поведінки, дратівливість, агресивна поведінка.
- розгубленість, апатія, марення, дезорієнтація.
- судоми.
- кома.
Гіпоглікемічні умови найкраще описані тріадою Уіппла:
1. Симптоматика, специфічна для гіпоглікемії.
2. Рівень глюкози в крові нижче порогового значення.
3. Усунення симптомів після правильного лікування та нормалізації рівня глюкози в крові.
Всі ці прояви різняться залежно від віку. Нейроглікопенічні прояви можуть прогресувати до смерті за відсутності оперативного лікування; вони також можуть призвести до незворотних змін: у дітей вони можуть призвести до інтелектуального дефіциту, а у дорослих повторна гіпоглікемія призводить до незворотних когнітивних порушень.
Профілактика гіперглікемії та гіпоглікемії
У разі гіперглікемії профілактика здебільшого полягає у зміні способу життя. Збалансована дієта, багата свіжими фруктами та овочами (середземноморська дієта), багата клітковиною, адекватне споживання калорій та вага тіла в межах норми, активне життя з регулярними фізичними навантаженнями (мінімум 150 хвилин на тиждень), є важливими інгредієнтами для профілактики діабету. цукру і, отже, гіперглікемії.
У випадку гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет секрет полягає у правильному проведенні лікування відповідно до вказівок лікаря та достатньому споживанні вуглеводів (вуглеводів).
Діабет подвоює ризик смерті від зараження COVID-19. Вивчення
Округи з найвищим рівнем зараження на тисячу жителів. У Тімісі є 30 активних спалахів COVID-19!
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Антидіабетичне лікування, будь то інсулінова терапія чи пероральні антидіабетики, повинно бути адаптоване відповідно до набору факторів, включаючи: вік пацієнта, програму чи дієту, споживання вуглеводів, наявність або відсутність закусок між основними прийомами їжі, наступні фізичні зусилля. проводити, супутні захворювання, ускладнення діабету, когнітивний та соціальний статус.
Гіпоглікемія - це подія, яка автоматично присутня у житті людини з діабетом, є найпоширенішим ускладненням при цукровому діабеті 1 та 2 типу при лікуванні інсуліном, тому лікар вказує пацієнтам швидко розпізнавати та лікувати. і правильно така подія життєво необхідна!
Лікування гіперглікемії та гіпоглікемії
Лікування гіперглікемії можна проводити, змінюючи спосіб життя або ліки.
Зміна способу життя складається з:
- поживна медична терапія: навчання людей вміти оцінювати кількість вуглеводів (вуглеводів) у їжі, вибирати здорову їжу замість обробленої, диференціювати їжу з низьким або високим глікемічним індексом, уникати їжі з високим вмістом цукру та жирів.
- фізична активність: спорт знижує стійкість тканин до дії інсуліну, що призводить до кращого використання глюкози в крові для виробництва енергії і, отже, рівень глюкози в крові знижується (або у випадку і без того високого рівня він нормалізується).
- У медичних рекомендаціях фізичні навантаження рекомендується займатися принаймні 150 хвилин на тиждень, в межах індивідуальних можливостей: аеробні вправи, різні види спорту, а також у людей похилого віку та супутні захворювання навіть ходьба може принести фізичну та психічну користь.
- уникати стресових життєвих ситуацій.
- Пероральні протидіабетичні препарати або інсулінотерапія використовуються для зниження рівня цукру в крові, коли зміни способу життя недостатні. Це визначатиме лікар відповідно до особливостей кожної людини та відповідно до варіантів кожного пацієнта.
Метою лікування гіпоглікемії є підвищення рівня глюкози в крові вище 70 мг/дл за допомогою швидкого і повільного споживання вуглеводів, а також - у разі сильної гіпоглікемії - стимулювати ендогенне вироблення глюкози шляхом введення глюкагону.
Хворі на цукровий діабет або пацієнти з епізодами гіпоглікемії в анамнезі повинні завжди мати швидко всмоктуються вуглеводи (таблетки глюкози, пакетики з цукром, цукрові краплі, фруктовий сік).
Пацієнти з діабетом 1 типу повинні постійно мати при собі діючий набір глюкагону.
При легкій або середній гіпоглікемії людина, про яку йде мова, не втрачає свідомість, тому він може вводити самостійно або разом із сім’єю 10-15 грамів вуглеводів: наприклад, пакетик цукру, 2 таблетки глюкози, а потім вуглевод із повільним всмоктуванням: скибочку хліба, 2 печива.
Не рекомендується вживати шоколад або продукти, що містять жир, оскільки жири уповільнюють спорожнення шлунка, а отже вуглеводи засвоюються повільніше. Приблизно через 20 хвилин рівень цукру в крові перевіряють ще раз, і якщо він не збільшився вище 70, можна знову ввести швидко всмоктуючий вуглевод.
При важкій гіпоглікемії лікування зазвичай проводиться в лікарняних відділеннях і полягає у внутрішньовенному введенні ін’єкцій глюкози або глюкагону (що також може робити оточення пацієнта, якщо у нього є набір для глюкагону). Зазвичай вводять 1 мг глюкагону, а після того, як пацієнт приходить до тями, вводять вуглеводи всередину.