Протокол відновлення після відновлення акроміально-ключичної диз’юнкції

Акроміально-ключичні ураження IV, V VI стадій мають абсолютно хірургічні показання.

Однак іноді при ортопедичному лікуванні спостерігали сприятливий розвиток, але лише при травмах змінного струму V ступеня. Хірургічні показання також залежать від віку пацієнта, статі, типу та ступеня щоденної активності, роду занять тощо Ці пацієнти дотримувались того самого протоколу лікування та відновлення, що і пацієнти з диз’юнкціями АС I, II, III стадій. Сприятливі результати ортопедичного лікування спостерігаються особливо у жінок старше 55 років, які займаються щоденними заняттями, що не стосуються великих суглобів плеча.

В історії було описано багато хірургічних методів, деякі спрямовані безпосередньо на акроміально-ключичний суглоб, інші намагалися відновити корако-ключичні зв’язки.

Метою операції є відновлення анатомії плеча та стабільності акроміально-ключичного суглоба. Доктор Андрій Йоан Богдан виконує цю операцію, поєднуючи дві різні хірургічні методики: стабілізацію суглоба змінного струму за допомогою ремонту комплектів TightRope Kit (Arthrex), відновлення ключно-ключичних зв’язок з аутотрансплантатом підколінного сухожилля (суглоб Gracilis). Сухожилля збирають з коліна через розріз близько 2 см в передньо-медіальній частині коліна, через який виявляється вставка сухожилля, пізніше весь м’яз збирається через той самий розріз. Потім трансплантат передають на плече нижче коракоидного відростка і через ключицю через 2 4-мм тунелі в місці вставки зв’язок. Фіксація зв’язок здійснюється або 2-ма якорями в ключиці, або надключичним швом. Відновлюючи корако-ключичні зв’язки, можна отримати зцілення, максимально наближене до нормальної анатомії плеча, відновлюючи природну функцію та рухливість плечових суглобів.

Програма відновлення після операції необхідна для правильного та повного загоєння м’яких тканин та для інтеграції аутотрансплантата.

Існує дослідження, проведене в 2007 р. Доктором Родео та співавт., Яке перевіряло період загоєння/інтеграції сухожилля м’яза після проходження через кістковий тунель. Дослідження проводили на собаках, а не загоєння спостерігалося на 4-6-8 тижні. Тест полягав у застосуванні тягової сили на відповідне сухожилля. Через 12 тижнів спостерігалось загоєння на межі розділу кістка-сухожилля. Були проведені численні подальші дослідження, які показали подібні речі.

Відразу після операції пацієнту протягом 6-8 тижнів встановлюють спеціальний ортез. Ця іммобілізація спрямована на зняття стресу з акроміально-ключичного суглоба. Треба пам’ятати, що суглоб змінного струму є єдиним, що з’єднує грудну клітку і верхню кінцівку. Іммобілізація безперервна, за винятком випадків, коли пацієнт виконує вправи за програмою відновлення або гігієну тіла.

Після хірургічного втручання перед виходом з операційної зали на плечовий суглоб накладуть ордез для викрадення та пакет з льодом. Пакет з льодом допоможе зменшити біль і набряки. Кріотерапію слід застосовувати безперервно протягом перших 3-4 днів після операції. Потім лід слід використовувати протягом 30 хвилин між сеансами фізіотерапії. Через 24 години пацієнта випишуть із лікуванням, яке включатиме:
-антибіотик Zinnat (3 дні), протизапальну Arcoxia 90 мг (7 днів), анальгетик Zaldiar (за необхідності).

Загальні принципи щодо догляду за операцією:

• Пов’язка, що застосовується в лікарні, повинна бути чистою і міняти її за необхідності.
• Пацієнту забороняється приймати душ або ванну перед зняттям швів через 14 днів після операції. Місце надрізу слід утримувати в чистоті та сухості. На ринку є водонепроникні пластирі, що дозволяють приймати душ.
• Скажіть своєму лікарю, якщо пов’язка забруднена, шкіра змінює колір, область тепліша, температура холодна, з’являються печіння сечі, набряки ніг або стегна.
• Вимірюйте температуру двічі на день (вранці та ввечері).
• Приймайте призначені ліки, виходячи з лікарні. Ліки вводитимуться суворо відповідно до показань лікуючого лікаря. Ви отримаєте антикоагулянти, щоб запобігти утворенню тромбів у венах литок або стегон, оскільки вони загрожують життю. Крім того, ви будете отримувати протизапальну речовину протягом 7 днів та знеболюючий засіб (знеболюючий засіб), якщо це необхідно. Вам доведеться приймати додаткові антибіотики, якщо існує небезпека бактеріальної інфекції, наприклад, фарингіту, бронхіту, абсцесу зубів, фурункула, навколоногтевого панарицію ...

I етап 1-6 тижнів
-іммобілізація при ортезі, при верхній кінцівці при зовнішній ротації 6-8 тижнів
-іммобілізація при зовнішньому обертанні необхідна для підтримки нормальної рухливості
-- це стадія, на якій пацієнт починає вправи в положенні лежачи (лежачи на горизонтальній площині - ліжко/матрац). Всі вправи виконуються в такому положенні, спочатку всі є пасивними вправами (виконуються з контралатеральною/здоровою рукою або виконуються фізіотерапевтом). Весь спектр рухів плечових суглобів дозволений в межах переносимості симптомів: антефлексія, внутрішньо-зовнішня ротація, викрадення-аддукція. З нашого досвіду пацієнти дуже добре реагують на ці вправи, які допомагають їм зберегти або відновити рухливість суглобів.
-вправи потрібно виконувати щодня, з перервами, в яких лід кладеться на плече (не безпосередньо на операцію).

II етап 7-12саптамані
-пацієнт повинен увійти в другу стадію через 6 тижнів, виконуючи вправи на напівнахиленій площині під 45 градусів або на стіні
-ортез носять з перервами, особливо в місцях скупчення людей, де можливі контакти та травми
-метою 6-10 тижнів є досягнення пацієнтом нормальної рухливості плечей, за винятком внутрішньої ротації за грудьми.
-через 8 тижнів дозволяються вправи для мобілізації лопатки для відновлення м’язового тонусу.

III етап 12-18 тижнів
-додаються ізотонічні вправи для відновлення м’язової маси та тонусу, замінюючи таким чином ізометричні.

Етап протоколу відновлення залежить від природного загоєння відновлених тканин - від інтеграції трансплантата. Відновлення є дуже важливим аспектом для досягнення сприятливого хірургічного результату. Успішна операція повинна супроводжуватися індивідуальним протоколом відновлення під контролем професійного терапевта.

Доктор Андрій Іоан Богдан виконує на III-VI стадіях, незалежно від того, чи є поразка недавньою чи хронічною, зменшення диз’юнкції та фіксації за допомогою спеціального імплантату TightRope та суперсупер стабілізує імплантат та зменшення сухожилля мс. gracilis, який збирають у пацієнта. Цей метод дає пацієнтові можливість зцілитися у 92% випадків. Період відновлення рухливості становить 30-40 днів, а спортивні заходи дозволяються через 6 місяців.

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні акроміально-ключичної диз’юнкції після застосування хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:

---