Проктологія загальної та вісцеральної хірургії Зігбург
Захворювання прямої кишки та заднього проходу дуже поширені і вражають майже всіх. Тим не менше, ця частина тіла часто є табу, і пацієнти часто мучаться довгий час, поки не звертаються до лікаря. Це надійне очікування призводить до абсолютно непотрібного, нестерпного болю та значного зниження щоденного життя та якості життя.
У нашому проктологічному відділенні ми хотіли б чутливо відібрати від вас цей поріг ганьби та гальмування та разом з вами розробити індивідуальну терапію. Наша основна увага тут приділяється особистій розмові та людській, неформальній взаємодії з пацієнтом.
Загальні клінічні картини
геморой
Геморой - це природні кавернозні тіла, які складаються з мережі вен і артерій у верхньому анальному каналі. Окрім м’язів сфінктера (груба континенція), вони необхідні для тонкого ущільнення. Це складний механізм. Якщо сфінктер напружується, кров вже не може витікати. Це призводить до того, що судинне сплетення набрякає і додатково ущільнюється. Якщо м’яз-сфінктер розслаблений, щоб спорожнити кишечник, кров стікає, а стілець може спорожніти.
Хвороба геморою
Симптоматичний геморой або хвороба геморою виникає внаслідок збільшення згаданих вище, як правило, судинних подушок та повільного зміщення їх назовні. Це збільшення та зміна положення судинних подушок ділиться на чотири ступені, залежно від ступеня депресії в анальному каналі:
1. Неможливо відчути, видно лише в проктоскопі
2. ненадовго з’являється при натисканні, мимовільно відступає
3. виходить при натисканні, лише з цифровим перезаписом
4. Постійно зовнішній = фіксований анальний пролапс
Причини геморою
Причиною розвитку гемороїдальної хвороби є збільшення та зміщення нормальних судинних подушок через порушення кровотоку (наприклад, у вагітних) та зміна положення через слабку сполучну тканину. Наприклад, дієта з низьким вмістом клітковини та важка дефекація призводять до надмірного та енергійного натискання, що створює місцевий високий тиск. У разі запору також існує постійний сильний тиск на закриті м’язи сфінктера. Це також призводить до надмірного набрякання судинних подушок і, як наслідок, до опуклості геморою. Регулярне вживання проносних препаратів також сприяє розвитку гемороїдальної хвороби.
скарги
Найпоширенішими симптомами геморою є кровотеча, змазаний стілець, свербіж, сочиться, печіння, відчуття набряку в області заднього проходу і біль. Порушення дрібної обструкції призводить до втрати кишкового слизу, що призводить до мазка калу і, отже, до змащення та соку. Це може призвести до місцевого подразнення шкіри навколо заднього проходу, що може призвести до свербежу, печіння та розвитку екземи. Якщо поверхнево пошкоджено судинні подушки, наприклад, через сильні випорожнення та сильний тиск, може витекти кров, як правило, яскраво-червона на туалетному папері або навіть в туалеті. Якщо з часом тканина вискакує, ви можете відчути набряк і відчуття тиску.
Ці скарги часто приховують від сорому. Крім того, вони дуже неспецифічні, тобто симптоми такі ж, як і при інших, рідко злоякісних захворюваннях області заднього проходу. Тому проктологічне обстеження є абсолютно необхідним. Якщо результати неоднозначні, слід також провести колоноскопію, щоб виключити рак товстої кишки.
Лікування Хвороба геморою
В принципі і назавжди уникайте повторного сильного натискання під час випорожнення кишечника. Метою є досягнення м’якої, гарної форми колони стільця. Для цього важливі дієта, багата клітковиною, щоденне споживання 2-3 л і фізичні навантаження. У разі болю при необхідності можна використовувати мазі або супозиторії.
Цілеспрямоване лікування геморою відповідає стадії. Гумові лігатури застосовуються при геморої першого та другого ступеня. Хірургічні заходи необхідні при геморої третього та четвертого ступеня. Тут збільшені гемороїдальні подушечки вирізані зовні. Рану, яку це створює, залишають відкритою, щоб запобігти зараженню рани. В якості альтернативи можна використовувати круглий пристрій для зшивання (згідно Лонго). Метод, який використовуватиметься, часто може бути визначений лише під час операції.
Періанальні абсцеси
Абсцес - це інкапсульований набір гною в тканині. Звичайними ознаками є почервоніння, набряк, перегрів та біль. Якщо таке скупчення гною відбувається в тканині навколо заднього проходу, розвивається відчуття тиску, що посилюється, і сидіти стає все важче. Іноді абсцес розвивається між двома м’язами сфінктера або в глибині тканини, так що, незважаючи на сильний біль, іноді не видно зовнішніх ознак. Анальний абсцес зазвичай починається із запалення залоз в анальному каналі.
Лікування перианальних абсцесів
Як і при будь-якому скупченні гною, його потрібно розкрити і злити гній. Це робиться хірургічно в нашій клініці. Лікування антибіотиками не має сенсу, оскільки до порожнини капсульованого абсцесу кров не може потрапити, а антибіотик не може потрапити до місця інциденту.
Анальні свищі
Анальний свищ - це протока, що з’єднує анальну залозу в анальному каналі із зовнішньою шкірою. Якщо такий проток існує, це може призвести до постійного виділення з нього. Це можна розпізнати за відчуттям вологості, свербежу, печіння або розвитку екземи. Складні фістульні системи з поганою тенденцією до загоєння можна знайти, наприклад, у контексті хронічних запальних захворювань кишечника (хвороба Крона). У більшості випадків анальний свищ - це результат абсцесу, який прикріпився до шкіри. Свищ не завжди можна знайти з хірургічним полегшенням анального абсцесу, що робить необхідним оперативний пошук свища через 2-3 місяці.
Лікування анального свища
Анальний свищ не заживає самостійно, навіть якщо внутрішній або зовнішній отвір іноді закривається. Терапія полягає у видаленні нориці. У разі поверхневих нориць це можна зробити хірургічним розщепленням. Приблизно у 25-40% пацієнтів є глибокий анальний свищ, який також може перетинати м'яз-сфінктер. Для захисту м'язів сфінктера після дренування ниток свища, протоку свища потрібно точно вирізати.
У разі неадекватного лікування анальних свищів ймовірність рецидиву або нового анального абсцесу дуже велика.
У випадку дуже довго існуючих свищів з тривалим хронічним запаленням ризик дегенерації збільшується. Це одна з причин, чому бажано повне видалення анального свища.
Анальні тріщини
Анальна тріщина - це поздовжній розрив в оболонці анального каналу. Оскільки слизова оболонка дуже чутлива, травма тут особливо болюча, особливо під час і після спорожнення кишечника. Нерідкі випадки, коли симптоми посилюються спазмом сфінктера. На туалетному папері також можуть бути сліди крові або свербіж навколо заднього проходу.
Немає ризику раку з тріщиною. Однак постійні симптоми слід досліджувати, оскільки інші стани можуть мати подібні симптоми.
Причини анальних тріщин
Твердий стілець є найпоширенішою причиною гострого розриву слизової оболонки анального отвору. Іншими причинами є, наприклад, діарея або запалення в області анального отвору. Як тільки чутлива слизова оболонка анального нерва розривається, виникає замкнене коло. Біль викликає спазм м’яза-сфінктера. Це зменшує кровотік в анальній області, що необхідно для загоєння ран, оскільки судини також стискаються. Крім того, при кожному наступному випорожненні кишечника існуюча рана знову розтягується або навіть розривається, що знову викликає хворобливий подразник.
лікування
Свіжа щілина (приблизно до 4 тижнів) заживає у 80-90% випадків при консервативному лікуванні. Тут основна увага приділяється больовій терапії, регуляції випорожнень з метою м’якого стільця та розслабленню м’яза-сфінктера, щоб розірвати згадане вище порочне коло. Для пом’якшення стільця важливо багато пити, а також деякий час приймати пом’якшувач стільця. Щоб розслабити м’язи сфінктера, слід застосовувати мазь для знеболення кілька разів на день. При необхідності на початку корисні знеболюючі препарати у формі таблеток та інша мазь для розслаблення тісного сфінктера. Теплі ванни на стегнах також можуть сприяти розслабленню.
Хронічна незагоєна тріщина зазвичай вимагає незначної операції. Слабко загоєна тканина видаляється до м'язів, і рана освіжається. Потім ця свіжа рана заживає без роздратування під адаптованою больовою терапією та регулюванням стільця.
Свищі куприка
Свищ куприка - це запалення шкіри в сідничній складці. Причиною є, мабуть, зламане волосся, яке мігрувало в підшкірну клітковину. Чоловіки страждають приблизно втричі частіше, ніж жінки.
Перебіг хвороб свищів куприка може бути різним. У деяких пацієнтів спостерігається лише невелика локальна припухлість, у інших зливається секреція. Якщо є запалення, в області куприка розвивається болючий, червоний і перегрітий набряк. Відбувається скупчення гною і, отже, абсцес куприка.
Лікування свищів куприка
Лікувати абсцес куприка можна лише хірургічним шляхом. Куприковий свищ також точно не заживає, навіть якщо його не видалити хірургічним шляхом. Тут лікування залежить від стадії, на якій знаходиться свищ.
Якщо є отвір нориці без будь-яких витоків рідини або дискомфорту, немає необхідності в термінових діях. Однак ризик розвитку нагромадження гною збільшується. У разі гнійного секрету рекомендується операція якомога швидше. Тут важливо, щоб провід свища і порожнина абсцесу в підшкірній жировій клітковині були повністю видалені.
Процедура терапії
Найбільш поширеною процедурою є веретеноподібне вирізання знахідок. Потім рану залишають відкритою, щоб вона повільно закривалася з глибини. Це займає кілька тижнів, протягом яких пацієнт повинен підтримувати рану в чистоті. Перевагою процедури є дуже низька ймовірність зараження рани.
Як варіант, рану можна закрити, рухаючи сусідню шкіру. Однак це створює додаткові рубці, і ризик зараження рани вищий, ніж якби висновки вирізали поодинці.
Анальні пухлини
У випадку анальних пухлин слід розрізняти доброякісні та злоякісні пухлини. Ми знайдемо для вас правильний варіант лікування шляхом обширних обстежень.
Анальні поліпи
Анальний поліп або анальна фіброма - це, як правило, нешкідливий, гострий придатк слизової оболонки в області анального каналу. Взагалі, анальний поліп не викликає жодних симптомів. Залежно від розміру, якщо анальний поліп виступає в анальний канал або навіть назовні перед задній прохід, можуть виникати такі симптоми, як сочіння, свербіж або навіть екзема. Якщо це так, можливе хірургічне видалення. Незважаючи на низький ризик злоякісної дегенерації, після видалення тканини поліп досліджують на злоякісність.
Поліпи прямої кишки
Ректальні поліпи - це доброякісні розростання, які виявляються в прямій кишці, тобто в прямій кишці. При поліпах прямої кишки існує ризик дегенерації. Чим більше поліпи, тим це вище. Існують також спадкові захворювання з істотно підвищеним ризиком розвитку поліпів, які можуть дегенерувати на 100% (FAP, синдром Peutz-Jeghers, синдром Гарднера).
Діагностика поліпа прямої кишки
Як правило, поліпи прямої кишки не доставляють дискомфорту, тому зазвичай залишаються непоміченими. Кровотеча з заднього проходу - це можлива аномалія, яку необхідно додатково з’ясувати. Деякі поліпи також можуть призвести до утворення слизу та діареї. Якщо поліпи дуже великі, вони можуть потенційно закрити об’єм кишечника, що призведе до непрохідності кишечника. Ми можемо визначити поліпи в контексті товстої кишки або ректороскопії. В рамках цього обстеження ми часто можемо видалити поліпи. Залежно від висновків рекомендується хірургічне видалення поліпоносної частини товстої кишки.
Анальний рак
Анальний рак - це коли клітини анального каналу або прямого анального краю (клітини шкіри або слизової оболонки) стають злоякісними. Це рідкісний рак. Симптоми неспецифічні. Кровотеча, відчуття чужорідних тіл, сочі, свербіж, біль, зміни поведінки стільця (стілець олівцем), виділення або набряклість пахових лімфатичних вузлів можуть бути ознаками раку анального каналу, і їх повинен уточнити (коло) проктолог.
Лікування анального раку
Як правило, ми лікуємо рак анального отвору в нашій клініці променевою та хіміотерапією. У наш час цей вид терапії приносить такі ж хороші результати, як і хірургічне видалення. Великою перевагою тут є збереження м’язів сфінктера, завдяки чому континенцію зазвичай можна зберегти. Однак при необхідності хірургічне видалення також може бути корисним. Як і у випадку з усіма видами раку, подальша допомога важлива для виявлення рецидивів якомога раніше.
Знання пацієнта
дефекація
Випорожнення кишечника тричі на день до трьох разів на тиждень є нормальним з медичної точки зору. Важлива послідовність випорожнень. Якщо стілець занадто твердий і напружений, збільшується ризик розвитку гемороїдальної хвороби або тріщини анального отвору. Слід також уникати діареї, оскільки це також може спричинити та спричинити анальні скарги. Бажане - це гарна форма, м’яка колонка стільця, яку можна спорожнити без натискання, а також утримувати без проблем.
Оптимізація дефекації
Для досягнення цього типу стовпчастого стільця для більшості людей корисна дієта, багата клітковиною, з 25-30 г клітковини на день (15 г на день є більш звичною для нас) і вживання щонайменше 2 літрів рідини щодня. Регулярні фізичні навантаження підтримують хороше травлення.
Причини зміни випорожнень
Зміни в поведінці стільця можуть бути знайдені з різних причин. Якщо ваші харчові звички або кількість рідини, яку ви вживаєте щодня, наприклад, під час дієти, під час подорожі або під час вагітності, якість стільця також зміниться. Пухлини товстої кишки часто помітні через чергування діареї та запорів. Зміни, пов’язані з наркотиками, у дефекації та, зокрема, дефекації. Приклади включають антидепресанти, знеболюючі засоби, дренажні таблетки, психотропні препарати або надмірне вживання проносних засобів, що може призвести до запорів. Інші речовини частіше призводять до рідкого рідкого стільця. Крім того, такі захворювання, як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз або червоний вовчак можуть викликати запор.